正畸联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎的效果

刘荫 朱莉 曹阳 刘楚峰

【摘要】 目的：探讨正畸联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎的临床效果。方法：选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的确诊为重度牙周炎患者126例，随机分为两组，对照组单纯采用牙周组织再生术治疗，观察组采用正畸联合牙周组织再生术治疗，比较两组疗效、炎症相关因子及牙周指数。结果：观察组治疗总有效率为92.06%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-5均低于对照组，牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周探诊深度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重度牙周炎患者采取正畸联合牙周组织再生术，疗效优于牙周再生术，炎症及牙周情况改善明显。

【关键词】 正畸 牙周组织再生术 重度牙周炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-0-02

Clinical Effect of Orthodontics Combined with Periodontal Tissue Regeneration on Severe Periodontitis/LIU Yin， ZHU Li， CAO Yang， LIU Chufeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -113

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration in treatment of severe periodontitis. Method： A total of 126 patients with severe periodontitis admitted to the authors hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was treated with periodontal tissue regeneration alone， and the observation group was treated with orthodontics combined with periodontal tissue regeneration. The efficacy， inflammatory factors and periodontal index of the two groups were compared. Result： The total effective rate in the observation group was 92.06%， higher than 71.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of TNF-α， IL-1β and IL-5 of the serum and gingival crevicular fluid in the observation group were lower than those in the control group， and the gingival index， gingival crevicular bleeding index， dental plaque index and periodontal probing depth in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of orthodontics combined with periodontal tissue regeneration is better than periodontal tissue regeneration in patients with severe periodontitis.

[Key words] Orthodontics Periodontal tissue regeneration Severe periodontitis

First-authors address： Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China

牙周炎是口腔慢性感染性疾病，表現为牙龈出血、肿痛及牙齿松动[1]。若不进行有效治疗，进展为重度牙周炎，影响正常咀嚼，严重时甚至导致牙齿畸形或脱位。目前常采用牙周组织再生术治疗重度牙周炎，修复牙周受损组织并形成牙周附着，但部分患者单纯应用牙周组织再生术治疗后恢复效果不明显[2]。本研究采用正畸联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2019年6月笔者所在医院收治的确诊为重度牙周炎患者126例。排除器质性病变、患其他口腔疾病、合并血液疾病及口腔正畸治疗禁忌证患者[3]。其中慢性牙周炎53例，侵袭性牙周炎73例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。观察组男32例，女31例，年龄26～39岁，平均（33.2±4.8）岁，平均病程（3.4±0.5）年;对照组男30例，女33例，年龄25～41岁，平均（34.6±5.1）岁，平均病程（3.6±0.6）年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，研究符合伦理委员会要求。

1.2 方法

两组均先采用龈上洁治、龈下刮治及根面平整等常规基础治疗手段控制炎症发展。牙周急性炎症患者给予甲硝唑、阿莫西林等药物，辅以双氧水冲洗患牙，牙周袋内填充盐酸米诺环素缓释胶囊缓解干预[4]。对照组采用牙周组织再生术，术前先行牙周袋探诊，若牙周袋深度小于5 mm且牙槽骨为角形吸收，则采用植骨或引导性组织再生行牙周组织再生术。疗程3个月。

观察组采用正畸联合牙周组织再生术，选取合适颊面管粘接在磨牙上，使用直丝弓矫正器排齐牙齿，操作过程中牙齿间保持一定间隙[5]。定期进行牙齿清洁及复诊维护，2 d进行1次牙齿洁治，7 d进行1次牙周复诊加力，密切关注治疗过程中的牙周情况。若患者炎症加重，停止加力操作。疗程3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

（1）临床疗效。基本痊愈：无牙周疼痛、牙龈出血等症状，牙周组织恢复正常;有效：牙周疼痛等症状明显好转，牙周组织改善明显;无效：症状未明显好转，牙周组织基本无变化甚至加重。总有效率=（基本痊愈+有效）/总例数×100%。（2）炎症相关因子。采集治疗后静脉血和龈沟液，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）及白细胞介素-5（IL-5）。（3）牙周指数。记录治疗后牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、牙菌斑指数（PLI）、牙周探诊深度（PPD）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组基本痊愈42例，有效16例，无效5例，总有效率为92.06%;对照组基本痊愈23例，有效22例，无效18例，总有效率为71.43%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.168，P=0.015）。

2.2 两组治疗后炎症相关因子对比

治疗后，观察组血清及龈沟液中TNF-α、IL-1β及IL-5均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后牙周指数对比

观察组治疗后牙龈指数、龈沟出血指数、牙菌斑指数、牙周探诊深度均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙周炎初步感染常见于牙龈部分，后向内逐步扩展至牙周膜和牙骨质，患者牙体常见菌斑、牙石等[6]。重度牙周患者发生牙齿的病理性移位，导致前牙扇形漂移、咬合力度加大引发等问题，影响患者的咀嚼功能和美观[7]。本研究采用直丝弓矫治技术矫正牙齿，直丝弓矫治器对牙齿三维方向的控制更加精准，但同时也加大了牙周维护的难度。因此正确的口腔卫生维护尤为重要。

在牙周组织再生术中，含胶原成分的骨替代材料被植于牙槽骨丧失区域，与生物膜相融合后，可有效促进牙槽骨组织再生，引导牙龈正常生长，提高牙槽骨的稳定性[8]。但单纯采用此方法，部分患者治疗效果不佳，牙周功能改善有限[9]。正畸治疗通过排齐患者牙齿，纠正患者牙齿移位，可建立新的咬合平衡，减缓牙周组织受损，并改善患者牙齿美观度[10]。

本次研究结果显示，治疗3个月后，正畸联合牙周组织再生术治疗效果优于单独采用牙周组织再生术治疗，在临床疗效、炎症相关因子、牙周指数等方面均有显著改善。牙周组织再生术可防止牙龈上皮细胞向根方生长，改善感染牙根表面的生物相容性，增强牙周前体细胞的生物活性，这三个机制可促进形成新的牙周组织，提高牙齿稳定性，为正畸治疗营造良好环境[11-13]。正畸联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎患者，以牙周组织再生为基础促进牙周组织恢复，为正畸治疗营造了良好环境，良好的咬合关系可以巩固牙周治疗效果，相互促进。

综上所述，采用正畸联合牙周组织再生术治疗重度牙周炎，临床表现、牙周指数、炎症相关因子都得到明显改善，效果优于单纯牙周组织再生术。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-17） （本文编辑：马竹君）