综合救治急性酒精中毒102例临床分析

王五洲

【摘要】 目的 探讨急性酒精中毒患者的综合救治措施。方法 102例急性酒精中毒患者， 均给予院前急救、现场转运、院内救治， 观察治疗效果。结果 102例患者经院前抢救无效死亡4例， 抢救成功率为96.08%（98/102）。抢救成功患者中89例临床治愈， 无遗留并发症;9例遗留不同程度的神经功能损害。结论 对急性酒精中毒患者应尽早发现、尽早施救， 及时转运， 进行有效院内综合救治非常重要。

【关键词】 急性酒精中毒;急救;综合治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.052

急性酒精中毒是急诊科常见急症之一， 当人们面临纷繁复杂的社交方式和日益沉重的生活压力， 饮酒、酗酒、醉酒也就逐渐成为严重的社会关注话题。过量饮酒能引起中枢神经系统出现过度兴奋或者严重抑制、内分泌紊乱、胃肠痉挛、心动过速、呼吸抑制甚至窒息、休克和死亡， 严重威胁患者的生命健康[1]。如何紧急接诊和处置， 最大限度和最快速度挽救急性酒精中毒患者的生命， 显得极其重要。本文分析本院2017年12月～2019年12月急诊科接诊的102例急性酒精中毒患者， 对其进行院前急救、现场转运和院内救治， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年12月～2019年11月本院急诊科接诊的102例急性酒精中毒患者作为研究对象， 年龄17～55岁， 平均年龄（42.7±8.6）岁;其中男95例， 女7例;族别：维吾尔族31例， 哈萨克30例， 汉族27例， 回族14例;发现地点：公共娱乐场所25例， 餐厅酒店21例， 社区警务室19例， 路边车站15例， 居住场所12例， 值班岗位6例， 车祸现场4例;有人陪护31例， 联系到亲友29例， 无人认领42例;有诊治费用68例， 无诊治费用34例;发生时间：日间13例， 夜间99例;工作日48例， 节假日54例;病情程度：处于兴奋期13例， 共济失调期24例， 昏迷期65例。

1. 2 方法

1. 2. 1 院前急救 由120指挥中心统一调度;接诊医护人员抵达现场后， 积极与报警人員和现场围观群众或者目击者处获取病史， 部分患者无人陪同， 亦缺乏病史和主诉的， 应及时寻求巡警的协助， 查询患者的身份信息和联系方式， 由警务人员搜寻患者身上的证件、通讯工具和钱物。同时， 要积极查明其饮酒原因， 饮酒的种类和数量， 有无精神刺激因素;查看现场环境， 有无骨折和血迹， 有无自伤或者服药可能， 同时将患者有呕吐物污渍衣物一同带回， 便于检测和判明其他次生危害。现场采用方便快捷的急救措施， 适当给予有效合理的急救药物， 保持患者生命体征的平稳， 而后将患者快速转移到有救治能力的医院。

1. 2. 2 现场转运 现场采用压舌板刺激会厌法催吐， 患者病情处于相对稳定的状态， 即可采取转运措施。最好有亲友、现场负责人或巡警陪同前往医院;根据患者状态， 选择坐姿或卧姿运送， 主要观察患者的血氧饱和度（SpO2）、血压、脉搏等生命体征变化， 为保持呼吸道通畅， 平卧位患者要将头偏向一侧， 患者呕吐时， 要及时清除口腔、鼻腔， 防止呕吐物及分泌物堵塞;必要时可开启吸痰器操作， 有舌根后坠的应放置口咽管， 保持气道通畅， 防止窒息。对急性重度酒精中毒患者要给予氧气吸入， 建立静脉通道， 有利于对病情变化患者做出快速反应。转运途中要注意患者保暖。同时， 给予患者必要的保护性约束， 防止其伤害他人。

1. 2. 3 院内救治 患者到达急诊科后， 应详细做好交接， 包括现场情况， 当事人及巡警协查情况， 接诊医生要迅速查体， 严密的心电监护、心电图， 给予吸氧、催吐及补液治疗， 同时完善相关检查， 需要其他科室配合检查的， 及时请示科室主任及院领导， 动用急诊救助金， 开辟绿色通道。检查急性酒精中毒患者时， 应尽量解开衣物， 注意观察全身皮肤情况和关节活动情况， 防止漏诊;在查看患者意识状态、瞳孔及体温、心率、血压、呼吸等生命体征的变化的同时， 监测血糖、肝功肾功、心肌酶谱和血清肌钙蛋白等指标。以便判断是否伴有高血压、脑出血、急腹症等合并症;而后， 尽快给予其常规综合治疗， 首先建立静脉通道， 静脉滴注0.9%氯化钠注射液及10%葡萄糖注射液， 加用维生素B6、维生素C。同时给予注射用泮托拉唑40 mg静脉滴注， 防止上消化道出血。根据病情需要， 给予0.8 mg盐酸纳洛酮注射液和（或）20 ml醒脑静注射液， 静脉滴注， 直至患者的意识逐渐清醒。

1. 3 观察指标 观察分析患者的治疗效果。

2 结果

102例患者经院前抢救无效死亡4例， 抢救成功率为96.08%（98/102）。抢救成功患者中89例临床治愈， 无遗留并发症;9例遗留不同程度的神经功能损害。

3 讨论

急性酒精中毒是急诊科常见疾病之一。随着生活方式的改变和社会压力的增加， 其发病率增加趋势明显。急性酒精中毒的发生与性别、年龄、嗜酒体质、酒品的类型、酒精浓度、饮用速度、进食量和胃排空时间以及肝脏代谢、解毒功能有关。一般人一次性饮用量大约75～80 ml烈酒即可引起中毒症状;如果饮用量达到250～500 ml即对生命健康威胁造成危害[2]。饮酒后0.5～3.0 h， 即会有25%和75%的酒精分别由胃和小肠完全吸收入血， 饮酒者会出现脸色苍白或潮红、皮肤湿冷、肢体麻木等体征;如果高浓度乙醇及其代谢产物乙醛在机体发生蓄积， 超过肝脏氧化代谢能力， 它们会通过血脑屏障进入大脑， 作用于大脑皮层和小脑平衡系统， 会表现为精神兴奋、行为异常和共济失调， 如果影响到延髓血管运动神经中枢和呼吸中枢功能， 患者就会出现昏迷， 更有甚者则会出现大小便失禁。此外， 急性酒精中毒发生时， 机体血浆和脑脊液中的内吗啡肽明显增高， 干扰前列腺素和儿茶酚胺对机体生理功能的调节， 加重患者精神障碍和中枢神经系统的紊乱[4]。乙醛在体内可与多肽缩合生成内源性阿片肽样物质， 进而激活内源性阿片系统， 使内啡肽系统活性增强， 从而直接或间接地作用于脑内阿片受体， 抑制中枢神经系统， 特别是对延髓的呼吸中枢和血管运动中枢的抑制， 可导致呼吸、循环衰竭， 中枢神经麻痹等严重后果[3]。

现场急救过程中， 医护人员要沉着冷静， 迅速准确判断病情程度， 处于兴奋期的患者会出现头晕、呕吐、健谈、哭闹等症状;共济失调期的患者出现行为怪异、手舞足蹈、躁动抽搐等症状;而大部分报警处置的醉酒者者处于昏迷期， 患者昏睡， 不省人事， 面色苍白， 甚至大小便失禁等。急诊医护人员要有多向性的知识， 良好的沟通技能和相关社会学知识， 迅速控制局面， 将工作的主动权掌握在急救人员手中， 从而完成有质量的转运。对于那些冲动、烦躁， 不能配合体检的患者， 要当心发生急性心肌梗死、心绞痛等合并症的可能[4]。对于可能合并抑郁症、自杀倾向的醉酒者， 要积极在现场找到自杀药物或者自残工具， 并重点看护和心理疏导， 为后续院内救治创造有利条件。对于交通意外伤害的患者， 更应注意神经系统的体检， 是否有颅内出血或者脊柱损伤。

本地处于西北边陲， 属于极端干燥的大陆性气候;冬季时间长， 气候寒冷;而且本地是少数民族自治地区， 许多少数民族群众都有饮酒驱寒的习惯， 经常有急性酒精中毒患者醉酒后躺在街边路旁， 被好心人和巡警发现， 拨打120电话求助， 也经常出现酒后冻死在雪地的案例。出诊的医护人员要高度重视保暖措施， 采取热空调、加盖被褥、衣服、毛毯等方法， 减少热量散发， 防止因受凉而诱发其他系统疾病。同时， 医护人员还要做好自身安全防护：许多送往医院的醉酒者处于兴奋期和共济失调期， 表现出极度烦躁、兴奋多语、躁动不安， 时常有怪异行为出现。而且， 救护车上的空间狭小， 仪器设备多， 在安抚患者的过程中， 如果出现车辆颠簸， 就会造成人身伤害。条件允许的情况下， 救护车应加装监控录像装置， 并给予患者必要的保护性约束， 防止其伤害他人。陪同的医护人员也要重视， 患者常常呈现病理性醉酒状态， 言语或者动作有攻擊性， 容易引起矛盾。

急性酒精中毒的院内救治流程已经非常成熟和规范[5]。急救措施包括保持呼吸道通畅， 给予心电监测、心电图， 密切监测呼吸、血压、心率等的变化， 必要时给予气管插管和机械通气。建立静脉通道， 对其进行吸氧、抑酸、纠正水电解质紊乱等基础治疗。临床上治疗急性酒精中毒常用的阿片受体拮抗剂有纳洛酮和纳美芬， 两者都能与中枢和外周阿片受体结合， 阻断内源性阿片样物质引起的中枢神经系统、呼吸系统和心血管系统等产生的一系列症状[6， 7]。醒脑静是在古代秘方安宫牛黄丸的基础上研制的新型中药注射剂， 它可以有效通过血脑屏障， 发挥类似阿片受体拮抗剂的作用， 明显降低血液中β-内啡肽水平， 并直接作用于中枢神经系统， 阻断乙醇及其代谢产物乙醛与脑干网状系统及垂体等部位的阿片受体结合;它可以兴奋呼吸中枢， 催醒各种昏迷， 还能调节血管收缩， 抑制血管通透性， 增强脑营养血流， 并提高脑细胞的抗氧化作用和耐受缺氧的能力， 从而抑制神经元细胞的凋亡， 保护脑细胞的正常活力[8]。本研究中的102例急性酒精中毒患者， 经过院前急救、现场转运、院内救治后， 抢救成功率为96.08%（98/102）。抢救成功患者中89例临床治愈， 无遗留并发症;9例遗留不同程度的神经功能损害;4例抢救无效死亡。这说明：第一时间迅速、准确评估患者病情程度， 及时采取针对性措施进行积极有效的急救、护理和治疗是提高酒精中毒患者救治成功率的关键， 这些步骤环环相扣， 必须引起高度重视。

综上所述， 对急性酒精中毒患者应尽早发现、尽早施救， 及时转运， 进行有效院内综合救治非常重要。

参考文献

[1] 范丽娟， 李刚英， 陈明惠. 急性酒精中毒安全隐患原因分析及对策. 华西医学， 2014， 29（5）：942-945.

[2] 张军锋. 急性中重度酒精中毒的急诊救治效果分析. 中国伤残医学， 2015， 23（17）：99-100.

[3] Komagamine J. Intravenous crystalloid fluid for acute alcoholic intoxication prolongs emergency department length of stay. Am J Emerg Med， 2018， 36（11）：2103.

[4] 孙泽辉. 急性酒精中毒的临床分析. 糖尿病天地， 2018， 15（10）：113-114.

[5] 高万露， 汪小海. 急性酒精中毒药物治疗新进展. 药学与临床研究， 2015， 23（1）：59-61.

[6] 呼定平. 纳洛酮联合门冬氨酸鸟氨酸应用于急性酒精中毒患者的临床疗效分析. 基层医学论坛， 2018， 22（35）：4980-4981.

[7] 谭树志. 急性酒精中毒患者应用纳洛酮治疗的效果及其苏醒时间分析. 中国急救医学， 2017， 37（z1）：115-116.

[8] 张艳， 黄永红. 急诊科治疗急性酒精中毒的临床分析. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（8）：182-183.

[收稿日期：2020-01-15]