抗新型冠状病毒肺炎援鄂军队医护人员睡眠现状及疗养干预探讨

杨建强 曾婧 邓海凌 吴丽丽 于明飞 熊毅

新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)，是一种由新型冠状病毒(2019-nCoV，或SARS-CoV-2)引起的具有传染性强、发病率高、传染途径多、传播范围广等流行病学特征的一种新发传染病[1-4]。自2019年12月以来，疫情逐步在全国蔓延。由于疫情突如其来、医疗资源相对性短缺、早期危重症比例高[5]，这给临床医务工作者造成了极大的压力，即不可避免地发生替代性创伤，包括睡眠障碍，而睡眠障碍导致人体免疫力下降，进而影响人体对新型冠状病毒感染的预防和治疗[6]。本研究以抗新型冠状病毒肺炎援鄂军队医护人员为研究对象，进行相关睡眠质量调查，分析影响因素，以期为下一疗养阶段进行睡眠干预提供依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2020年2月至4月抗新型冠状病毒肺炎援鄂军队医护人员105人为研究组，来我中心实施隔离疗养观察3 d后以问卷调查的形式对105人进行睡眠质量调查，发放问卷105份，回收有效问卷102份，有效回收率为97.1%，102人中男39人，女63 人，年龄23 ～52 岁，平均年龄(34.66±6.78)岁。选择本中心未参加的军队医护人员80人为对照组，以问卷形式发放调查问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%，80人中男23人，女57人，年龄20～56岁，平均年龄(36.68±5.78)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有医护人员均意识清晰，有一定的理解、配合能力，无听力、视力障碍，自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 通过问卷星自编基本情况量表和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]进行评价。自编基本情况量表主要包括性别、年龄、民族、婚姻状况、人员类别(现役军人、文职人员、聘用人员)等基本情况。PSQI是以睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7项分项积分作为评价睡眠严重程度的量表。每项依次按0～3等级积分，累积得分为PSQI总分(0～21分)，得分越高，表示睡眠质量越差。PSQI＞7作为判断睡眠障碍的标准，PSQI＞10作为判断严重睡眠障碍的标准。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验进行分析，计量资料用(±s)表示，采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象PSQI 总分及分布的比较(见表1)研究组评定为睡眠障碍者(PSQI ＞7)57 例，占55.9%，严重睡眠障碍者(PSQI＞10)23例，占22.5%，对照组睡眠障碍者(PSQI＞7)30例，占37.5%，严重睡眠障碍者(PSQI＞10)8例，占10.0%，研究组睡眠障碍者和严重睡眠障碍者比例高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组对象PSQI总分及分布的比较[n(%)]

2.2 两组对象PSQI 各因子及总分比较(见表2)研究组睡眠质量总均分为(8.72±3.49)分，与国内正常人群(3.42±3.57)分[8]比较，差异有高度统计学意义(t＝15.32，P＜0.01)。研究组与对照组相比，在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍因子分及总分比较，均差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，睡眠时间、睡眠障碍因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组对象PSQI各因子及总分比较(±s) 单位：分

表2 两组对象PSQI各因子及总分比较(±s) 单位：分

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2.3 研究组不同性别PSQI各因子及总分比较(见表3) 将不同性别军队援鄂医护人员睡眠质量进行比较显示，在睡眠质量、入睡时间、催眠药物因子分及总分，女性显著高于男性，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，在睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍因子分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 研究组不同性别PSQI各因子及总分比较(±s) 单位：分

表3 研究组不同性别PSQI各因子及总分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

新型冠状病毒肺炎疫情作为突发公共卫生事件，其传播迅速广泛，传染性极强，尚无特异性治疗，病毒存在变异可能。有研究显示，大部分一线医护人员存在心理应激反应，出现睡眠障碍甚至失眠[9]。此次在我中心实施隔离疗养观察的援鄂军队医护人员，是支援湖北省妇幼保健院光谷院区，作为驰援湖北疫情的重要力量，援鄂时间最长，收治均为新型冠状病毒肺炎危重症患者，其高度传染性、较高的死亡率、与家人隔绝的状态以及工作强度高、任务重等原因，导致这批援鄂军队医护人员成为心理和睡眠健康问题的高危人群。本研究的目的是了解援鄂军队医护人员睡眠质量的现状，以便帮助医护人员制定相应的应对技巧，顺利度过当前危机，并为下一疗养阶段进行睡眠干预提供相应的依据。

本研究结果显示，研究组睡眠障碍者和严重睡眠障碍者比例明显高于对照组。研究组同对照组比较，在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍因子分及总分差异均有统计学意义。另外本研究将不同性别军队援鄂医护人员睡眠质量进行比较显示，在睡眠质量、入睡时间、催眠药物因子分及总分存在统计学差异，女性较男性更易出现睡眠质量问题。以上结果同何宇红[10]，蔡娇[11]的研究相符。可能的原因包括：①医护人员的工作强度高，战线长，其身心健康处于高危状态，加之新型冠状病毒肺炎患者自身恐慌、焦虑、渴望心理护理并且对医护人员期望高，使得医护人员持续处于自身和患者双重的心理应激状态中。②对危险因素的感知水平较高，加重了疲惫和恐惧。③担忧家人又不能照顾的内疚感，病人恐慌带来的负面情绪以及防护服穿着不适，隔离病房工作环境的封闭式管理因素，容易产生失眠、焦虑等心理问题。④工作和生活规律被打乱，诊断标准和治疗方案不断更新，使得医护人员易出现一定的职业倦怠[11]。⑤护士多为女性，需要担任多项角色，工作量很大，压力随之加大，同时多数缺少系统的突发公共卫生事件应急培训，心理准备不足。

综上所述，来我中心实施隔离疗养观察的援鄂军队医护人员普遍存在睡眠质量问题，应根据其心理和睡眠健康现状，强调早期介入，利用疗养中心丰富的自然疗养因子和专业的心理服务人员，采取综合疗养措施，对睡眠质量进行干预。具体如下。①一般疗法：通过对生活方式进行干预，创造舒适、安静睡眠环境，合理作息，避免疲劳。②加强有针对性的科学睡眠、心理卫生宣传教育：通过对心理知识的普及和心理调适方法的介绍，帮助疗养员提高自我觉察能力，强化心理健康的意识，学会情绪调节和释放压力的方法，从而影响人的行为和态度可有效促进睡眠[12]。③运动疗法：体能训练改善睡眠的一个重要途径就是改善心理状况，由于人们产生愉快情绪的区域在右脑半球，人在体育锻炼时，右脑半球逐渐活跃从而取得支配地位，可使人获得镇静、镇痛的效果和舒适、欢快的情绪感觉体验。体质增强是睡眠改善的另一个重要因素[13]。传统保健体育疗法是利用体育运动和机体功能练习预防和治疗疾病的一种有效方法。有研究结果示[14]传统气功功法包括八段锦、太极拳、六字诀、五禽戏、易筋经等，可促进脑细胞的新陈代谢，使脑细胞的功能充分发挥，有利于神经系统的健康，有助于保持良好的精力和稳定的情绪。④组织正念放松训练：心理放松训练对于减轻躯体不适症状、改善情绪、降低应激水平、提高睡眠质量有较好的效果。有研究结果[15]正念训练可通过心理作用机制来减轻睡眠障碍，即为提高多巴胺及褪黑素的水平，影响交感肾上腺髓质系统，改变参与者的主观情绪体验，从而提高睡眠质量。⑤开展团体心理交流活动：在此次疫情结束后，应该长期关注医务人员的心理健康。许多心理应激症状在危机事件结束后3～6个月后才逐渐显露[11]。在疗养期间通过开展团体心理交流，一方面可以互诉衷肠，获得来自团队的支持，另一方面可互相交流分享改善睡眠的方法，一起分析睡眠障碍的原因，从而起到开拓思路、缓解负面情绪的效果。

本研究表明，援鄂军队医护人员普遍存在睡眠质量问题，应当给予关注。然而本研究样本量偏小，仅对少部分援鄂军队医护人员进行调查，下一步，我们将扩大样本量，纳入更多军队医护人员进行此项研究，从而为改善援鄂医护人员的睡眠质量提供更具有广泛性指导意义的研究结论。此外本研究仅从睡眠质量进行研究，研究结论的指导意义具有一定局限性，下一步，我们将通过焦虑、抑郁等相关量表对援鄂军队医护人员进行全面的心理评估。