无创正压通气对晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血气指标的影响

吴震 刘霞 田荣华

【摘要】 目的 探讨无创正压通气对晚期肺癌合并呼吸衰竭患者血气指标的影响。方法 60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者， 应用随机数字表法分为观察组和对照组， 各30例。对照组患者给予常规治疗， 观察组患者在对照组基础上加用无创正压通气治疗。比较两组患者治疗前后血气指标[酸碱度（pH）值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2）]及随访6个月时临床症状（体格明显消瘦、电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病）和死亡情况。结果 治疗前， 两组患者的pH值、PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的pH值、PaO2均明显高于本组治疗前， PaCO2明显低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组的pH值、PaO2明显高于对照组， PaCO2明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。随访6个月时， 观察组中体格明显消瘦、电解质紊乱及消化道出血发生率均低于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肺性脑病发生率26.67%及死亡率10.00%均显著低于对照组的56.67%、60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无创正压通气可明显改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的临床症状体征、生理功能和心理状况， 从而提升患者生活质量。

【关键词】 无创正压通气;晚期肺癌;呼吸衰竭;血气指标

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.024

肺癌是临床常见的恶性肿瘤， 发病率和死亡率增长最快， 是对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一[1]。

肺癌发病多见于老年人， 且就诊时多数患者已处于疾病晚期， 且身体状况差、并发症多， 失去手术治疗的机会。近年来， 随着现代医学理念和人们健康观念的改变， 在疾病无法根治、生存期不能得到显著改善的情况下， 人们转而追求生存质量。肺癌进展到晚期时， 出现肿瘤的转移扩散， 容易引起肺部感染、呼吸道阻塞及胸腔积液等并发症， 最终导致呼吸衰竭， 如不及时处理会严重威胁患者的生存质量和生命安全[2]。目前， 无创正压通气是临床上治疗呼吸衰竭重要而有效的手段之一， 作者在治疗晚期肺癌合并呼吸衰竭患者时应用无创正压通气， 取得了良好疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2018年12月在本院接受治疗的60例晚期肺癌合并呼吸衰竭患者进行研究， 其中男33例， 女27例;年龄58～75岁， 平均年龄（68.03±8.19）岁。所有患者均经病理组织学和（或）细胞学确诊为肺癌晚期（临床分期Ⅲ或Ⅳ期）， 并符合Ⅰ、Ⅱ呼吸衰竭诊断标准中的诊断， 预计存活时间≥6个月。同时， 所有患者均因手术创伤、疼痛， 放化疗存在严重副作用等放弃手术或放化疗治疗。排除标准：①合并上呼吸道梗阻、颈部或鼻咽腔创伤者;②合并呼吸抑制或呼吸停止者;③存在严重心肝肾功能不全者;④存在意识不清醒或精神疾病者。本研究得到患者签署知情同意书， 经本院伦理委员会核准后进行。应用随机数字表法分为观察组和对照组， 各30例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组患者给予常规治疗， 包括低浓度吸氧、止咳化痰平喘、呼吸兴奋剂、抗感染、药物抑制肿瘤及营养支持等治疗， 监测患者生命体征变化， 对各种突发状况及时采取有效应对措施。观察组患者在对照组基础上加用无创正压通气治疗。采用德国万曼公司生产的VENTImotion30型无创呼吸机进行治疗， 根据患者情况调节S-T呼吸模式， 呼吸机参数设置， 呼吸频率<30次/min， PaCO2在40～50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， PaO2在60～90 mm Hg， 呼吸潮气量>7 ml/kg， 氧浓度设置在血氧饱和度90%～95%， 随着患者病情变化调整呼吸机各项指标， 尽量保证患者呼吸平稳， 呼吸道畅通， 避免出现呼吸疲劳。

1. 3 观察指标[3， 4] 比较两组患者治疗前后血气指标（pH值、PaCO2、PaO2）及随访6个月时临床症状（体格明显消瘦、电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病）和死亡情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后的血气指标比较 治疗前， 两组患者的pH值、PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的pH值、PaO2均明显高于本组治疗前， PaCO2明显低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组的pH值、PaO2明显高于对照组， PaCO2明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者随访6个月时临床症状及死亡情况比较

随访6个月时， 观察组中体格明显消瘦、电解质紊乱及消化道出血发生率均低于对照组， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组肺性脑病发生率26.67%及死亡率10.00%均显著低于对照组的56.67%、60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

据统计， 肺癌是死亡率最高的疾病之一， 全球每年有约100万多人死于肺癌， 患者的生存时间与癌症分期和个人体质有关[5]。肺癌临床症状通常表现为体重减轻、持续咳嗽、呼吸困难等。由于大部分肺癌患者本身肺功能低下， 隨着癌症的进展， 会出现肺部感染、呼吸道不畅、胸腔积液等并发症， 晚期肺癌患者病情更为严重， 往往合并呼吸衰竭症状。肺癌患者随着癌症进展， 出现肺功能、免疫力下降以及机体营养状况的恶化， 会导致患者日常生活不能自理， 部分患者甚至有焦虑和沮丧无望的不良情绪出现， 使患者身心遭受巨大痛苦。因此， 选择合理的治疗方式， 对提高患者生存质量、改善患者心理状况及延长患者生存期， 具有重要临床意义。

临床上治疗肺癌合并呼吸衰竭的手段较多， 如手术治疗、放化疗、无创通气和机械有创通气等。但对于中晚期肺癌患者来说， 手术治疗效果不能令人满意[6， 7]， 分析原因是晚期肺癌患者身体状况较差、机体营养不足， 呼吸气道痰栓塞， 术后并发症较多， 易出现肺部感染及患者不耐受等， 因此肺癌晚期患者大部分人可能不会选择手术治疗。传统机械通气需要建立人工气道， 对机体存在一定创伤， 而且容易出现感染， 无法长期使用。放化疗由于存在辐射性， 毒副作用较大， 并发症较多， 多数肺癌晚期患者难以接受[8]。随着无创通气技术的发展， 无创正压通气技术在呼吸衰竭患者的治疗中取得了良好疗效， 在临床上得到广泛应用。无创通气具有无需建立人工气道， 可改善换气功能， 缓解呼吸肌疲劳， 有效纠正低血氧症状等特点， 能够让患者进行自主呼吸， 增大通气量， 提高患者生存质量， 延长患者生存期[9]。

本研究显示， 治疗前， 两组患者的pH值、PaCO2及PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的pH值、PaO2均明显高于本组治疗前， PaCO2明显低于本组治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且观察组的pH值、PaO2明显高于对照组， PaCO2明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明无创正压通气在有效降低患者高碳酸血症的同时， 可有效改善患者低血氧症， 主要是通过对换气功能的改善和呼吸肌疲劳的缓解来实现。随访6个月时， 观察组肺性脑病发生率及死亡率均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示， 无创通气能有效的改善肺癌晚期患者的呼吸状况， 对肺癌晚期合并呼吸衰竭患者具有较高临床价值。本研究也存在一定局限性， 样本例数较少， 仅为单中心研究， 这也为后续大样本多中心随机对照研究指明了方向。

综上所述， 无创正压通气可明显改善晚期肺癌合并呼吸衰竭患者的临床症状体征、生理功能和心理状况， 从而提升患者生活质量。

参考文献

[1] 张令晖， 于旭红， 邓美玉. 晚期肺癌患者生活质量及负性情绪的调查分析. 中国临床药理学杂志， 2015， 31（24）：2468-2470.

[2] 李耀丽， 马龙， 赵久达， 等. 心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响. 中国健康教育， 2016， 32（8）：

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[3] 李露， 高欣源， 李剑华， 等. 系统呼吸训练对肺癌患者术后短期呼吸运动功能的疗效. 中国康复医学杂志， 2016， 31（11）：

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[6] 李岩涛. 无创正压通气治疗老年肺癌重症呼吸衰竭患者的临床疗效. 中华肿瘤防治杂志， 2016， 23（S2）：135-136.

[7] 倪高顺， 陈洋. 综合物理治疗对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺功能的影响. 中国呼吸与危重监护杂志， 2017， 16（4）：318-323.

[8] 聂晓红， 张剑， 罗立. 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌临床特点及肺功能分析. 临床肺科杂志， 2016， 21（8）：1478-1481.

[9] 張艳， 张帆. 营养支持治疗对老年肺癌合并呼吸衰竭患者的疗效. 中国肿瘤临床与康复， 2016， 23（7）：818-820.

[收稿日期：2020-02-19]