精细化责任制管理模式在层流洁净手术室管理中的应用及效果

于 帆

（沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110001）

随着外科手术的普及，对于手术室的要求越来越严格[1]，诸如手术室环境以及手术室空气质量等，都成为了改建手术室所要关注的重点，当然，除却投入人力、物力、财力等对手术室进行改建，使其符合层流洁净手术室的标准之外，还需对这类手术室进行有效的管理，方能将此手术室的作用充分发挥出来，使其助益于手术疗法的进行，帮助患者尽快痊愈。本文选择了我院层流洁净手术室收治的116例患者作为研究对象，分组探讨了常规护理和精细化责任制管理模式应用在层流洁净手术室管理中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院层流洁净手术室于2017年9月至2018年12月收治的116例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各58例。对照组：男性28例，女性30例，年龄21～79岁，平均年龄（41.7±5.9）岁；实验组：男性26例，女性32例，年龄24～75岁，平均年龄（46.1±1.1）岁。两组患者在性别和年龄等一般资料方面没有显著的差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法：对照组使用常规护理。实验组使用精细化责任制管理模式。具体方法是：①组建责任小组：将全部护理人员分为两个小组，并在综合护理人员的护理经验以及资历的基础上选出小组长，明确划分每一小组的工作职责，使其有序进行术前准备与术后护理；②实施“二对一”模式[2]：也即由两名护理人员共同负责一位患者，术前巡视病房时向患者讲解手术先关事宜，手术当天负责将患者送入病房；③召开小组大会：为了持续改进护理质量，需要定期召开小组大会，共同分析护理中的问题并找寻解决方案，如此循环往复，必能实现质量改进的总目标；④实行绩效考核：在激励制度中融入绩效考核，可以提升护理人员的积极性，以饱满的精神状态将护理工作落到实处；⑤加强专科培训：定期进行培训活动可以提升全体人员的综合素质，让护理人员学习到当前最为先进的新型手术原理、器械准备以及操作步骤等内容，以便配合日常治疗工作的进行；⑥手术室管理：一是在建成层流洁净手术室后，需要邀请质检部门对技术参数以及洁净度等指标进行检测，待检测结果符合质量标准后方能正式使用；二是在启用此手术室之前，要先确保系统功能运行无误，包括检查感应门、温度、噪音、湿度、网络运行、水电、医用设备等[3]；三是在启用此手术室前，还需使用含氯消毒液对地面、物体表面、墙面以及天花板等一一进行擦拭；四是在使用此手术室后，每月一次的监测活动必不可少；⑦进行人员控制：医护人员是影响手术室内空气质量的最主要因素，所以需要对进入手术室的医护人员进行相应的管理，一般来讲，由于手术室人员的流动性较强，所以浮游菌常常会超标，所以就有必要根据手术室的规模与级别安排手术人员，并且还需要在每日晨间约6：30开启空调系统，将温度控制在22～24 ℃，将湿度保持在50%～60%[4]；术后还需使用卫生洁具打扫手术间，并将电动门关闭，然后待手术室经过1 h层流后，方能关闭空调系统；若是较长时间未用的手术间必须在使用前的3 h开启空调系统；若是急诊手术间，空调系统不应关闭；⑧放置仪器设备：诸如麻醉机以及内镜等非无菌设备不易放置在净化区，手术床则必须放置在中心净化区域；⑨维持手术室正压：手术进行过程中电动门以及侧门都应当始终保持关闭状态，并且需要尽可能的减少开门或是关门的次数，因为手术室属于密闭洁净空间，必须要保持室外气压小于室内气压，才能使手术室内空气只向外排，若是频繁开门或是关门，就会极大的破坏压差系统，不能进行有效循环，会降低手术室内的空气质量。

1.3 观察指标：①护理效果：护理效果主要涵盖两项内容，也即护理安全与护理质量；由质控小组定期检查病房实际情况[5]，对护理安全以及护理质量两项评分项目进行评分，总分为100分，最终取平均值；②感染情况：观察并记录患者在护理过程中是否出现感染，内容包括无菌室感染、特殊感染室感染以及急诊室感染[6]，总感染率=（无菌室感染+特殊感染室感染+急诊室感染）/总例数×100%；③护理满意度：自制调查问卷调查患者对本次护理工作的满意程度，包括对护理人员的工作态度进行评定、对医院的工作环境进行评定等，每一问题分别设置了不满意、一般满意与非常满意三个选项，总满意率=（一般满意+非常满意）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法：两组观察数据的分析处理均采用的是SPSS22.0统计学软件，数据表示方法是（）和n/%，并使用了t检验和χ2检验，参考标准以P＜0.05为准。

2 结果

2.1 比较两组护理效果：通过数据对比，实验组的护理效果优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者护理效果对比（）

表1 两组患者护理效果对比（）

2.2 比较两组感染情况：通过数据对比，实验组的总感染率（6.89%）低于对照组（20.69%），P＜0.05，见表2。

表2 两组患者感染情况对比[n（%）]

2.3 比较两组护理满意度：通过数据对比，实验组的总满意率 (4.83%)要明显高于对照组（82.76%），P＜0.05，见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨 论

医学技术的发展，对于医院环境提出了更高的要求，对此，需要医院不断加强对层流手术室的管理，这既是对患者负责，也是对医护人员负责。对层流手术室进行科学化管理的前提是完善各项管理制度[8]，如此医护人员才能有章可循，严格按照医院的规章制度行事，将各项工作流程落到实处，在保障患者利益之余，降低感染率，进一步提升护理效果；而在实际操作时，需要医院从消毒隔离、手术床管理、无菌管理、清洁卫生等角度出发[9]，对层流洁净手术室进行全面而细致的处理；除此之外，组建管理小组也必不可少，管理小组可以组织小组成员定期学习与互相监督，能够最大限度的确保精细化责任制管理模式予以实施；另外，基于层流洁净手术室有多项影响因素，并且医护人员是最大污染源的特点，为降低手术室细菌密度、降低切口感染率，将空气中具有的浮游菌含量控制在正常范围[10]，合理安排手术人员并控制进入手术室的人流量将十分有必要。当然，为了对层流洁净手术室展开正规化管理，需要先行组织护理人员进行业务学习，让护理人员对层流洁净手术室有基本的认识，才能实施相应的科学化管理，因为层流洁净手术室属于新型理念，多数工作人员对此并不了解，为了减少操作失误所造成的设备损害以及人员伤亡，需要以培训、讲座以及学术交流等多种形式，增强护理人员对净化工程技术以及先进管理理念的认知，才方便开展对应的管理工作。

本次研究结果表明：常规护理方法与精细化责任制管理模式都对层流洁净手术室管理有一定的效果，但是相较而言，精细化责任制管理模式的效果更甚一筹，主要表现在实验组的护理效果优于对照组，实验组的总感染率（6.89%）低于对照组（20.69%），且实验组的总满意率（94.83%）要明显高于对照组（82.76%），P＜0.05。原因分析为：①精细化责任制管理模式将责任予以细致化，能够确保手术室管理工作一一落实，真正实现手术室环境、空调系统、手术床位置等的精细化管理[11]，有助于降低患者出现感染的概率；②精细化责任制管理模式能够实现全方位管理，所以可以为患者提供优质的护理服务，有助于提升患者对护理工作的满意程度[12]。

综上所述，基于精细化责任制管理模式对于层流洁净手术室管理有明显的管理效果，所以应当推广此管理模式。