阿勒泰市宫颈癌筛查三阶梯联合筛查的效果分析

（新疆阿勒泰市妇幼保健计划生育服务中心，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

宫颈癌是临床最为常见的妇科恶性肿瘤，原位癌好发年龄一般为30～35 岁，浸润癌则为45～55岁[1]。常见的致病因素主要有高危型HPV 持续感染、多性伴、多孕多产等，同时还会受沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等病原体感染的影响[2]。另外还会有营养不良、卫生条件差也是导致本病好发的原因，另外据临床研究发现，宫颈癌发病年龄有年轻化趋势[3]。宫颈癌有望通过注射疫苗、筛查和早诊早治等综合措施得以预防乃至消除的第一恶性肿瘤[4]。本文将对阿勒泰市农村已婚育龄妇女进行宫颈癌筛查三阶梯联合筛查的临床效果进行研究分析，详情见于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛查条件：（1）对2018 年3 月至2019 年3 月在本院妇科门诊自愿接受宫颈癌筛查；（2）3 年内未做过宫颈癌筛查者。筛查方法：（1）宫颈细胞学检查联合HPV 检测。（2）检查中TCT ≥ASC-US 或HPV（+）均转诊阴道镜，（3）对阴道镜评估异常时直接进行活检。（4）宫颈活检组织直接10%福尔马林固定送往病理科进行病理分析。（5）对阿勒泰市农村已婚育龄妇女1250 人进行观察与研究，其中汉族653 人、哈萨克族424 人、维吾尔族84 人、回族89 人。年龄35～64 岁，平均（44.98±5.67）岁，平均孕次为（2.56±0.58）次，平均产次为（1.58±0.95）次。受检者均无子宫切除手术史、子宫颈手术史以及盆腔治疗史。

1.2 方法

对所有受检者予以宫颈癌筛查三阶梯联合筛查，第一级为TCT、HPV 联合筛查，操作时使用TCT 专用子宫颈刷采集子宫颈脱落细胞样本，接着HPV 联合检查，采用HPV 取样器完全插入子宫颈内口，顺时针旋转三圈并停留10 s，再将采集刷置入装有细胞保存液的小瓶中，TCT 再应用全自动细胞检测仪进行分散过滤，最后应用显微镜检查诊断，HPV 标本固定检验，HPV 人乳头瘤样病毒报告分低危型和高危型。高危型HPV 包括16、18、31、33、45、52、58 等亚型。低位型HPV 包括6、11、42、43、44 等型；第二级在TCT ≥ASC-US、HPV 筛查阳性情况下，进行阴道镜检查。阴道镜检查时机：宫颈癌筛查TCT ≥ASCUS 及HPV 筛查阳性均做阴道镜检查，做阴道镜检查条件：（1）月经干净后3～4 d，月经期不宜检查。（2）不规则阴道流血或绝经后出血者，任何时候均可进行。（3）检查前至少48 h 内不能阴道冲洗、局部用药、性生活、宫颈刮片及妇科检查等。（4）宫颈、阴道有炎症时，应先抗炎治疗。阴道镜检查方法：做前嘱咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，具体如下：（1）用阴道窥器暴露阴道如有较多量分泌物，用棉球轻擦拭，观察阴道及宫颈表面分泌物性状，阴道壁粘膜色泽、厚薄、有无损伤、充血和赘生物等。（2）用生理盐水擦拭及清洁宫颈及阴道，阴道镜下可见生理盐水擦拭后的宫颈上皮柔润光泽，阴道镜需要在正常光线和绿色滤镜下观察，同时拍摄图片并储存。（3）用饱蘸5%醋酸溶液的棉球贴敷宫颈表面60 s，或将醋酸溶液不断喷淋在宫颈表面。观察宫颈上皮的变化。首先，柱状上皮在15 s 时即变化为白色。小乳头处白色明显，柱状上皮区域呈葡萄串样改变，30 s 后可见不成熟化生的鳞状上皮呈现云雾状改变，此时生理性鳞柱交界清晰可见。可以观察到转化区特征。并确定原始鳞柱交界和转化区的位置。如果宫颈柱状上皮有病变。60 s 后会出现一系列特征性变化。如醋白上皮、点状血管、镶嵌；结节样增生、各种异常血管等。阴道镜检查凭此进行评估和诊断。（4）碘染色实验；碘试验是在醋酸实验判断有异常时进行。碘染色进行鉴别。碘染色过程约需15～20 s。涂抹的范围应该包括宫颈、穹窿和阴道上1/3 部分，观察60～90 s。（5）根据阴道镜下特征及所有信息的综合评判，阴道镜评估异常是直接活检，病变位于宫颈管内时，进行宫颈管内膜搔刮术，或必要时行子宫分段刮宫。用10%的福尔马林固定送往病理科，病理报告回报有无细胞异常结果。

1.3 观察指标

观察TCT、HPV 联合筛查结果、阴道镜结果以及病理检查结果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0 软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT、HPV 联合筛查结果

检查中TCT ≥ASC-US40 人，其中HPV（-）27 人，HPV（+）13 人；TCT（-）1212 人，其 中HPV（-）1161 人，HPVC（+）51 人，见表1。

表1 TCT、HPV 联合筛查结果（±s）

表1 TCT、HPV 联合筛查结果（±s）

2.2 病理结果

见表2。

表2 病理结果（n）

阴道镜检查：实检180 人，未见异常：137 人，LSIL：27 人，HSIL：13 人，可疑病例：3 人。

病理检查：实检62 人，未见异常：44 人，CIN1：3 人，CIN2：2 人，CIN3：7 人，AIS：0 人，宫颈微小浸润癌：6 人，浸润癌0 人。

3 讨论

宫颈癌的临床症状表现一般可见阴道流血、阴道排液等症状，随着癌灶的积累还会出现继发性症状表现，例如尿频、尿急、便秘以及下肢肿痛等症状表现[5]。因此临床对患者的检查诊断需结合病史、症状、宫颈癌筛查、宫颈组织活检进行确诊[6]。

本研究中所应用的宫颈癌筛查三阶梯联合筛查方式，即是以TCT 细胞学筛查、HPV 筛查作为第一级检查[7]。患者若在TCT、HPV 筛查有异常表现时，再进行第二级阴道镜检查，即观察有无癌前病变CIN（宫颈上皮内瘤样病变）及HPV（人乳头瘤病毒）的感染[8]。第三级检查则是对患者进行宫颈活组织检查，在病理切片下观察有无细胞异常表现[9]。

TCT 检查前一般要求患者检查前24 h 内避免性生活以及使用阴道栓剂或进行阴道内诊，并选择在非月经期进行[10]。且临床在进行检查时主要应用专用的采样器进行样本采集，再将采样器置入装有细胞保存液的小瓶进行漂洗[11]。再应用细胞分析仪进行分散过滤，以保证所取得的细胞层完整[12]。并同时做HPV 取样，HPV 检查时主要应用专用的采样器进行样本采集，在宫颈管顺时针旋转三圈并停留10 s，再将采样器置入装有细胞保存液的小瓶[13]。

基于当前临床表明HPV 病毒是引起宫颈癌的主要病因，对于HPV 的检查对是否发生感染具有重要意义，目前临床多使用PCR 技术对可疑病变组织、局部组织黏液、分泌物进行检测，对宫颈癌诊断具有重要价值[14]。

阴道镜检查前需仔细询问患者病史、月经史，并进行常规白带滴虫、真菌、巴氏涂片检查,对于可以感染者还可予以阴道、宫颈管分泌物培养等[15]。检查时要求患者排空膀胱，再应用阴道窥器辅助暴露阴道，再用干净无菌棉棒拭去宫颈分泌物及黏液，再用生理盐水清洁宫颈及阴道[16]。之后用饱蘸5%醋酸溶液的棉球贴敷宫颈30～60 s，之后在高低倍目镜下识别宫颈病变，最后结合碘试验的阴性区域选择可疑病变位置切取活检进行病理检查[17]。

结合本次实验研究，临床对阿勒泰市农村已婚育龄妇女进行宫颈癌筛查三阶梯联合筛查，取得了良好的检出效果，提高了临床诊断的特异性，从而发现宫颈早期病变，该操作方法简便、检查者易于接受、可重复检查、保存资料等优点，宫颈液基细胞学技术、HPV 检测与阴道镜检查，发现可疑病变阴道镜可提供可靠的定位活检进行病理分析，提高了宫颈癌早期诊断的准确率，补充了细胞学检查的不足，大大降低了漏诊率。同时也避免了过度检查诊断所耗费的时间以及浪费的医疗资源，也有效避免了诊断不足造成的误诊或漏诊情况。

综上所述，通过农村妇女健康问题，主要是自我保健意识和防范疾病意识较差，只有感到身体不适才去就诊，因此如何降低广大农村妇女的患病率，通过对阿勒泰市农村已婚育龄妇女进行宫颈癌筛查三阶梯联合筛查，能够对癌前病变、宫颈癌有效检出以及早期诊断，对于早期治疗以及预后恢复等也具有积极意义，使我市宫颈癌的发病率与死亡率大幅度下降。它是方便、经济、安全、可靠的检查方法，尤其适用于农村妇女宫颈疾病的筛查，建议临床推广。