降钙素原对经皮肾镜术后全身炎症反应综合征的早期诊断价值

杨代俊 雷玉

【摘要】 目的：分析降钙素原（PCT）对经皮肾镜取石术（PCNL）术后SIRS的早期诊断价值，为SIRS的临床诊断及治疗提供参考。方法：选取2017年1月-2019年12月在笔者所在医院接受PCNL治疗的320例上尿路结石患者。根据患者术后是否发生SIRS，分为对照组（非SIRS组）285例及观察组（SIRS组）35例，所有患者均于术前、术后2 h采集血液标本，进行CRP、WBC、PCT等指标检测。结果：术后2 h，观察组患者的CRP、WBC、PCT水平均明显高于对照组（P<0.05）;绘制ROC 曲线，PCT诊断的灵敏度、特异度均明显高于CRP、WBC（P<0.05）。结论：PCT在PCNL术后SIRS早期诊断方面具有较高敏感性及特异性，是一种可靠的评价指标。

【关键词】 全身炎症反应综合征 经皮肾镜取石术 降钙素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-00-03

Early Diagnosis of Procalcitonin in Systemic Inflammatory Response Syndrome after Percutaneous Nephroscopic Surgery/YANG Daijun， LEI Yu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -73

[Abstract] Objective： To analyze the value of procalcitonin （PCT） in the early diagnosis of systemic inflammatory response syndrome （SIRS） after percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， and provide a reference for the clinical diagnosis and treatment of SIRS. Method： A total of 320 patients with upper urinary calculi who underwent PCNL treatment in our hospital from January 2017 to December 2019 were selected. According to whether patients had SIRS after surgery， they were divided into the control group （non-SIRS group） with 285 cases， and the observation group （SIRS group） with 35 cases. All patients were collected blood samples before and 2 hours after surgery for CRP， WBC， PCT indicator detection. Result： At 2 hours after surgery， the levels of CRP， WBC， and PCT in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The ROC curve was plotted， and the sensitivity and specificity of PCT diagnosis were significantly higher than those of CRP and WBC （P<0.05）. Conclusion： PCT has high sensitivity and specificity in the early diagnosis of SIRS after PCNL， and it is a reliable evaluation index.

[Key words] Systemic inflammatory response syndrome Percutaneous nephrolithotomy Procalcitonin

First-authors address： Qianjiang Hospital， the Peoples Hospital of Wuhan University， Qianjiang 433100， China

泌尿系結石是一种病因复杂、发病率较高的泌尿系统疾病，主要发生于输尿管、膀胱、肾、尿道等位置，其中，上尿路结石更加常见[1-2]。经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗上尿路结石的重要手段，但具有较高的术后感染风险，其中，全身炎症反应综合征（SIRS）就是PCNL术后常见的并发症，发生率约为10%，随着病情的进展，可发展为尿源性脓毒症，甚至引起多器官功能衰竭、休克，威胁患者生命[3-4]。因此，给予SIRS患者积极有效的对症治疗非常重要。降钙素原（PCT）是临床上常用的感染评价指标，常用于各科室的感染评估[5-6]。本文将分析PCT对PCNL术后SIRS的早期诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2019年12月在笔者所在医院接受PCNL治疗的320例上尿路结石患者。纳入标准：（1）确诊为上尿路结石;（2）接受PCNL治疗;（3）临床资料完整。排除标准：（1）肾畸形、肾功能不全患者;（2）心肺肝疾病、血液病患者;（3）术前静息心率>90次/min患者;（4）术前发热患者等。所有患者对本次研究知情同意。根据患者术后是否发生SIRS，分为对照组（非SIRS组）285例及观察组（SIRS组）35例。对照组中男146例，女139例;年龄32～64岁，平均（41.25±6.56）岁。对照组中，男18例，女17例;年龄31～65岁，平均（42.02±6.71）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均于术前、术后2 h采集静脉血液标本，共5 ml，离心操作15 min，转速3 500 r/min，取上清液，在-80 ℃的环境下保存。使用酶联免疫法（ELISA）检测PCT含量，使用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）含量，进行血常规检查，检测白细胞计数（WBC）水平。

1.3 观察指标

对比两组患者的CRP、WBC、PCT水平，并分析三者诊断价值[7]。绘制ROC曲线，计算曲线下面积（AUC），确定最佳截断点，计算敏感度、特异度。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP、WBC、PCT水平对比

术后2 h，观察组患者的CRP、WBC、PCT水平均明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 诊断价值

绘制ROC曲线，根据临床诊断最佳临界点，计算CRP、WBC、PCT诊断的效能，结果显示，PCT诊断的灵敏度、特异度均明显高于CRP、WBC（P<0.05），见图1、表2。

3 讨论

结石的主要特点即存在大量细菌团块，在进行PCNL治疗时，细菌被释放、冲散进入肾盂静脉，并在体循环中大量繁殖，可引起全身性感染，诱发SIRS。也可以认为，SIRS是机体过度应激的表现，是机体自我破坏的炎症反应[8-10]。研究发现，术前尿路感染、鹿角形结石、手术时间均是诱发SIRS的危险因素。以往临床上主要使用CRP、WBC等指标评估患者SIRS情况，但效果不够理想。近年来，研究发现，PCT在评估、预测术后SIRS方面具有较高的价值，明显优于其他传统炎性指标[11-12]。

PCT是一种多肽激素原，由116个氨基酸组成，常被用于革兰氏阴性菌感染等感染性疾病的临床诊断[13-15]。分析PCNL术后尿路感染的病原菌可知，革兰阴性菌是主要的病原菌，占比超过65%，尤其是大肠杆菌，占比最高。因此，与CRP、WBC等指标相比，PCT具有明显优势，首先，PCT生物半衰期为22～26 h，具有代谢动力学优势;其次，反映灵敏，机体在炎症刺激下2～4 h即会出现PCT明显升高情况;此外，特异性明显，正常人体血清中PCT含量极低，不易检测出。在本次研究中，术后2 h，观察组患者的CRP、WBC、PCT水平均明显高于对照组（P<0.05）;绘制ROC曲线，PCT诊断的灵敏度、特异度均明显高于CRP、WBC（P<0.05），表明PCT的早期诊断价值明显优于CRP、WBC。

综上所述，PCT在PCNL术后SIRS早期诊断方面具有较高敏感性及特异性，是一种可靠的评价指标。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：郎序莹）