网格化管理在军队疗养机构保健疗养护理中的应用效果

李磊 吕雅铮 周丹

护理质量不仅取决于护理人员的素质和技术力量，更依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理方法。既往的护理质量管理存在全员参与意识不强、质控员对标准掌握不够全面等问题[1-3]。网格化管理来源于计算机领域的网格管理思想，其运作方式是将管理对象划分为若干网格单元，依靠单元间的协调沟通，保障信息交流和资源共享并及时发现、反馈问题，最终提高管理效率的现代化管理方法，此管理模式实现了扁平化、精细化、高效化和全覆盖的管理理念[4-5]。我中心将网格化管理的模式用于保健疗养护理中，优化细化了保健疗养护理流程，从而提高了保健疗养的护理质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018—2019年暑期来我中心某疗区保健疗养的团职疗养员200例为研究对象，其中：2019年暑期两批次100例疗养员为实验组，疗养员年龄33～50岁，平均年龄(41.34±3.95)岁；男84例，女16例；北方33例，南方67例。2018年暑期两批次100例疗养员为对照组，疗养员年龄32～49岁，平均年龄(41.52±3.80)岁；男86例，女14例；北方41例，南方59例。该疗区每批次固定接待团职疗养员及家属50户，所有疗养员均身体健康，两组疗养员在年龄、性别、地域分布等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 实验组采用网格化管理的疗养护理模式；对照组采用常规疗养护理管理模式，具体方法总结如下。

1.2.1 划分网格单元 按照入住楼层将每批次疗养员分为3个网格单元，每个网格单元设单元负责人1名，一般由高年资护师担任。同时根据我中心既往护理服务缺陷发生情况[6]，将护理工作划分为四个不同的工作模块，每两个模块设模块责任人1名，一般由普通护士担任，在单元负责人的管理下完成每批次疗养员的护理工作。工作模块的具体分工如下：①告知宣教模块，主要包括入院介绍、健康教育、健康评估和注意事项宣教。②后勤保障模块，主要包括疗养房间设施设备的报修维修，根据疗养员反馈调整菜谱、饮食口味，以及安排车辆接送站等。③外出保障模块，主要包括景观外出时的人员统计、购票、途中讲解以及海浴保障时核对海浴医嘱、告知海浴流程等。④日常管理模块，主要包括在院期间的日常制度落实，如外出请销假、晚上按时归队和不在外留宿等。

1.2.2 构建网格化管理的疗养护理模式 ①纵向工作模式，疗区护士需在完成日常工作的基础上，按照不同的网格单元和工作模块划分，承担本单元模块内相应工作的落实，并每日向单元负责人汇报工作落实情况。单元负责人汇总情况后及时反馈给疗区护士长，疗区护士长负责整个疗区的护理管理和质量控制。②横向监督模式，每两个工作模块设立监督员1名，可由上行政班或正常班的骨干护师担任，每周早晚查房时通过随机询问疗养员方式抽查相关工作落实情况，一般每周不少于3次。一般由疗区主任担任督查负责人，同监督员一起成立督察小组，负责疗区护理效果的督察工作。

1.3 评价指标

1.3.1 疗养满意度 评价效果采用“李克特量表”5点测量法[7]：非常满意(5分)，满意(4分)，不确定(3分)，不满意(2分)，非常不满意(1分)，总满意度＝(非常满意＋满意)/总例数×100%。

1.3.2 疗养注意事项掌握程度 采用自制的《疗养期间注意事项调查表》进行测评，得分≥85分为掌握，60～84分为基本掌握，＜60分为没有掌握，掌握率＝(较好掌握＋基本掌握)/总例数×100%。

1.3.3 疗养护理服务缺陷发生率 结合我中心既往研究情况[6]，总结常见疗养护理服务缺陷主要有①意外受伤：包括住宿期间的坠床、上下楼梯扭伤、意外磕碰造成出血或明显红肿，就餐期间烧烫伤，散步跌倒等各种意外受伤情况。②接送站误点：包括各种原因导致的接送站不及时，接站时晚于疗养员车次/航班到站时间到达火车站/机场，送站时未能在火车开车前40 min 或飞机起飞前90 min将疗养员送达。③回馈不及时：疗养员提出的诉求未能在1 h内进行回馈，如疗养房间设施设备维修等，可以马上解决的应立即予以解决，无法马上解决的要及时上报并反馈给疗养员相关情况。④日常管理缺陷：包括景观登车误点(组织景观疗养，从疗区出发或景观疗养结束返程时，疗养员没有按通知时间到达指定地点登车并延误10 min以上)、私自外出、夜不归宿、走失等。⑤海浴管理相关缺陷，包括人员溺水、未遵医嘱安排、未事先体检等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件进行统计处理。计量资料采用(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；当n≥40，但至少有1个格子1≤T≤5时，用校正公式计算χ2值。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗养员疗养满意度比较(见表1) 实验组疗养满意度评分为(4.84±0.39)分，对照组疗养满意度评分为(4.51±0.73)分，实验组高于对照组，差异有统计学意义，t＝3.969，P＜0.05。实验组疗养总满意度明显高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组疗养员疗养满意度比较(n)

2.2 两组疗养员疗养注意事项掌握情况比较(见表2) 实验组掌握度评分(82.01±12.37)分，对照组掌握度评分(72.80±16.01)分，实验组高于对照组，差异有统计学意义，t＝4.552，P＜0.05。实验组疗养注意事项掌握率明显高于对照组(P＜0.05)。

表2 两组疗养员疗养注意事项掌握情况比较(n)

2.3 两组疗养员疗养护理服务缺陷发生情况比较(见表3) 实验组疗养护理服务缺陷发生率明显低于对照组(P＜0.01)。服务缺陷其他项包括：实验组配发疗养员口服药物不及时2例，对照组疗养员入院信息登记信息不全1例、配发口服药物不及时1例。

表3 两组疗养员疗养护理服务缺陷发生情况比较(n)

3 讨论

3.1 军队疗养机构保健疗养护理的现状分析保健疗养是军队卫勤保障的重要组成部分，在恢复、保持和提高部队战斗力方面作用明显[8]。保健疗养护理是军队疗养机构工作的重要组成部分，是体现保障能力和落实疗养计划的重要环节。与临床护理相比，保健疗养护理更强调服务性与事务性，护理质量的好坏往往决定于细节性的问题处理是否及时、得当。当前大多数军队疗养机构采用的都是以责任护士为核心的责任制护理模式，此种模式更适合于对业务能力要求高的临床护理，应用于疗养护理时，因缺乏各环节之间的有效沟通和监督管理，容易受责任护士数量、责任心和工作能力等多种因素影响[9]，导致护理服务缺陷的发生，如接送站误点、信息反馈不及时等。

3.2 网格化管理在保健疗养护理中的应用实践网格化管理是现代企业常用的一种管理方式，近年来被越来越多地应用于医院科室和社区卫生服务机构的护理管理中[10-12]。网格化管理的护理模式是将护理对象、护理内容等进行模块化划分，明确护理责任分工、细化护理内容，同时进行有效的监督管理，避免因责任不明、任务不清等因素导致护理服务跟不上，进而影响疗养员疗养效果的服务缺陷发生。把网格化管理的理念引入保健疗养护理中是我们的一种尝试，希望借用现代化的理念改进传统的疗养护理模式，以提升中心的疗养护理质量，更好更细致地为疗养员服务。从此次研究的结果来看，通过划分网格单元、构建网格化护理的管理模式，不仅有效减少了护理服务缺陷的发生率，而且全方位提升了保健疗养的护理质量。分析原因有以下几方面。

3.2.1 网格化管理激发了普通护士的主观能动性 本研究结果显示，实验组疗养注意事项掌握程度评分及掌握率均显著高于对照组(P＜0.05)。提示通过划分工作模块的方式，将具体工作分配给个人，看似是增加了护士的工作责任，其实是减少了工作的重叠区域。责任到人不仅仅是压力，更是鞭策与挑战，这种机制大大激发了普通护士的主观能动性，有效提高了个体工作效率、节约了人力成本。

3.2.2 网格化管理保证了疗养员诉求的及时回馈 本研究结果显示，实验组疗养满意度评分及总满意度显著高于对照组(P＜0.05)。提示通过责任人和回馈时限的设置，确保疗养员的每一个问题都能最快速的得到回应，无论最终能否有效解决，但热情积极的态度绝对能获得疗养员的好感，从而平复疗养员的不良情绪，减少不必要的矛盾，提升疗养满意度。

3.2.3 网格化管理降低了疗养期间的安全风险通过有效的入院教育和注意事项宣教，能够使疗养员提高风险防范意识，从源头上降低意外伤害的发生概率。同时由于积极有效的沟通，能够促进双方的彼此信赖，使疗养员认识到护士工作的不易和加强安全管理的必要性，从而自觉遵守日常管理规定，例如不私自外出、酗酒闹事、夜不归宿等，降低了疗养期间的安全风险。

3.2.4 网格化管理提升了疗养过程的服务内涵通过建立网格化的疗养护理模式，不仅有助于疗养机构的日常管理，还能及时收到疗养员的意见建议。在此次改革实践中，我们根据疗养员提出的需求改进了景观讲解词、绘制了疗区周边购物导图及步行游览图，改变了外出景观的伙食保障方式，还按照不同批次疗养员的口味调整了疗养食谱、按照天气状况制定了合适的疗养计划等等。诸如此类，每一次疗养细节的不断改进，都是疗养服务内涵的整体提升。

4 小结

综上所述，在军队疗养机构保健疗养护理中采取网格化管理模式，能有效提高保健疗养的满意度、显著降低护理服务缺陷的发生率，进而提高保健疗养的护理质量。本研究存在一定的局限性：为保证疗养环境、保障条件等情况的一致性，本研究跨年度设施分组进行比较；另外，此次研究以健康团职疗养员为研究对象，存在一定的特殊性。因此，今后的研究计划还需纳入各种健康状况、不同职级的疗养员进行随机对照的大样本研究，以证实其应用效果。