探讨血府逐瘀汤对冠心病患者血脂、血清炎性因子及内皮功能的影响

王 姣

（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113006）

作为临床常见疾病，冠心病又称为缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生粥样硬化，动脉管壁增厚变硬，心肌供血不足而致坏死引起的胸闷、胸痛为主要表现的疾病[1]。随着经济社会的蓬勃发展，高血压、高血脂症及2型糖尿病等疾病的发病率激增，同时也作为冠心病的高危因素威胁我国人民的身心健康[2]。临床研究显示，动脉粥样硬化最重要的危险因素即为脂质代谢异常，同时血清炎性因子与内皮功能也参与了冠心病的发生与发展[3]。冠心病属于中医的胸痹病范畴，研究显示[4]，血府逐瘀汤对心血瘀阻型胸痹效果显著，本文研究血府逐瘀汤对心血瘀阻型胸痹患者的血脂、血清炎性因子及内皮功能的影响取得良好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文的研究对象为2018年1月至2019年1月于本院治疗的冠心病患者110例，随机分为实验组与对照组。对照组：男26例，女19例；年龄：49～78岁，平均（59.21±12.15）岁；病程1～8年，平均（4.65±2.41）年。实验组：男：25例，女20例；年龄：51～79岁，平均（60.72±11.05）岁；病程1～9年，平均（4.86±2.62）年。两组患者一般资料对比差异较小，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入：①符合《缺血性心脏病命名及诊断标准》中冠心病的诊断标准[5]；②符合第三版中医内科学中胸痹病心血瘀阻证的诊断标准[6]；③心电图检查提示心肌缺血；④生命体征平稳；⑤患者及其家属同意并签署知情同意书。排除：①合并急性心肌梗死、严重心律失常及心肌炎的患者；②合并其他严重疾病者；③研究进行前1周内服用活血化瘀药物史者；④精神疾病史者；⑤不能配合完成本研究内容者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组治疗方案：对照组患者予常规治疗方案：硫酸氢氯吡格雷片（Sanofi Winthrop Industrie，国药准字：J20130083）75 mg qn po，酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）12.5 mg bid po，单硝酸异山梨酯缓释片 (齐鲁制药有限公司，国药准字：H20066717) 40 mg qd po，瑞舒伐他汀钙片（IPR PHARMACEUTICALS INCORPORATED，国药准字：J20190009） 5 mg qn po。

1.3.2 实验组治疗方案：实验组患者在对照组患者治疗的基础上予血府逐瘀汤，方药组成：桃仁15 g，红花、当归、生地、牛膝各10 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，赤芍、枳壳各10 g，甘草3 g。瘀血痹阻较重者可加乳香、没药各10 g，丹参15 g；乏力、气虚明显者加黄芪15 g，党参10 g。日1剂，水煎服，分2次温服。

1.4 评价指标：①血脂：总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。②血清炎性因子：白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-18（IL-18）及超敏-C反应蛋白（hs-CRP）。③血管内皮功能：一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）及6-酮-前列腺素F-1α（6-Keto-PGF-1α）。

1.5 统计学处理：采用SPSS 23.0软件处理本研究数据，计量资料采用（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血脂指标对比：治疗24周后两组患者血脂各项指标均较治疗前改善，但是实验组患者血脂改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者血清炎性因子指标对比：24周后，两组患者血清炎性因子水平均有下降趋势，但实验组患者下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组患者内皮功能各项指标对比：24周后，两组患者各项指标水平均较前改善，但实验组患者改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 治疗前后两组患者血脂指标对比（，mmol/L）

表1 治疗前后两组患者血脂指标对比（，mmol/L）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

表2 治疗前后两组患者血清炎性因子指标对比（）

表2 治疗前后两组患者血清炎性因子指标对比（）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

表3 治疗前后两组患者内皮功能各项指标对比（）

表3 治疗前后两组患者内皮功能各项指标对比（）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

3 讨 论

冠心病发病主要原因为血脂代谢异常，炎性反应与内皮功能障碍也参与其中[7]。主要临床表现为心前区压榨样疼痛，体力劳动后或情绪激动后可加重，严重者可放射至左前臂，甚至背部，一般持续几分钟，休息后或服药后可缓解[8]。冠心病的临床特点符合中医学“胸痹病”范畴，临床常见证型为心血瘀阻证，表现为刺痛处固定，多发于夜间，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉涩或结代[9]。

现代医学在治疗上多为降脂、抗凝、抗血小板聚集、扩血管及控制心室率等治疗，中医治疗以祛邪扶正为主，邪指气滞、血瘀、寒凝及痰浊等，正指阴阳气血[10]。心血瘀阻型胸痹的病机为血瘀于胸，痹阻心阳，心脉不畅而致胸闷、胸痛。其治疗手段为活血化瘀，通脉止痛，选方血府逐瘀汤。方药组成：桃仁15 g，红花、当归、生地、牛膝各10 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，赤芍、枳壳各10 g，甘草3 g。

较高的血脂水平可增加血液黏稠度，血管壁的慢性炎症可影响免疫分子吸附细胞外脂质、纤维素等物质，血管内皮损伤及其功能障碍导致脂质浸润，可加速斑块形成，甚至造成斑块脱落等，三者互相影响共同成为冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素[11]。因此冠心病患者的血脂水平、血清炎性因子及内皮功能状态很大程度上影响其预后及转归。为研究血府逐瘀汤对冠心病患者血脂、血清炎性因子及内皮功能的影响，本研究选取本院110例冠心病患者作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组各55例。其中对照组予常规治疗，实验组患者予血府逐瘀汤治疗方案。对比两组患者血脂、血清炎性因子及内皮功能等各项指标水平。研究结果显示，两组患者上述指标水平均较治疗前改善，但实验组患者改善程度显著优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

作为治疗心血瘀阻证的首选方，血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气止痛的功效。方中桃仁甘、苦，归心、肝及大肠经，可破血行滞、活血润燥，红花性味辛温，入心、肝经，具有祛瘀止痛作用，二者为君，助心脉畅通。赤芍、川芎、牛膝为臣，助君药活血化瘀止痛。生地、当归、桔梗、枳壳与柴胡为佐，生地、当归滋阴养血的同时可清热，桔梗与枳壳行气化滞，且一升一降，调理气机，使气能行血。甘草为使，调和上述诸药，共行活血化瘀、行气止痛之效。活血与行气并重、养血与祛瘀共施且升降兼顾，可使本方具有通畅气血、活血而又不耗血之功效。研究结果显示，实验组患者血脂、血清炎性因子及血管内皮功能障碍改善程度均明显优于对照组，说明血府逐瘀汤有明显调脂、抑制炎性反应及保护血管内皮功能的作用。

综上所述，血府逐瘀汤可显著降低冠心病患者的血脂水平，抑制炎性反应，保护血管内皮功能，从而减少动脉粥样硬化引起的心脑血管意外，提高冠心病治疗效果，值得临床广泛推广应用。