联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6在早期诊断细菌性血流感染中的研究

陈凤琴 曾佰仲 陈宇锋

（茂名市人民医院，广东 茂名 525000）

血流感染（Bloodstream infection，BSI）发病率较高，危险因素包括宿主因素、医院因素和致病菌因素，重者甚至可引起休克、DIC以及MODS，最终导致死亡为严重全身感染性疾病[1-2]。以骤发寒战、高热、呼吸急促、心动过速、皮疹、肝脾肿大和精神状态改变为主，根据感染情况又被分为菌血症、败血症、真菌血症和病毒血症[3]。但是临床症状在不同人群中，存在着较大差异，且不同的检测方法对结果的预测也有着较大的差异[4]。而在本疾病中目前以血液培养结果为诊断金标准，但血液培养时间较长，且因医院级别不同，有些医院不具备血液培养条件，因此如果可以获得敏感性、阴性、阳性预测均较高的简便的联合检测方法进行早期诊断，使患者得到及时、有效的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2018年1月至2020年1月收治疑似血流感染患者200例，均以PCT、SAA、CRP、IL-6检测，以最终诊断结果为依据分组，最终诊断为细菌性感染患者为阳性组，诊断为非细菌性感染患者为阴性组。阳性组（87例）男48例，女39例，年龄9-73岁，平均（47.3±3.5）岁。阴性组（113例）男61例，女52例，年龄8-75岁，平均（46.8±3.2）岁。在一般资料相对照（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：取患者静脉血，以酶联免疫荧光法检测PCT，以量子点荧光免疫法检测SAA，以免疫荧光干式定量法检测CRP，以流式荧光法检测IL-6。

1.3 评价标准：分析两组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平，并比较以上检测方式的特异性、敏感性、阴性预测值与阳性预测值。以血液培养阳性结果作为金标准，特异度＝真阴性/（真阴性＋假阳性）；敏感性＝真阳性/（真阳性＋假阴性）；阴性预测值＝真阴性/（真阴性＋假阴性）；阳性预测值＝真阳性/（真阳性＋假阳性）[5]。

1.4 统计学方法：计量资料以均值±标准差表示，组间数据采用t检验，计数资料采用百分比表示，计数资料以卡方检验。所有数据均由SPSS 20.0统计软件完成。当P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平比较：阳性组患者上述指标检测水平均高于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2 不同检测方式对细菌性血流感染早期诊断预测价值比较：PCT+SAA+CRP+IL-6联合检测方法的特异性、敏感性、阴性预测值与阳性预测值均高于单一检测（P＜0.05）。见表2。

2.3 PCT、SAA、CRP、IL-6各项指标预测患者细菌性血流感染所致脓毒症的截断值分别为0.5 ng/L、10 mg/L、6 mg/L、4.0 pg/mL，且特异性、敏感性及曲线下面积均较高。见图1。

3 讨 论

细菌性血流感染是细菌在血液中呈一过性、间歇性或持续性存在，对机体所有脏器造成损害的一种全身性疾病。但在临床患者收治中发现，在疾病早期基本无特异性临床表现，因此此疾病较少可以早期诊断与治疗。而金标准检测时间较长、准确率偏低，造成患者无法早期明确诊断接受及时有效的治疗[6-7]。相关研究表明，采血时机、采血量、采血次数对阳性率影响较大，血液培养需要时间较长，而此病过程短且较为凶险，因此临床多采取多项目联合检测方法进行对疾病的辅助判断。

表1 两组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平比较（）

表1 两组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平比较（）

表2 不同检测方式对细菌性血流感染早期诊断预测价值比较

图1 PCT、SAA、CRP、IL-6联合检测诊断脓毒症的ROC曲线

在生理情况下，PCT由甲状腺C细胞产生，它是一种含116个氨基酸的蛋白质，无激素活性。它的氨基酸序列与降钙素的激素前体同等，是降钙素的前体蛋白质；PCT在健康人体血液中水平极低，在感染后的最初3 h即可测得，稳定性较强，是细菌感染诊断中的重要指标。临床资料显示，PCT浓度高于0.1 ng/mL时说明存在临床相关的细菌感染，需要采用抗生素治疗[8-10]。SAA是近年来发现的一种敏感的炎症标志物，为急性时相蛋白，参与炎性反应，感染、创伤等发生后炎性因子大量释放，将SAA 激活，其水平显著上升[11]。CRP也是一种急性时相蛋白，能够刺激机体的白细胞开始进行运动吞噬功能，刺激机体产生免疫反应；CRP的升高多见于细菌感染，但临床确诊仍需其他检查结果以明确诊断及用药[12-13]。活化后T细胞和成纤维细胞产生的IL-6，可促进B细胞产生抗体，是参与机体炎性反应的主要细胞因子[14]。

本研究中，通过统计分析200例疑似血流感染患者的PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平，结果显示：阳性组患者PCT、SAA、CRP、IL-6检测水平均高于阴性组，差异具有统计学意义（P＜0.001）；PCT+SAA+CRP+IL-6联合检测方式的特异性、敏感性、阴性预测值与阳性预测值均高于单一检测（P＜0.05）。因此证实了采取联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6的方法，在细菌性血流感染早期诊断中的应用价值，本组研究结果与张怡研究结果相近[15]。

综上所述，在细菌性血流感染早期诊断中，采取联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6的方法，能够对患者的病情及时作出诊断，为正确选择抗生素治疗提供参考依据，从而避免耐药菌的产生具有积极而深远的意义。