人性化护理在小儿腹腔镜下阑尾切除术围手术期中的应用效果和体会

钱 颖

(镇江市第四人民医院 乳腺外科，江苏 镇江，212000)

阑尾炎是一种常见的急腹症，儿童较高发，临床表现为右下腹转移性疼痛。若未采取及时的治疗措施，会对患儿的生命健康造成威胁[1-2]。目前，临床上阑尾炎的治疗以腹腔镜下阑尾切除术为主，该术式能有效缓解患儿的临床症状。但术后若未采取有效的护理措施，会增加切口感染、肠粘连等并发症的发生率，影响患儿预后。有研究[3]结果显示，给予阑尾炎患者人性化护理，能够降低围手术期术后并发症的发生率，加速患者身体康复。本研究旨在探讨人性化护理在小儿腹腔镜下阑尾切除术围手术期中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年12月至2019年12月镇江市第四人民医院收治的80例行腹腔镜下阑尾切除术的阑尾炎患儿为研究对象。纳入标准：① 明确诊断为阑尾炎；② 无手术禁忌证；③ 患儿家属知情同意。排除标准：① 存在手术禁忌证；② 合并心、肝、肺等功能障碍；③ 合并精神疾病。将所有患儿随机分为对照组和观察组，各40例。观察组中，男22例，女18例；年龄4～12岁，平均年龄为(9.42±2.10)岁；疾病类型：化脓性阑尾炎23例，阑尾穿孔14例，坏疽性阑尾炎3例。对照组中，男23例，女17例；年龄4～13岁，平均年龄为(9.44±2.13)岁；疾病类型：化脓性阑尾炎23例，阑尾穿孔13例，坏疽性阑尾炎4例。两组间性别、年龄和疾病类型的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿采取常规护理。术前叮嘱患儿家属应让患儿禁食禁水，并以鼻胃管的方式排出患儿胃内容物，全面评估患儿的身体状况，确保患儿体内电解质和酸碱平衡。

1.2.2 人性化护理 观察组患儿采取人性化护理。

1.2.2.1 术前人性化护理 ① 健康宣教：待患儿入院后，护士应热情接待，向患儿家属介绍医院的环境，并详细讲解疾病相关知识，协助其完成术前相关检查。② 环境护理：病房保持安静、舒适的环境，保持适宜的室内温湿度。可适当在病房内放置绿色植物，不仅能够净化空气，还能够使患儿心情舒畅，以缓解紧张、焦虑等不良情绪。

1.2.2.2 术中人性化护理 ① 环境护理：医护人员在手术过程中应轻拿轻放器械，将室内温湿度调节至舒适程度，做好保暖措施。② 心理护理：与患儿建立信任感，让患儿在术中能够感到心里温暖，避免不良情绪延长手术时间，还可提升患儿的配合度。

1.2.2.3 术后人性化护理 ① 饮食护理：术后24 h禁食，并行胃肠减压，静脉输注营养液以保证机体营养摄入。当患儿排气后可经口饮食，饮食应清淡，为患儿制订营养丰富的饮食方案。宜食新鲜蔬菜、瓜果类，不可食用油腻、辛辣刺激性食物，忌暴饮暴食。② 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流畅通，观察引流液的颜色、气味和量等。若发现异常情况，应及时报告临床主治医师，以及时采取处理措施。③ 并发症护理：告知患儿家属应定时帮患儿进行翻身护理，选择舒适的体位，避免发生肠粘连等症状。④ 切口护理：术后密切观察患儿手术切口是否有渗液、红肿和渗血等，保持手术切口敷料清洁干燥，定时进行敷料更换。发现异常时应立即向医师报告，并采取及时的对症处理措施。⑤ 肠粘连护理：术后指导患儿及早运动，术后当日患儿在床上进行适当活动，术后第2天进行下床活动。适当按摩腹部，以加快肠道排气，促进患儿胃肠功能恢复。⑥ 疼痛护理：采用肌肉放松、转移注意力、胸式呼吸和倾听音乐等方式进行减痛。

1.3 观察指标

比较两组患儿的术后肛门排气时间、下床时间、可进食流食时间、并发症发生情况(切口感染、肠粘连、术后出血)和心理状况。其中，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]进行心理评价，得分越高，焦虑和抑郁程度越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组的术后肛门排气时间、术后下床时间和术后可进食流食时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较

2.3 两组SAS评分、SDS 评分比较

干预前，两组的SAS评分、SDS 评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。干预后，观察组的SAS评分、SDS评分均显著低于干预前和对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组SAS评分、SDS 评分比较分)

3 讨论

阑尾炎是一种常见的急腹症，多数患者发病较急，儿童患病概率更高。患病后若未采取及时的治疗措施，不仅会影响患者的生命健康和安全，还会增加手术的治疗难度[4-5]。目前，腹腔镜下阑尾切除术是治疗阑尾炎的一种有效方式，其能够彻底切除患者的病变阑尾，改善患者的临床症状[6-8]。但由于儿童年龄小，对手术不了解，极易产生紧张、恐惧和焦虑等的不良情绪，且手术具有一定的创伤性，也会加重患儿的生理、心理的应激反应，从而影响患儿术后身体康复。患儿因年龄较小，身体的耐受力较弱，很难积极配合医师进行治疗，也会对患儿术后身体康复产生较大影响。在围手术期若未采取有效的护理措施，不利于患儿术后恢复。常规护理仅能够为患者提供常规的健康教育、疾病指导等，不具有针对性，疗效不确切。而人性化护理是一种以患者为中心的护理模式，在围手术期为患者提供全程人性化的护理措施，以促进患者术后快速恢复[9-11]。

本研究结果显示，观察组患儿术后恢复情况(肛门排气时间、下床时间和可进食流食时间)均显著优于对照组(P值均<0.05)。观察组术后并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05)。干预后，观察组的SAS评分、SDS评分均显著低于干预前和对照组(P值均<0.05)。许春蓉[10]研究报道，人性化护理干预后观察组术后肛门排气时间、术后下床时间均显著短于对照组(P值<0.05)，与本研究结果基本一致。说明人性化护理在阑尾炎患儿围手术期的应用效果较好，能够缩短患儿术后恢复时间，减轻患儿不良心理情绪。考虑原因可能为，① 人性化护理通过实施围手术期全程护理，术前进行健康宣教、环境护理，术中进行心理护理，均有助于改善患儿心理情绪，有利于术后恢复[11]。② 人性化护理在患儿术后实施饮食护理、引流管护理和切口护理，帮助患儿恢复肠蠕动，降低术后并发症的发生率[12]。③ 人性化护理根据患儿的个体差异，制订针对性的护理方案，有助于缓解患儿术后躯体疼痛和心理不良症状[13]，从而减轻患儿的负性情绪(恐惧、焦虑等)，改善患儿生理和心理的应激反应，提高患儿的舒适度。帮助患儿树立自信心，促进患儿术后恢复。④ 人性化护理在术后实施饮食护理、切口和引流管护理、疼痛护理、肠粘连护理和术后并发症的观察和护理等，帮助患儿更好地度过术后康复阶段，使患儿感到身心舒适，减少术后并发症的发生率。术后及早下床活动和按摩腹部均有助于加快肠道排气，促进胃肠功能恢复[14]。

综上所述，人性化护理在小儿腹腔镜下阑尾切除术围手术期中的应用效果较好，可明显降低术后的并发症发生率，缩短患儿的术后恢复时间，还可有效改善患儿的心理状态，值得临床推广与应用。