小儿推拿配合中药穴位贴敷护理在小儿泄泻护理中的应用效果

赵明娟， 周慧敏， 王国英， 曹素英

(苏州大学附属儿童医院 中医科，江苏 苏州，215000)

小儿泄泻属于临床常见疾病，也称为小儿腹泻，以大便次数多、性状改变为主要表现，是一种多病原、多病因引起的急性胃肠功能紊乱性疾病[1]。西医研究认为，小儿泄泻主要由感染性或非感染性腹泻引起，通过胃肠道黏膜保护和补液等方法治疗。虽然西药治疗对患儿症状有一定缓解作用，但不良反应较多，对整体疗效会产生不利影响[2-3]。近年来，随着中医药技术的发展，中药穴位贴敷和推拿等治疗手段更多地应用于小儿泄泻的治疗中，且具有不良反应少和患儿耐受性好等优点[4-5]。本研究选择2019年1月至2020年6月苏州大学附属儿童医院中医科收治的100例泄泻患儿作为研究对象，旨在探究小儿推拿联合中药穴位贴敷对小儿泄泻护理效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年6月苏州大学附属儿童医院中医科收治的100例泄泻患儿，按随机双盲法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。纳入标准：① 所有患儿均诊断为小儿泄泻；② 病程不超过14 d；③ 入院时伴有大便形状改变症状，大便次数>5次/d；④ 经血常规、大便镜检诊断确诊；⑤ 患儿家长对本研究知情，且同意参与。排除标准：① 大便病原学检测结果为致病大肠埃希菌阳性、轮状病毒阳性；② 先天性胃肠道器质性病变；③ 对此次研究用药过敏等。两组性别构成比、年龄、病程和体质指数(BMI)比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患儿实施常规护理，具体如下。① 与患儿家长密切沟通，获得家长的理解和配合。② 确保在治疗过程中，对患儿的饮食进行合理调节。③ 在推拿过程中，保持力度轻柔，并对患儿大便次数和性状等密切观察并记录。④ 密切监测患儿体温和腹泻情况。

1.2.2 推拿配合中药穴位敷贴 观察组患儿实施推拿配合中药穴位敷贴护理，具体如下。

1.2.2.1 推拿 根据患儿不同证型，采用不同的推拿治疗方案：风寒泄患儿主因受寒引起，症状以发热、流涕、大便清稀为主，推拿以外劳宫、补脾经和运内八卦为主，每穴5 min，共计推拿200～300次；同时，补大肠 100～200次，对发热、咳嗽的患儿，针对腹部相关穴位施以扶阳罐温灸。食伤泄患儿因进食过度、哺乳不当等引发脾胃运化失调而致病，以呕吐腹胀和大便酸臭为主要表现，推拿以按揉板门、清补大肠、运内八卦和清补脾经为主，每穴5 min，共计推拿 200～300次；腹痛明显者，对腹膜顺时针按摩 5 min。湿热泄患儿主因肠腹内蕴结湿热之气，导致脾胃运化失调和、脾胃受损，以腹痛、大便色黄和腹泻急迫为主要表现，推拿以推六腑、补脾经和清大肠为主，每穴5 min，共计推拿200～300次；腹痛明显者揉窝风100次。脾虚泄患儿主因皮阳气虚引起，主要表现为神倦乏力、大便稀溏不臭等，推拿以补脾经和补大肠为主，各穴5 min，共计200～300次。

1.2.2.2 中药穴位贴敷 贴敷用药以白术、丁香、艾叶、吴茱萸、五倍子为主，碾成粉末后加入凡士林调成糊状，选择神阙穴取适量药物贴敷，1次/d，连续贴敷6 d；同时，根据患者症状和病情变化，随症加减：风寒泻患儿加木香、藿香、陈皮等；食伤泄患儿加山楂、陈皮、麦芽和神曲等；湿热泄患儿加黄连、葛根、木香、马齿苋和滑石等；脾虚泄患儿加白术、茯苓、淮山药和砂仁等。

1.2.2.3 加强基础护理 在对患儿实施穴位贴敷治疗和推拿治疗过程中，护理人员需要针对治疗方法和效果等知识，向患儿家长进行介绍，做好与患儿家长的沟通工作，确保患儿治疗期间家长能积极配合，保证治疗的顺利进行。同时，对患儿的情绪进行安抚，使患儿治疗期间保持情绪稳定，提高治疗依从性。对患者各项生命体征密切进行监测，包含血压、心率、体温和出入量等。在进行穴位贴敷期间，指导患儿取平卧位，对贴敷处皮肤做好消毒和清洁处理，对周围皮肤进行检查，查看是否存在皮损情况。贴敷时间控制在3 h/次，在取下贴敷时，对皮肤进行观察，查看是否存在皮疹或水泡等情况，如果有异常情况，需及时进行处理。

1.3 观察指标

(1) 对比两组患儿护理效果。显效：治疗和护理3 d内，患儿精神状态恢复正常，大便次数恢复正常。有效：治疗和护理3 d后，患儿精神状态改善，大便次数较治疗前减少70%，且性状得到改善。无效：治疗7 d后患儿症状无明显变化，总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

(2) 例数对两组患儿呕吐、腹痛、腹泻和发热等症状缓解时间进行对比。

(3) 护理后，采用问卷调查方法对两组患儿家长满意度进行统计对比。问卷满分为100分，非常满意：≥90分、满意：70～89分、不满意：<70分，满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理效果

护理效果对比，观察组护理总有效率为98.00%，显著高于对照组的84.00%(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 症状缓解时间

在呕吐、腹痛、退热和腹泻等症状的缓解时间方面，观察组各症状缓解时间均显著短于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组症状缓解时间比较

2.3 家长满意度

两组家长满意度比较，观察组(96.00%)高于对照组(74.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组家长满意度比较

3 讨论

儿科疾病中，小儿泄泻属于常见疾病。该病的发生与诸多因素相关，如小儿内分泌系统、循环系统、神经系统和肝肾功能等均未发育成熟，导致机体免疫功能和免疫调节功能均较差。另外，加之小儿胃肠道发育也不完全，以上均易导致小儿泄泻的发生[6-7]。该病发生后，患儿肠道分泌性免疫球蛋白E水平明显降低，加之腹泻和细菌等因素对胃肠道黏膜有一定的破坏作用，进而引发水肿，对小儿消化道蠕动功能产生不良影响。即便在泄泻得到控制后，患儿仍有腹胀、食欲减退等一些症状，这些均给患儿正常生活带来了严重影响[8-9]。

传统中医研究认为，小儿泄泻主要由脾胃功能失调引起，风寒、食伤、湿热和脾虚引起。中医护理中，以助健脾消食和温中助阳为主。小儿推拿和中药穴位贴敷护理措施的应用，因具有无痛性，所以患儿的耐受性和依从性更好，在小儿泄泻护理中具有显著的应用优势[10-11]。推拿护理中，根据患儿不同证型采用不同的推拿方案，目的是改善患儿小肠吸收功能，使患儿机体免疫力增强。因泄泻患儿多数因脾胃虚弱引起，推按时重点选择天枢、神阙和中脘等穴位，对患儿脾胃功能改善明显。并且在推拿过程中，对患儿毛细血管有一定扩张作用，有利于症状的尽早缓解[12-13]。中药穴位贴敷护理中，根据患儿症状表现的不同，选择相应的中药研磨成粉并调制成糊，于患儿神阙穴处贴敷。神阙穴与静脉和脏腑关系密切，且穴位周围毛细血管丰富，穴位在药物的直接作用下形成刺激作用，可达到缓解患儿症状的作用[14-15]。本研究结果显示，观察组护理总有效率为98.00%，显著高于对照组的84.00%(P<0.05)。表明综合推拿配合穴位敷贴护理在小儿泄泻护理中的应用，对患儿治疗效果有明显提升作用。护理后，观察组患儿各症状缓解时间均显著短于对照组(P值均<0.05)，提示在小儿泄泻治疗中，推拿配合穴位敷贴护理的实施保证了各项治疗工作的顺利进行，对患儿症状尽早缓解有促进作用。观察组家长满意度为96.00%，显著高于对照组的74.00%(P<0.05)，表明在小儿泄泻护理中，推拿配合穴位敷贴护理的实施，家长对患儿的治疗效果和护理效果均比较满意。

综上所述，将推拿配合中药穴位贴敷护理方法的应用于小儿泄泻护理中，具有患儿耐受性好和依从性高等优势，对患儿症状有加速缓解的作用，促使临床疗效进一步提升，值得推广应用。