根管清洗糊剂在老年人后牙钙化阻塞根管中的临床应用

李碧娥 刘琪亮

（广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）口腔科，广东 广州 510800）

根管钙化是由于牙髓被外界伤害而致的病理变化，其是致使根管预备困难的主要原因之一，同时也增加了牙髓病及根尖周病的治疗困难。有报道指出，牙髓钙化的发生概率会随年龄增长而增加，约十岁左右就有可能出现牙髓钙化，而60岁以上为高发人群，患病概率可达90%以上。老年病患的患牙因年龄的变化和长时间的颈部受损、磨耗、慢性龋坏等刺激，导致根管缩小甚至钙化闭锁，根管内钙化物沉积，根管不能准确地定位和深入，治疗不能顺利进行，为老年人的根管治疗带来了极大的困难，此外，由于老年人特殊的心理和生理特点及口腔情况的复杂性等原因，使老年人后牙钙化阻塞的根管治疗，对口腔医师是很大的挑战，已经成为牙髓病治疗的重点和难点。目前我国即将步入老年社会，老年人口数量庞大，口腔保健意识也逐渐提高，对口腔治疗提出了新的要求。近年来新型根管清洗糊剂逐渐应用于根管治疗术中，不但最大程度的确保了根管治疗的效果，而且还让许多之前无法进行的治疗变为可能，大大提高了此类病例根管治疗的成功率，显示了其独特的不可替代的优势。近年来国内外文献较少对根管清洗糊剂在老年人后牙钙化阻塞根管进行疏通的报道，目前为止暂无该方面的相关性研究。本研究拟以根管清洗糊剂治疗老年后牙钙化阻塞根管，以了解其治疗效果，旨为进一步给临床治疗提供合理依据，现将详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年4月至2019年12月接收的60例口腔科老年后牙钙化阻塞病患，按随机数字法分为对照组和实验组各30例，对照组男性17例，女性13例；年龄60～80岁，平均（69.8±4.7）岁。实验组男性18例，女性12例；年龄61～80岁，平均（69.6±4.5）岁。所有研究对象均在术前行X线片检查，结果显示根管影像不清楚或变窄，10号不锈钢K锉术中插入根管困难，确诊为根管钙化或阻塞。入选标准：①年龄60～80岁；②患牙确诊为急、慢性牙髓炎，或为急、慢性根尖周炎；③术前X线片检查患牙呈根管钙化，或根管影像模糊不清，开髓后检查为根管闭塞不通，10号K锉无法顺利抵达根尖孔，或不能进入根管者；④均自愿参与研究并签订知情同意书和可定期复查者。剔除标准：身体耐受情况差，无法适应根管治疗。两组病患基本资料比较（P＞0.05），具可比性。

1.2 器械与材料：氯亚明（北京中北亿兆科贸有限公司），美塔MDChelCream/根管清洗糊剂（META公司生产），不锈钢K锉（登士柏公司），改良Protaper镍钛锉（登士柏公司），根尖定位仪（登士柏公司）。

1.3 方法：对照组采用氯亚明治疗，实验组采用美塔 MD-Chlcream/根管清洗糊剂治疗。两组病患均行相关术前准备，即治疗之前患牙拍术前X线片、开髓、揭髓顶，观察10号K锉能否顺利到达根尖孔或无法进入根管，对患牙钙化根管牙位、数目加以记录，上橡皮障。实验组操作流程：采用10号不锈钢K锉实施根管检查，若遇阻力和根管堵塞时蘸取根管清洗糊剂注入根管闭塞处，停滞3～5 min后用10～15号K锉蘸根管清洗糊剂上下提拉捻转，能探通管腔狭隘闭塞处后，如到达根尖孔通过利用根尖定位仪确定工作长度，改良Protaper镍钛锉蘸根管清洗糊剂，按Sx→S1→S2依序预备根管。若通过多次提拉仍无法通过则在根管内封根管清洗糊剂，7 d后复诊再实施根管预备。对照组操作流程：采用氯亚明溶剂配合根管预备，其余方法均同实验组相同。两组病患治疗过程中均由同一位经验丰富的医师进行操作；治疗后也由同一位经验丰富的医师负责复诊检查。

1.4 观察指标与判定标准：观察比较两组病患临床治疗效果，记录X线诊断度参照根尖定位仪对根管的疏通情况，以及根管壁的完整性对其疗效进行评定，即成功为：X线片呈现诊断丝已达根尖孔，根管未发生侧穿和无旁路形成，根尖定位仪呈现已达到根尖孔，根管疏通达根尖。失败：根尖定位仪无法显示到位，X线片呈现根管无法疏通至根尖，或存在侧穿、器械折断及旁路的形成[3]。

1.5 统计学分析：本研究应用 SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行χ2检验，检验标准以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组病患临床治疗效果比较：实验组病患总成功率93.33%显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组病患临床治疗效果比较[n（%）]

3 讨 论

在临床上对牙髓病、根尖周病的治疗中，根管治疗术已成为首选方案，而根管预备是其治疗中最为重要的步骤。根管系统的结构非常复杂，除主根管外还存在许多副根管及网状交通支。根管钙化是由于牙髓组织长期被刺激而致的一种病理变化，并且随着年龄增长而引发纤维性变，钙盐沉积以及根管内形成弥散性钙化的概率也随之增加。老年患者阻塞钙化根管治疗有其特殊性，另外后牙受患者张口度、手术视野的影响，当这些患者需要进行根管治疗或在治疗时，其难度大大增加。

常规的机械预备法在治疗根管管径较细窄或钙化不通畅时困难较大，不但难以将其扩通，并且极易对牙根部结构或神经造成损伤，而应用C型先锋锉和镍钛系统的机械预备又耗时，并且还极易引发根管侧穿、偏移及牙折裂等并发症，从而影响治疗效果。有学者提出镍钛器械尖端无切削力，可以利用其在阻塞根管中产生的向前的引导力，以“冲击钻”的方式打通钙化部分[4]，但研究中也发现容易出现器械分离问题。镍钛器械在钙化根管治疗中的应用仍需进一步研究。近几年，显微超声技术治疗技术的应用提高了钙化阻塞根管治疗的成功率，但是显微超声在钙化根管治疗中的应用具有一定的局限性。该技术对医师要求较高，需要经过前期显微镜基础培训并规范操作，且设备价格昂贵，在基层医院难以开展普及。当钙化处于根管下端，或弯曲部位时，因视野受限、超声器械无法较好的适应根管弯曲，应慎用超声器械，避免出现台阶、根管偏移、侧穿等并发症[5-6]。

化学根管预备可以减少工作时间和工作强度，随着口腔材料的日新月异，在实施钙化阻塞根管治疗中医师通常借助于化学试剂辅助，常用的如氯亚明溶剂等。但氯亚明溶剂对钙化根管无软化、脱矿溶解作用，溶解钙化牙体组织的能力有限，因此可见其无润滑、加强器械攻力作用，失败率高。本研究在临床治疗中采取根管清洗糊剂配合ProTaper镍钛锉对老年后牙钙化阻塞根管给予疏通，清除玷污层，直到完成根管预备，其结果显示，研究组治疗成功率93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：新型根管清洗糊剂的主要含量为17%的乙二胺四乙酸，其可同牙本质中的羟基磷灰石的钙和镁等离子形成可溶性的螯合物，其脱矿效果能将牙本质软化，让胶原纤维变性，有利于扩大钙化或者弯曲的根管治疗。此外根管润滑剂还含有10%的过氧化脲，其可与有机质组合后生成过氧化氢，从而产生气泡，帮助有效成分的扩散及渗透，并发挥消毒作用，二者结合达到清洁玷污层以及乳化分解残留牙髓的目的，并且其不会腐蚀根管器械，应用剂量少，不会产生不良反应，是目前根管清洗药物中刺激性最小的一种[7]。ProTaper镍钛锉具备较好的柔韧性与弹性，其改良导向型的锉尖在预备时仅切削根管壁的特定区域，最大程度的简化了根管预备程序，从而提高了根管预备效率，同时配合根管清洗剂使用，利于保持根管生理状态，预备前期易形成光滑通畅的根管内壁，不易造成根管偏移、台阶形成以及根管侧穿，使预备后的根管具有良好的形态，有效去除牙本质的玷污层[8]。可见对于老年后牙钙化根管，采用根管清洗糊剂配合ProTaper镍钛锉的治疗方式效果显著，提高了治疗成功率。

总之，在老年人后牙钙化阻塞治疗中采用根管清洗糊剂，安全、省时、省力，可有效提高临床治疗效果，值得临床推广应用。