全髋关节置换和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析

谢百羽

【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的手术效果。方法：研究共选择88例老年股骨颈骨折患者作为资料，均为本院2016年2月-2019年2月收治确诊，随机分为对照组和观察组，各44例，两组患者分别行人工股骨头置换术、全髋关节置换术。评价两组髋关节功能恢复效果及并发症率。结果：观察组髋关节功能恢复优良率为86.36%，对照组为88.64%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率6.82%，对照组发生率9.09%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术或人工股骨头置换术，均获得良好的治疗效果，临床选择手术方式时，需充分考虑患者年龄、基础疾病、身体状况、手术麻醉风险及日常生活需求，方能取得临床最佳效果。

【关键词】 全髋关节置换术 人工股骨头置换术 股骨颈骨折 并发症 髋关节功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

Effect of Total Hip Replacement and Artificial Femoral Head Replacement on Fracture of Femoral Neck in Elderly Patients/XIE Baiyu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total hip arthroplasty and artificial femoral head arthroplasty in elderly patients with femoral neck fractures. Method： A total of 88 elderly patients with femoral neck fractures were selected as the data， all of whom were admitted and diagnosed in our hospital from February 2016 to February 2019. The patients were randomly assigned to the control group and the observation group， with 44 cases in each group， and the two groups underwent artificial femoral head replacement and total hip replacement， respectively. Result： The rate of hip joint function recovery was 86.36% in the observation group and 88.64% in the control group， with no significant difference （P>0.05）. The incidence of complications was 6.82% in the observation group and 9.09% in the control group， with no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： Total hip arthroplasty or artificial femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fractures has achieved good therapeutic effect. The best clinical effect can only be achieved if the patients age， basic diseases， physical condition， risk of surgical anesthesia and daily life needs are fully considered when choosing surgical methods.

[Key words] Total hip replacement Artificial femoral head replacement Femoral neck fracture Complications Hip function

First-authors address： Gongan County Hospital of Chinese Medicine， Gongan 434300， China

虽然如今临床治疗股骨颈骨折方法较多，尤其尽早手术已形成共识，治疗效果好，但老年患者具有耐受力低、合并多种慢性疾病等特征，手术风险较高，恢复慢，因此需根据患者年龄、身体状况、生活能力需求、基础疾病情况决定手术妨害[1]。全髋关节置换术和人工股骨头置换术在老年股骨颈骨折治疗中备受重视，可恢复髋关节功能，而不同学者对两种术式的理解存在差异，具体选择何种方案成为临床研究重点[2]。为此，本次研究对全髋关节置换术和人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共选择88例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，均为本院2016年2月-2019年2月收治确诊的患者，纳入标准：60～74岁股骨颈骨折;均经临床及X线及CT等影像學检查确诊[3];患者一般资料完整。排除标准：合并股骨转子间骨折;合并严重脏器病变患者;凝血功能异常;精神障碍患者;严重骨质疏松患者等[4]。随机分为两组，每组44例。对照组中，男27例，女17例;年龄60～73岁，平均（65.88±4.13）岁;

位置：左髋20例，右髋24例;骨折分型：GardenⅢ型患者22例，GardenⅣ型患者22例;伤后至入院时间3～96 h，平均（10±3）h。观察组中，男25例，女19例;年龄60～74岁，平均（66.49±4.24）岁：位置：左髋19例，右髋25例;骨折分型：GardenⅢ型患者24例，GardenⅣ型患者20例;伤后至入院时间4～94 h，平均（10±2）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署治疗方案及手术知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行人工股骨头置换术。做好术前准备工作，稳定生命体征。行椎管内麻醉，取健侧卧位，术野消毒铺巾，经后外侧入路，逐渐分离暴露髋关节，依次行关节囊切开、髋关节外旋及内收，取出股骨头，测定股骨头直径，股骨颈截骨，股骨髓腔扩髓，选择适宜股骨柄生物假体，将生物型股骨柄假体植入，安装假体股骨头，复位人工髋关节，确保固定稳定良好。术后引导患者活动髋关节内收、内旋、牵引，无脱位后生理盐水冲洗放置负压引流管，修复关节囊，重建股外侧肌群，逐层缝合。术后予以抗凝、防感染、预防褥疮、肺部感染、锻炼肺功能、维持水电解质酸碱平衡等，术后疼痛减轻后行髋膝踝功能锻炼，3 d后助行器辅助下地行走，半月拆线。

1.2.2 观察组 行全髋关节置换术。做好术前准备工作，稳定生命体征。椎管内麻醉后取健侧卧位，术野消毒铺巾，经后外侧入路，切开关节囊、髋关节外旋及内收取出股骨头并测量直径，截除股骨颈，清理关节囊、髋臼周围盂唇及增生骨赘，股骨颈截骨。打磨髋臼见均匀渗血后向外扩展45°，于前倾15°位置置入臼杯假体并固定。行股骨扩髓处理，选择适宜股骨柄生物假体，将假体生物型股骨柄植入，安装好球头后复位假体关节于髋臼窝。术后引导活动髋关节内收、内旋、牵引，无脱位后生理盐水冲洗，放置负压引流管，修复关节囊，重建股外侧肌群，逐层缝合。术后予以抗凝、防感染、预防褥疮、肺部感染、锻炼肺功能、维持水电解质酸碱平衡等，术后疼痛减轻后行髋膝踝功能锻炼，3 d后后助行器辅助下地行走，半月拆线。

1.3 观察指标及评价标准

两组均随访1年，评价两组髋关节功能恢复效果：采用Harris评分标准从疼痛、功能、畸形、关节活动度等进行评分，满分100分，分别四个等级，差为<70分，可为70～79分，良为80～89分，优为≥90分，恢复优良率=（优+良+可）/总例数×100%。统计两组并发症率，包含切口感染、假体脱位松动下沉、深静脉血栓、血管神经损伤等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能恢复效果比较

观察组髋关节功能恢复优良率为86.36%，对照组为88.64%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率6.82%，对照组发生率9.09%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来我国老年人口数量逐渐增加，而年龄增大多伴随骨质疏松，很容易因为摔伤导致骨折，其中股骨颈骨折较为多见[5-8]。当前临床多采用人工髋关节置换术治疗，具有解剖及功能重建特征，确保有效缓解疼痛，改善髋关节功能，选择全髋关节置换术或人工股骨头置换术临床存在着争议[9]。

全髋关节置换术具有出血多、手术复杂等弊端，但具有疗效好、稳定性强优势，利于患者尽早展开功能锻炼，快速改善髋关节功能，术后恢复效果较好。人工股骨头置换术虽然创伤小、出血量少，恢复快，但因易出现磨损疼痛、假体下沉而且可能需行髋关节翻修术[10-12]，分析其原因：（1）全髋关节寿命较人工股骨头寿命长，生物型髋臼假体能很好髋臼窝匹配，与骨而融合，增加了髋臼的稳定性;（2）人工股骨球头与髋臼长期磨损会出现髋臼软骨磨损，因软骨无神经分布，早期磨损无明显疼痛，但髋臼窝软骨下骨与人工球头假体接触会产生疼痛，导致患者髋关节功能障碍，不敢下地行走，继而骨质疏松，人工股骨柄假体松动下沉;（3）人工股骨头与髋臼匹配有限，稳定性下降，接触面力学分布不均，易导致人工股骨头磨损及假体松动下沉。考虑到老年患者身体功能减退，虽然全髋关节置换术创伤较大，但仅需一次性完成，翻修可能性小，利于術后良好恢复。人工股骨头置换创伤小，失血少，恢复快，也可早期进行功能锻炼及下地行走但使用寿命短于全髋关节，二次翻修手术可能性大。本次研究结果显示观察组髋关节功能恢复优良率为86.36%，对照组为88.64%;观察组并发症发生率6.82%，对照组发生率9.09%，提示采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗，均能取得理想效果。患者髋关节功能恢复效果好、术后并发症少，确保患者尽早恢复正常生活状态，改善提升生活质量。手术需关注患者的基础疾病及身体状态，对于高龄患者、基础疾病较多、身体状况较差的患者人工股骨头置换也是不错的手术方式，因手术时间短、麻醉及手术时风险会明显减少。本研究病例样本较少，随访时间不长，远期效果还需继续随访关注。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术及人工股骨头置换术治疗均可促使髋关节功能尽快恢复，均获得良好的治疗效果，临床选择手术方式时，需充分考虑患者年龄、基础疾病、身体状况、手术麻醉风险及日常生活需求，方能取得临床最佳效果。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：郎序莹）