糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的症状和体征分析

李玲　李越虹

【摘要】 目的：研讨糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的具体症状和体征。方法：从2018年3-11月笔者所在医院选取60例糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者作为观察组，另选取40例非糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者作为对照组，对比分析糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的具体症状和体征。结果：两组眨眼频率及角膜荧光素钠染色评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组SPEED评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均脂质层厚度薄于对照组，睑板腺拍照评分高于对照组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。结论：在干眼症患者中，有糖尿病病史的患者睑板腺缺失或短缩的程度更大，从而让平均脂质层厚度变得更薄，进一步导致泪膜破裂时间更短，在临床上值得研究探讨。

【关键词】 短泪膜破裂时间 糖尿病 干眼 症状体征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Analysis of Symptoms and Signs of Diabetic Dry Eye Patients with Short Tear Film Rupture Time/LI Ling， LI Yuehong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -134

[Abstract] Objective： To study and analyze the specific symptoms and signs of diabetic dry eyes with short tear film rupture time. Method： From March to November 2018， 60 cases of diabetic short tear film rupture time dry eye patients were selected as the observation group， and 40 cases of non diabetic short tear film rupture time dry eye patients were selected as the control group. The specific symptoms and signs of diabetic short tear film rupture time dry eye patients were compared and analyzed. Result： There was no significant difference in blink frequency and corneal fluorescein sodium staining scores between the two groups （P>0.05）， the SPEED score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean lipid layer thickness in the observation group was thinner than that in the control group， and meibomian gland photography score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with xerophthalmia， the degree of loss or shortening of meibomian gland is greater in patients with a history of diabetes， which makes the average lipid layer thickness thinner and further leads to shorter tear film rupture time， which is worthy of clinical study.

[Key words] Short tear film rupture time Diabetes Dry eyes Symptoms and signs

First-authors address： Beijing Zhongguancun Hospital， Beijing 100190， China

干眼是一種非常常见的疾病，可因很多因素引起，其主要症状表现为眼睛干涩，是泪液量或质的不正常状态导致的泪液分泌障碍性的眼部疾病，根据国际方面最新干眼的定义，干眼概述为眼部表面的多因素疾病，所伴有的眼部症状常有眼部有氧感、畏光视物模糊等[1-3]。干眼主要的发病进程是由于具有不稳定和高渗特征的泪液、眼部浅表炎症性疾病和非正常的眼部神经感觉一同参与表达的，通过医院大数据显示，逐年递增的患者因异常流泪、畏光等眼部不适来院就诊，在诊疗的过程中发现，有一半或以上的干眼患者均曾患有糖尿病或检查过程中发现患有糖尿病，由此引起了重视[4-5]。根据世界卫生组织数据调查显示，中国普通工薪阶层家庭有9.4%为糖尿病患者，值得注意的是众所周知的糖尿病并发症的眼部方面主要是白内障及视网膜的病变，很少方向研究糖尿病对于眼部浅表状况的影响。为了探究糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的症状和体征，笔者所在医院特选取60例作为研究对象进行对比分析，现将结果过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3-11月于笔者所在医院就诊的60例糖尿病短裂膜破裂型干眼患者为观察组，另选取同期40例非糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者作为对照组。纳入标准：连续1周监测血糖情况，GHb（糖化血红蛋白）控制在7.8%以内;就诊前1年内未佩戴过隐形眼镜，未使用过缓解干眼症状的滴眼液，3年内眼部未进行过相关手术;体检半年内无结膜炎、角膜炎等眼部炎症性疾病史;半年内未使用过改变泪液分泌和泪膜稳定的药物及滴眼液[6]。排除标准：泪液缺乏类型及泪液分泌减少类型干眼患者;SLE、RA、AS等免疫系统疾病;角膜炎、结膜炎、青光眼等眼部疾病[7-8]。观察组男35例，女25例，年龄48～74岁，平均（61.00±5.64）岁;糖尿病病程5.32～15.68年，平均（10.51±3.74）年，平均GHb水平（6.68±0.51）%。对照组男17例，女23例，年龄49～79岁，平均（62.00±6.13）岁。观察组和对照组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意并签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对两组患者进行相关检查：（1）询问患者有无眼干、眼疲劳、眼部烧灼感及刺激感等症状，若有应明确症状发生的频率及严重程度，由此简单有效地评判干眼症状的方式，即标准干眼评估问卷（SPEED）;（2）在SPEED结束后使用眼表干涉仪进行检查，避免或降低其他检查影响该项检查结果，患者将下颌固定在检查仪器上，正常眨眼，注视前方红色指示灯，通过调整仪器使患者的角膜处于中心位置，进行数据收集，时间为20 s，检测仪器自动分析计算患者眨眼频率和平均脂质层厚度（LLT）;（3）在患者的下穹隆处使用生理盐水浸湿的荧光素钠染色试纸条蘸结膜一下，嘱患者正常多次眨眼，对比角膜上皮的染色结果即角膜荧光素钠染色检测;（4）在非侵入性眼表综合分析仪检测睑板腺有无缺失或短缩。

1.3 观察指标与评价标准

（1）SPEED评分中0分为无症状，1～9分表示症状为轻度干眼，≥10分表示症状为严重干眼，即评分越高，干眼症状越严重[9];（2）在角膜荧光素钠染色检测中，总分为9分，对应眼表三个区域，即角膜、鼻侧结膜、颞侧结膜，各个区域评分最多为3分，有染色表示角膜上皮的缺损[10];（3）在非侵入性眼表综合分析仪检测中，0分代表睑板腺无缺失或无短缩，1分表示睑板腺缺失或短缩程度<33%，2分代表睑板腺缺失或短缩程度在33%～67%，3分表示睑板腺缺失或短缩程度在67%以上，总分0～6分，即上眼睑和下眼睑评分的总和[11-12]。

1.4 统计学处理

统计分析时采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干眼症状有关指标对比

两组眨眼频率及角膜荧光素钠染色评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组SPEED评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组平均脂质层厚度及睑板腺拍照评分比较

观察组平均脂质层厚度薄于对照组，睑板腺拍照评分高于对照组，差异均有統计学有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

现如今，随着人民生活水平的不断提高，患有糖尿病的几率也在逐年大幅度递增，并且越来越年轻化，需要我们越来越引起重视[13-14]。糖尿病本身已经严重影响患者的生活状态，若糖尿病一旦控制不好则会引起更恶劣的一系列并发症，其中有关眼部的并发症已经不仅仅只是白内障、眼底病变等疾病。最新研究结果显示，更多的糖尿病患者合并有干眼症，且随着就诊患者的记录发现，我国主要通过传统普通的体检进行检查有无干眼症状，并未与糖尿病进行相关性的具体研究，对该疾病了解不够彻底[15-16]，值得欣慰的是目前已经关注到短泪膜破裂时间型干眼患者的症状与糖尿病之间的研究。本研究主要利用SPEED评分、睑板腺拍照评分及眼表干涉仪等检查干眼症状和体征，通过比较糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者和非糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的一些症状和体征分析并得出总结糖尿病短泪膜破裂时间型干眼患者的具体症状和体征[17]。

本研究表明，两组眨眼频率及角膜荧光素钠染色评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组SPEED评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组平均脂质层厚度薄于对照组，睑板腺拍照评分高于对照组，差异均有统计学有意义（P<0.05）。导致标准干眼评分升高的主要原因与睑板腺拍照评分、眨眼频率及平均脂质层厚度等有关。与健康人相比糖尿病患者睑板腺口堵塞情况加重，由此出现更为严重的睑板腺缺失和短缩情况，从而导致睑板腺分泌的脂质量和质发生变化，其变化直接减少了脂质层，引起眼部表面的泪液自然蒸发功能异常或丧失，短泪膜越早的破裂，引起视觉和视力的改变，眼部出现明显的干涩和烧灼等不适症状[18]。睑板腺作为一个重要的皮脂分泌腺体，发现糖尿病患者机体内睑板腺的功能和组织结构遭到破坏，睑板腺直接或间接影响着干眼患者的症状情况，因此是需着重关注的问题。有研究表明，糖尿病控制血糖的方式中使用降糖药的患者与注射胰岛素的患者相比，其泪膜破裂更容易，泪膜表现更加不稳定[19-20]，因此也提示在今后的研究中糖尿病患者的治疗方式也要具体分析，以此判定泪膜的稳定情况的相关因素。

综上所述，糖尿病型干眼患者更为严重的睑板腺的缺失或短缩导致平均脂质层厚度更薄，从而导致短泪膜破裂时间更短，进一步导致更快的眨眼频率，是对比非糖尿病型干眼症患者更重的首要原因所在，临床上可以深刻认识到糖尿病合并干眼症的重要性，值得在临床上着重分析研究。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文编辑：马竹君）