全膝关节置换术后镇痛中应用下肢神经阻滞的效果及对VAS评分的影响

夏富杰

【摘要】 目的 探究下肢神经阻滞应用于全膝关节置换术后镇痛的效果。方法 74例行全膝关节置换术患者， 采取抽签法分为试验组与参照组， 每组37例。参照组患者实施全身麻醉（全麻）镇痛， 试验组患者实施超声引导下肢神经阻滞麻醉镇痛联合全身麻醉镇痛。比较两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评分、不良反应发生情况、全麻药物用量。结果 试验组患者术后2 h、8 h、24 h及48 h的VAS评分分别为（1.63±0.28）、（2.85±0.33）、（2.37±0.54）、（0.73±0.43）分， 均低于参照组的（3.42±0.53）、（4.06±0.67）、（5.19±1.06）、（3.95±0.62）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前HSS膝關节功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者术后1、3个月HSS膝关节功能评分均高于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者不良反应发生率5.41%明显低于参照组的27.03%， 差异具有统计学意义（χ2=6.3656， P=0.0116<0.05）。试验组患者丙泊酚用量为（372.15±29.45）mg， 瑞芬太尼用量为（0.95±0.17）mg， 均少于参照组的（482.10±35.80）、（1.83±0.26）mg， 差异具有统计学意义（t=14.4273、17.2314， P=0.0000、0.0000<0.05）。结论 全膝关节置换术后镇痛中采取下肢神经阻滞可有效降低术后不同时间段疼痛感， 逐步改善膝关节功能， 安全性较高， 值得推广。

【关键词】 全膝关节置换术;下肢神经阻滞;视觉模拟评分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.042

膝关节疾病属于骨科中较常见的疾病， 发病因素较多， 如事故、年龄、骨质疏松及遗传等[1]， 针对较严重或晚期膝关节疾病临床一般采取全膝关节置换术治疗， 能避免膝关节发生畸形， 有效改善膝关节功能， 但全膝关节置换术造成创伤较大， 会引起持续的剧烈疼痛， 严重影响膝关节恢复， 无法尽早开始功能性锻炼， 延长住院时间， 因此， 全膝关节置换术后镇痛作用尤为重要[2， 3]。全膝关节置换术镇痛常用方法较多， 其中包括自控镇痛、股神经阻滞、局部麻醉等。在超声引导下下肢神经阻滞在镇痛中较常用， 配合阿片类药物能有效降低患者疼痛感， 可促进预后[4]， 本文将本院2018年12月～2019年12月的74例行全膝关节置换术患者作为研究对象， 探究下肢神经阻滞的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年12月～2019年12月

收治的74例行全膝关节置换术患者， 采取抽签法分为试验组和参照组， 每组37例。参照组中男20例， 女17例;年龄43～79岁， 平均年龄（63.27±6.76）岁;体重49～86 kg， 平均体重（69.5±7.6）kg;美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅳ级16例， Ⅲ级21例。试验组中男22例， 女15例;年龄42～78岁， 平均年龄（62.45±6.82）岁;体重47～85 kg， 平均体重（68.2±6.9）kg;ASA分级：Ⅳ级15例， Ⅲ级22例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家属自愿签订知情同意书， 上交医院伦理委员会后得到批准。

1. 2 方法 参照组患者实施全身麻醉镇痛， 具体措施：静脉微泵丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20163406， 规格：200 mg）5～8 mg/（kg·min）、瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143315， 规格：2 mg）0.3 μg/（kg·min）， 微泵顺苯磺酸阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字H20061298， 规格：25 mg）0.1 mg/（kg·h）维持麻醉， 密切关注患者生命体征， 麻醉药物剂量按需添加或减少。

试验组患者实施超声引导下肢神经阻滞麻醉镇痛联合全身麻醉镇痛， 具体措施：取患者仰卧位， 对患侧进行常规消毒， 将超声探头垂直于大腿放置在腹股沟韧带下， 待超声图像中有股静脉、股神经及股动脉横断面清晰显示时， 将探头45°旋转寻找股神经纵切面。选用适合的穿刺针沿扫描平面与皮肤夹角为30°向头侧进针， 观察针头到达股神经表面停止。将初始刺激电流设置为1 mA， 脉冲频率为2 Hz， 看到股四头肌收缩后， 降低刺激电流到0.4 mA左右， 观察股四头肌继续收缩时回抽， 然后注入罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司， 国药准字H20173027， 规格：10 ml）20 ml， 浓度控制在0.375%， 待20 min后测定该区域痛觉。若针刺无明显痛觉表示神经阻滞效果较好， 然后由同一名麻醉医师实施全身麻醉镇痛。

1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者术后2、8、24、48 h疼痛情况， 采取VAS评分判定疼痛情况， 分数越低表示疼痛越轻。②观察记录并比较两组患者术前、术后1个月及术后3个月HSS膝关节功能评分， 分数越高表示膝关节功能越好。③观察比较两组患者术后24 h内不良反应发生情况， 包括恶心、呕吐、嗜睡等。④统计比较两组患者丙泊酚及瑞芬太尼用量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后VAS评分比较 试验组患者术后

2 h、8 h、24 h及48 h的VAS评分均低于参照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。