高原脱适应期间尿酸水平的变化与血细胞压积的关系探究

吴云波 李中华

近年来高原官兵到平原地区疗养的比例逐渐增加，他们中绝大多数在到达平原后短期不仅出现身体不适、疲乏无力、困倦嗜睡等症状，而且健康查体还发现多项检验指标异常。目前，人们对高原返平原脱适应症的病理生理变化认识不足，更是没有统一的诊断标准和防护手段，影响到高原返平原人群的工作生活，甚至产生并发症[1-2]。在疗养工作中，由于特勤官兵每次的疗养时间为20 d，其中多数官兵处于高原脱适应状态，因此如何更好地保证高原官兵短期疗养效果，成为了我们新的课题。在疗养高原官兵的健康体检中，我们发现尿酸(UA)和血细胞压积(HCT)水平变化尤为明显，甚至有的疗养员出现肝、肾功能改变。因此就高原脱适应期间UA水平的变化与HCT的关系做一探究，进一步指导疗养高原官兵的养保障工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年10月至2020年1月从西藏、新疆、青海等地来院疗养的高原官兵246例为高原组(海拔＞4 000 m有34例，3 000～4 000 m有97例，＜3 000 m有115例)，选取同期平原地区来院疗养的150例官兵为平原组。两组研究对象均为男性，年龄18～35岁，平均年龄(25.8±9.6)岁，身高、体质量相近，且两组人员均排除心、肺、脑、肾、血液等系统存在原发性器质性疾病。

1.2 方法 ①调查高原平时健康状况。通过回访高原官兵的健康日志，得到他们在高原期间的各项健康指标，这里主要获得HCT和血清UA等检验指标数据以及高原平时健康状况水平。②指标测定。在两组人员入院(到平原)第2天和第15天均进行健康查体(其中包含了HCT和血清UA等研究指标)，HCT的参考值为35%～50%，UA的参考值为140～420 μmol/L。具体为：早晨空腹取静脉血2 mL于EDTA抗凝管中，使用已校准的血细胞分析仪(特康，T8520)在2 h内完成血常规检测；早晨空腹取静脉血4 mL于促凝管中，2 h内分离血清进行UA的测定。血清UA的测定方法为尿酸酶法。试剂为3V试剂公司提供，检测仪器为英诺华D240全自动生化仪。测定过程严格按照仪器和试剂的操作说明书进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，配对设计的计量资料采用match-t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析，相关性采用Pearson直线相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高原组和平原组HCT和血清UA的比较 高原组HCT为(55.8±6.4)%，显著高于平原组(P＜0.01)，高原组血清UA浓度为(411.7±36.3)μmol/L，也高于平原组(P＜0.05)，见表1。

表1 高原组和平原组HCT和血清UA的比较(±s)

表1 高原组和平原组HCT和血清UA的比较(±s)

注：与平原组比较，*P＜0.01，#P＜0.05

组别 例数 HCT/% UA/(μmol·L-1)高原组 246 55.8±6.4* 411.7±36.3#平原组 150 43.6±7.7 381.2±44.8

2.2 不同海拔的高原组和平原组HCT和血清UA的比较 在高原组中，HCT随海拔的升高而增加，在返回平原后逐渐降低，且在入院后的前3 d下降最显著(P＜0.01)。在高原海拔＞3 000 m组中，血清UA水平在返回平原第3天时较高原平时有明显增高，而后又逐渐下降，甚至在第18天时能恢复到正常水平(海拔3 000～4 000 m组)。且随海拔的增高，变化幅度更显著(3 000～4 000 m组，P＜0.042 2；＞4 000 m组，P＜0.000 1)。但在＜3 000 m组中，UA差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同海拔的高原组和平原组HCT和血清UA的比较(±s)

表2 不同海拔的高原组和平原组HCT和血清UA的比较(±s)

注：在同一海拔高度的组合中，高原平时、平原第3天与平原第18天相互比较，(1)P＜0.01，(2)P＜0.05

组别 例数 时间 HCT/% UA/(μmol·L-1)高原组 ＞4 000 m 34 高原平时 68.3±4.8 442.5±64.9平原第3天 62.5±6.3(1) 478.9±42.6(1)平原第18天 60.1±4.9 428.3±35.6(1)3 000～4 000 m 97 高原平时 58.3±5.7 411.5±71.2平原第3天 52.8±8.3(1) 444.7±54.8(2)平原第18天 50.7±5.9 387.4±23.9(2)＜3 000 m 115 高原平时 51.5±3.2 404.0±55.6平原第3天 48.7±5.5(1) 398.7±58.2平原第18天 46.6±6.9 390.3±43.7 150 43.6±7.7 381.2±44.8平原组

2.3 血清UA与HCT的关系 直线相关分析显示，海拔＞3 000 m时，HCT的降低与血清UA的升高存在相关性(r＝0.826、0.647)，返回平原第3天时HCT与血清UA的相关性最高，且在海拔＞4 000 m时比海拔＜4 000 m时相关性更显著(P＜0.05)。但海拔＜3 000 m时不存在相关性。

3 讨论

平原人群在高原生活一段时间后，机体在结构和功能上会发生一系列适应高原环境的改变，当由高原返回平原后，机体由于得重新适应平原环境呼吸循环系统、血液系统以及代谢系统等出现不同程度的改变，在此过程中出现的一类临床综合征称之为高原脱适应症[3-6]。

HCT是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。HCT主要与红细胞数量、平均体积及血浆量有关。普遍认为[7-9]，低氧环境会刺激肾脏促红细胞生成素(EPO)的基因表达，从而促使红细胞生成增加。随着海拔的升高，环境氧分压降低，机体缺氧程度加重，以致EPO分泌增多、红细胞数量增加，HCT升高。曹成瑛等认为红细胞与血红蛋白浓度升高引起血液黏滞度增高，可诱发血管内血栓形成[10]。在高原脱适应期，一方面通过减少肾脏EPO的分泌，减少红细胞生成；另一方面，通过增强机体肝、脾功能，增强红细胞的清除，使红细胞数量逐渐恢复到平原水平。血清UA是嘌呤代谢的终产物，呈弱酸性，随尿排出。引起UA增高的原因有嘌呤代谢紊乱、UA排泄障碍、各种肾脏疾病以及细胞破坏过多等[11]。在高原海拔＞3 000 m组中，血清UA水平在返回平原第3天时较高原平时有明显增高，而后又逐渐下降，甚至在第18天时能恢复到正常水平(海拔3 000～4 000 m组)。血清UA的浓度波动提示，高原脱适应前期血细胞破坏分解增加，致UA增加，同时机体通过自身调节增加UA排泄，降低UA水平。其机制或为在高原脱适应期间一方面红细胞破坏更新增加，使内源性嘌呤代谢增多引起UA增高；另一方面高原脱适应前期肾小球血流量减少，滤过率降低，加之人员常出现困倦嗜睡等症状，致液体摄入减少，引起UA盐排泄减慢。随着机体对平原环境的逐渐适应，液体摄入增加，肾皮质血流灌注增加，致UA盐排泄加快[12-15]。我们发现海拔＞3 000 m时，HCT的降低与血清UA的升高存在相关性(r＝0.826、0.647)，返回平原第3天时HCT与血清UA的相关性最高，且在海拔＞4 000 m时比海拔＜4 000 m时相关性更显著(P＜0.05)。上述结果亦可说明，海拔3 000 m以上的脱适应期，血液红细胞破坏更新增加，致血清UA浓度升高。

综上分析，我们认为在今后疗养工作中，应该认识到HCT和血清UA之间的变化联系，明白这是高原脱适应期的常见表现，一方面要避免过度医疗，另一方面也采取正确手段预防UA增高相关的机体损害。