髂内动脉置管护理在凶险性前置胎盘产妇中的应用效果

王雪梅， 王相伟

(聊城市人民医院 产科，山东 聊城，252000)

凶险性前置胎盘是指产妇经历剖宫产后再次妊娠为前置胎盘的疾病，其增加大出血的风险概率，且产妇一旦得不到合理的止血措施，可能会出现产后大出血甚至死亡，对母婴生命安全造成威胁。刘新博等[1-2]指出，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处的凶险性前置胎盘患者，通常伴有胎盘植入，增加大出血的发生概率，甚至可能引发弥漫性血管内凝血，对产妇的生命安全造成极大的威胁。常规护理虽然关注产妇病情的凶险情况，也重视产妇的心理疏导，但仍然存在不足，而如今介入护理在凶险性前置胎盘护理中受到重视，采用髂内动脉置管可获得良好的止血效果，降低危险程度，保全患者子宫[3]。为此聊城市人民医院对凶险性前置胎盘产妇应用髂内动脉置管护理，旨在探讨髂内动脉置管护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2019年1月于山东省聊城市人民医院诊断为凶险性前置胎盘产妇104例为研究对象，随机纳入对照组和观察组，每组各52例。所有患者在术前均经彩色多普勒超声检查确诊。对照组中，年龄22～38岁，平均年龄为(31.67±2.15)岁；孕周35～39周，平均孕周为(37.57±1.26)周；孕次2～5次，平均孕次为(3.29±0.23)次。观察组中，年龄22～37岁，平均年龄为(30.53±2.25)岁；孕周35～39周，平均孕周为(37.49±1.36)周；孕次2～5次，平均孕次为(3.22±0.26)次。本研究获得医院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿签署知情同意书。两组间年龄、孕周和孕次的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者实施予以护理干预。密切监测患者生命体征，发生异常情况及时报告医师进行处理，做好患者的健康教育和饮食控制，主动与其沟通交流，疏导其不良情绪，增强治疗信心。

1.2.2 髂内动脉置管护理 观察组患者在对照组的基础上予以髂内动脉置管护理。

1.2.2.1 髂内动脉置管护理前准备 保持患者呼吸道通畅，进行心电监护、血氧饱和度的监测。护理人员对患者进行及时的心理疏导，配合医师对手术经过予以介绍，告知患者疾病的严重程度，可能会发生大出血、子宫切除等不良事件，使患者和家属有足够的心理准备，减少术中大出血时出现的恐慌和紧张，提高患者依从性，降低医疗纠纷。

1.2.2.2 髂内动脉置管护理操作 采用Seldinger穿刺技术以双侧股动脉作为入路口，将6 F导管应用超滑导丝导入，同时导入双侧髂内动脉，利用稀释好的对比剂充盈导管进行造影。造影剂留置在各分支内，当置入合适的位置后，即刻将导管排空，固定裸露导管，完成后进行剖宫产手术。胎儿分娩后，胎盘没有进行分离前将导管充盈，并在分娩24 h后排空造影剂，对产妇是否出现大出血情况进行密切监测，若30 min内有出血情况的发生，需及时阻断双侧髂内动脉，若未发生出血情况，则可将导管拔出，用加压包包扎双下肢6 h，制动12 h。制动过程中，辅助患者进行每2小时翻身一次，以免局部皮肤压伤，可穿弹力袜。拔管24 h后鼓励患者尽早下床进行适量的活动。对穿刺包扎的松紧情况进行密切观察，注意局部有无出现渗血、活动性出血、皮肤青紫和皮下血肿等情况，若出现异常要及时予以处理。及时询问患者穿刺部位有无加重疼痛感和双下肢的感觉，观察下肢皮肤颜色和温度，动态监测大腿同一侧的周长、张力和足背动脉的波动情况，以预防动脉栓塞、假性动脉瘤和静脉血栓等并发症的发生。留置导尿管期间要定时擦洗会阴，从而降低感染，拔管前予膀胱功能训练且定时间断性放尿，并督促患者在拔管后要尽早地自行小便。根据患者肠道情况给予合理的饮食指导，在未排气前食用流质饮食，避免食用产气食物和含糖食物，排气后可以进食其他食物，但要遵循少量多餐的原则。指导产妇密切观察自身的恶露情况，要保持会阴部的清洁，避孕至少两年。

1.3 观察指标

1.3.1 术中和术后出血量 采用容积法计算负压瓶和积血盆(产妇臀下放置积血盆，手术结束后对产妇宫底进行按压，将宫腔和阴道的积血压出)内的出血量。称重法是将术后手术辅料重量减掉术前敷料重量(产妇回到产房后，将一次性积血垫放于臀下)。

1.3.2 子宫保留情况 记录并统计两组产妇的子宫保全例数、全切和次全切例数。子宫保全率(%)=子宫保全例数/本组总例数×100%，全切率(%)=全切例数/本组总例数×100%，次全切率(%)=次全切例数/本组总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组出血量比较

观察组术中和术后出血量与对照组比较均显著减少(P值均<0.05)。见表1。

表1 两组产妇出血量比较

2.2 两组子宫保全率和切除率比较

观察组子宫保全率(69.23%)高于对照组(28.85%)，子宫全切率(7.69%)低于对照组(44.23%)，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组子宫次切率(23.08%)低于对照组(26.92%)，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组子宫保全率和切除率比较 [n(%)]

3 讨论

目前临床对凶险性前置胎盘发病原因尚未明确，多认为与多次人工流产导致的子宫内膜损伤有关。此外长期吸烟、多胎妊娠也属于常见因素[4-5]。近年来中国加强妇产科健康知识宣传，主张自然分娩，确保孕产妇认识到自身身体状态，了解剖宫产劣势，但人工流产、剖宫产史产妇数量依然居高不下，使凶险性前置胎盘的发生率增加[6-7]。凶险性前置胎盘患者的子宫肌纤维严重受损，增加产妇产后出血概率，一旦得不到合理的止血措施，可能会出现产后大出血甚至死亡[8]。

凶险性前置胎盘增加大出血的风险，对母婴生命安全造成威胁。而常规护理止血效果存在不足，需深入对其他处理措施的研究。在凶险性前置胎盘产妇分娩过程中会有大出血情况发生，极容易引发产妇弥漫性血管内凝血或休克，给产妇的生命安全带来威胁。应用髂内动脉置管护理具有显著的优势，其能够针对出血的具体情况快速地阻断产妇双侧髂内动脉，达到快速止血的目的。若患者有难治性出血的发生，可以快速依据产妇出血情况判断是否行子宫切除术治疗从而达到止血目的[9-10]。同时髂内动脉置管属于暂时性阻断髂内动脉供血方式，能够及时处理产妇的出血部位，不会对机体产生损伤，而且髂内动脉置管在产妇体内留置的时间短，使置管部位受到外界病菌侵袭的感染率得以充分降低，安全性得到显著提高[11]。即使出现难治性出血也能够为产妇的救治争取时间，是产妇生命安全的有力保障。但该种护理技术也存在一定不足，如仍伴随大出血情况，很容易形成髂内动脉或下肢深静脉血栓，需做好防范措施，但确保操作熟练精准，可减少这些情况的发生[12]。本研究结果显示，观察组的术中和术后出血量与对照组比较均显著减少(P值均<0.05)，充分证实凶险性前置胎盘患者应用髂内动脉置管护理的止血效果好且速度快。观察组子宫保全率高于对照组，而子宫全切率低于对照组，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组子宫次切率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，表明实施髂内动脉置管护理有利于保全子宫，降低子宫全切率，属于安全可靠的护理模式[13]。同时提示在今后的工作中提高职业技能水平，且在术中要密切监测产妇凝血功能的变化情况，并在术前将相应的预案制订完善，将产妇分娩中的风险事件降到最低[14]。

综上所述，凶险性前置胎盘产妇应用髂内动脉置管护理具有明显的效果，控制了分娩过程的出血量，降低了子宫切除的风险，提高了安全性，是保全子宫的有效措施，值得临床大范围推广和应用。