老年骨折便?秘患者采用五籽散干预效果观察

（广东省英德市中医院 骨伤科，广东 英德 513000）

0 引言

据研究报道，约11.8%的老年人罹患便秘，且患病率与年龄呈正相关[1]。老年骨折患者由于需要长期卧床，肠蠕动减慢等原因更加剧了便秘的发生。对老年骨折便秘患者进行早期干预，有助于缓解患者的便秘症状，提高治疗依从性，改善生活质量。常规护理措施对改善老年患者骨折便秘的作用有限。2017 版的便秘中医诊疗专家共识意见中提出了多种改善便秘中医疗法。本文旨在探究五籽散对老年骨折患者便秘的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据WHO 老年人划分标准，纳入本院2018 年4月至2019 年4 月收治的80 例年龄≥60 岁的骨折便秘患者，随机分为对照组和观察组各40 例，观察组男21例，女19例，年龄60～75岁，平均(68.41±4.43)岁，其中股骨骨折17 例，腰椎骨折13 例，胫骨骨折10 例。对照组男22 例，女18 例；年龄61～74 岁，平均(68.70±4.51)岁，其中股骨骨折15 例，腰椎骨折14，胫骨骨折11 例。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。

1.2 诊断标准

便秘的诊断标准参照2013 年中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）中便秘诊断依据制定[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予患者常规护理措施，患者便秘时给予开塞露，甘油灌肠，避免粪便嵌塞。

1.3.2 观察组

给予试验组患者五籽散封包（取紫苏子,白芥子，莱菔子，菟丝子，吴茱萸五种性味辛温的药物各100 g，等量混合，用纱布装包后扎紧）药熨治疗。五籽散封包放入微波炉中加热2-3 分钟后，将药包置于患者脐周进行药熨治疗。如药包刚取出时，温度过高，可在患者脐部防治2-3 层纱布做隔层。待药袋散温热适中后将药袋固定在患者脐周，外盖一张不透气的胶单。待药包冷却后，取出药包，治疗完毕。整个治疗过程约15 分钟，每日2 次，连续治疗3 天为一个疗程。其余护理措施同对照组。

1.4 疗效判定标准

采用尼莫地平法计算：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要症状，体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要症状，体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%[1]。

1.5 观察指标

（1）便秘主要症状评分标准[1]：分别从粪便性状、排便费力、排便时间（Min）、下坠，不尽，胀感、排便频率（天/次），腹胀6 个方面进行比较，详见表1。

表1 便秘主要症状评分标准

（2）便秘患者生存质量：使用PAC-QOL 量表[3]进行评价，该量表含28 项细目，分别从4 个维度，即生理，社会心理，担忧，满意度，对便秘患者生存质量进行综合评价。采用5 级评分，按便秘程度“不全是”“有点”“中度”“较严重”“重度”分别记为1-5 分，评分越高，说明便秘对患者生活质量影响越大。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较（如表2）

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者护理前后便秘症状评分比较

见表3。

表3 两组治疗前后便秘相关症状评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后便秘相关症状评分比较（分，±s）

注：与本组护理前比较，*P＜0.05;与对照组护理后比较，#P＜0.05

2.3 两组患者生活质量评分比较

见表4。

表4 两组患者PAL-QOL 评分比较（分，±s）

表4 两组患者PAL-QOL 评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

便秘之症首见于《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”“大便难”，具体表现为持续排便困难，排便不尽或排便次数减少。便秘即可作为功能性疾病独立存在，也可作为症状见于多种器质性疾病。若处理不慎可能会产生较严重后果，如诱发心脑血管疾病，肠梗阻等[4-6]。老年人胃肠粘膜萎缩，分泌液减少，盆底肌动能减弱，同时受患肢需要制动或牵引，骨折处疼痛的影响，患者自主活动受限，胃肠蠕动减慢，导致粪便在肠腔内停留时间较长，水分被反复重吸收，导致粪质较硬，粪便干燥。此外，排便体位和排便环境的改变，排便需要协助导致患者主观上难为情，心理负担较重，均会加剧患者的便秘症状，并致使患者产生一系列潜在的心理问题[7-9]。

五籽散中的白芥子又名辣菜子，入肺，胃经，可温中散寒，通络止痛；紫苏子又名白苏，红苏等，辛，温，归肺，大肠经，用于咳嗽气喘，肠燥便秘；菟丝子辛甘微温，补肝肾、强筋骨,莱菔子，又名萝卜子等，入脾，胃，肺经，有“冲墙倒壁”之效，用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结；吴茱萸辛热,有温中降逆，温经止痛之功效。以上五味合用，有消食导滞，润肠通便之功效。脐周血管丰富，有助于促进贴敷药物更好的吸收，通过近治疗作用作用于胃肠，起到通便的目的[10]。

在本研究中，试验组患者的临床疗效（90%）优于对照组患者（77.5%），其中对照组中临床疗效为无效的患者9 例（22.5%）是对照组的2 倍（4 例，10%）。试验组患者干预后便秘相关症状评分优于对照组患者，说明使用五籽散药熨改善老年骨折便秘患者效果显著，但在对患者使用五籽散药包药熨的过程中，要谨防烫伤，特别是对于以下高龄老年患者，由于感觉较迟钝，因此在使用过程中要特别注意观察脐周皮肤情况。试验组患者PAL-QOL 评分表中的四个维度生理，社会心理，担忧和满意度优于对照组患者，说明使用五籽散药包药熨有利于改善患者生活质量，对疾病最终转归有积极促进作用。

综上所述，使用五籽散药包药熨对老年骨折便秘患者进行护理干预，可以改善患者便秘症状，提高患者生活质量，有临床应用价值。