普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素及护理对策研究

丁惠芳

【摘要】 目的：探討普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素及护理对策。方法：回顾性分析2017年1月-2019年12月笔者所在医院普外科收诊的200例开腹手术患者的临床资料，根据患者术后是否发生功能性肠梗阻分为发生（23例）和未发生（177例）。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析影响普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素。结果：单因素分析显示，功能性肠梗阻发生与未发生的患者年龄、腹部手术史、糖尿病史、手术时间、使用阿片类镇痛药比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、腹部手术史、糖尿病史、手术时间≥2 h、使用阿片类镇痛药是普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素。结论：年龄≥60岁、腹部手术史、糖尿病史、手术时间≥2 h、使用阿片类镇痛药是普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素，临床上需根据其危险因素采取针对性护理对策。

【关键词】 普外科 开腹手术 功能性肠梗阻 危险因素 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Study on the Risk Factors and Nursing Strategies of Postoperative Functional Intestinal Obstruction in Open Surgery Patients in General Surgery/DING Huifang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -70

[Abstract] Objective： To explore the risk factors and nursing strategies of postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Method： The clinical data of 200 patients with open surgery admitted in the general surgery department of our hospital from January 2017 to December 2019 were analyzed retrospectively. The patients were divided into the occurrence （23 cases） and non-occurrence （177 cases） according to whether functional intestinal obstruction occurred after surgery. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were performed to determine the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Result： Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time， and use of opioid analgesics between the occurrence patients and the non-occurrence （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age ≥60 years， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， and use of opioid analgesics were risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery. Conclusion： Age ≥60 years old， history of abdominal surgery， history of diabetes， operation time ≥2 h， use of opioid analgesics are the risk factors for postoperative functional intestinal obstruction in open surgery patients in general surgery， and targeted nursing strategies should be taken according to the risk factors.

[Key words] General Surgery Open surgery Functional intestinal obstruction Risk factors Nursing

First-authors address： Fujian Province Jinshan Hospital， Fuzhou 350028， China

腹部手术是普外科常见的手术，用于治疗多种疾病，常见手术类型有阑尾切除术、胆囊切除术、上消化道穿孔修补术、胃大部切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术等，尽管随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在腹部手术中的占比增高，但开腹手术仍然是普外科腹部手术中应用最广泛的术式，该术式通过打开患者腹壁，对腹腔内病灶进行切除或修补，具有良好的手术效果[1-3]，但在手术后，部分开腹手术患者会发生功能性肠梗阻[4-5]。故普外科开腹手术治疗期间需对功能性肠梗阻进行积极预防，以改善患者预后。明确普外科开腹手术后功能性肠梗阻的危险因素是制定合理预防对策的关键，本研究通过回顾性分析笔者所在医院普外科2017年1月-2019年12月200例开腹手术患者的临床资料，以明确普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的危险因素，探讨相应的预防性护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2019年12月笔者所在医院普外科收诊的200例开腹手术患者作为研究对象，纳入标准：（1）具备开腹手术指征，行开腹手术治疗;（2）年龄≥18岁;（3）术前无肠梗阻;（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并全身感染;（2）精神障礙;（3）合并血液系统疾病或凝血功能障碍。其中男110例，女90例;年龄20～75岁，平均（48.23±14.95）岁;手术类型为胃大部切除术16例，上消化道穿孔修补术29例，食管癌根治术6例，胃癌根治术15例，结直肠癌根治术12例，阑尾切除术77例，胆囊切除术45例。

1.2 方法

回顾性分析患者的临床资料，包括年龄（≥60岁或<60岁）、性别（男或女）、麻醉方式（硬膜外麻醉或全身麻醉）、腹部手术史（有或无）、糖尿病史（有或无）、手术时间（≥2 h或<2 h）、使用阿片类镇痛药（有或无）。根据患者术后是否发生功能性肠梗阻将其分为发生与未发生。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，对普外科开腹手术后发生功能性肠梗阻的危险因素进行单因素分析、多因素Logistics回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的单因素分析

200例开腹手术患者中，有23例术后发生功能性肠梗阻，177例术后未发生功能性肠梗阻，术后功能性肠梗阻发生率为11.50%。发生的患者与未发生的患者年龄、腹部手术史、糖尿病史、手术时间、使用阿片类镇痛药比较差异均有统计学意义（P<0.05）。发生的患者与未发生的患者性别、麻醉方式比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 影响普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的多因素Logistics回归分析

将单因素分析中P<0.05的变量录入至多因素Logistics回归模型中进行赋值，赋值结果见表2。多因素Logistics回归分析显示，年龄≥60岁、腹部手术史、糖尿病史、手术时间≥2 h、使用阿片类镇痛药是普外科开腹手术患者术后发生功能性肠梗阻的独立危险因素，见表3。

3 讨论

功能性肠梗阻是开腹手术后常见并发症，临床上对功能性肠梗阻的发病机制尚未明确，认为功能性肠梗阻是由多种因素作用所致，如肠腔内因素、神经因素、反射因素等，患者发生功能性肠梗阻后往往会表现出剧烈的腹部绞痛、恶心呕吐等症状，其病情发展快速，诊断较容易[6-7]，但术后发生功能性肠梗阻会对开腹手术患者的术后恢复进展造成不良影响，增加患者的治疗成本，加重其经济负担[8-9]，故临床上主张对开腹手术后功能性肠梗阻进行积极预防。

明确开腹手术后功能性肠梗阻发生的危险因素是预防开腹手术后功能性肠梗阻发生的关键和重要前提[10]，本研究通过对术后发生功能性肠梗阻与术后未发生功能性肠梗阻的开腹手术患者临床资料进行对比研究后发现，年龄≥60岁、腹部手术史、糖尿病史、手术时间≥2 h、使用阿片类镇痛药是普外科开腹手术后发生功能性肠梗阻的危险因素，具体分析如下：（1）年龄≥60岁：年龄≥60岁的患者属于老年人，老年人的胃肠道功能随着年龄的增长逐渐减退，在开腹手术中，患者肠道受到手术操作的刺激，易增强其交感神经兴奋性，对肠道运动进行抑制，肠腔内容物不易排出，增加了功能性肠梗阻的风险[11];（2）腹部手术史：具有腹部手术史的患者在既往腹部手术后，其腹腔内脏器结构发生改变，再次施行腹部手术，其肠道受到的刺激较大，易发生功能性肠梗阻[12];（3）糖尿病史：糖尿病患者血糖水平高，机体内糖代谢发生紊乱，对肠道功能产生干扰，易导致肠道痉挛而致肠梗阻;（4）手术时间≥2 h：手术时间越长，患者肠腔长时间在空气中暴露，肠腔内交感神经受到刺激后肠道运动受到抑制，不利于肠腔内容物排出，易引发肠梗阻;（5）阿片类镇痛药物：使用阿片类镇痛药物会导致药物与患者肠道内μ受体结合，影响肠道运动功能，易发生肠梗阻。

根据开腹手术后功能性肠梗阻危险因素，可采取以下护理措施：（1）针对老年患者，应加强健康管理，术前注意对患者胃肠功能进行调理，确保患者营养摄入充足。（2）针对有腹部手术史的患者，应在术中尽可能减少对其肠道的刺激，术后密切监测其生命体征，一旦有肠梗阻征象，需立即进行处理。（3）针对有糖尿病史的患者，需做好其血糖控制工作，确保术前血糖控制平稳。（4）手术前，手术医师及护士应对手术步骤和流程进行熟悉，在手术中护士密切配合医师操作，尽可能控制手术时间，避免患者肠腔长时间暴露，并做好患者腹腔内冲洗工作。（5）选择镇痛药物时，尽可能选择非阿片类镇痛药，并在应用镇痛药后，对患者进行密切监护。

综上所述，年龄≥60岁、腹部手术史、糖尿病史、手术时间≥2 h、使用阿片类镇痛药是普外科开腹手术后发生功能性肠梗阻的危险因素，临床上需根据其危险因素采取针对性护理对策。

参考文献

[1]庄彦章，黄两喜，黄鹏，等.生长抑素对腹部手术术后早期肠梗阻的预防及治疗[J].实用医学杂志，2015，31（8）：1331-1333.

[2]贾小安.腹腔镜下毕Ⅱ胃癌根治术后并发空肠梗阻等并发症的危险因素分析与处理[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：34-36.

[3] Takaaki F，Toshinaga S， Wakako K， et al.C-Reactive Protein Level As a Possible Predictor for Early Postoperative Ileus Following Elective Surgery for Colorectal Cancer[J].Hepato-gastroenterology，2015，62（138）：283-285.

[4]毕海山.腹部手术后肠梗阻的非手术治疗研究[J].中外医疗，2015，34（21）：44-45.

[5]罗小凤.老年患者行腹部手术后发生粘连性肠梗阻的危险因素及其治疗方法[J].中国老年学杂志，2015，35（13）：3679-3681.

[6]陈维平，谢芸.开腹手术后麻痹性肠梗阻发生危险因素分析[J/OL].中华普外科手术学杂志：电子版，2016，10（1）：79-81.

[7]黄贵和，陆咏江，易应松，等.结直肠癌术后急性肠梗阻的危险因素分析[J].现代肿瘤医学，2019，27（14）：2531-2534.

[8]赵玉国.急诊腹部手术后并发肠梗阻的危险因素分析及诊治对策[J].世界临床医学，2017，11（9）：15.

[9]李秀琴.腹部手术后发生炎性肠梗阻的危险因素分析及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：176-178.

[10]郝治，龔海峰，甄宏博，等.结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素分析[J].中国肿瘤外科杂志，2019，11（6）：453-456.

[11]刘庆阳，卢进业，李宗万，等.腹部手术后并发肠梗阻危险因素分析及诊治对策[J].包头医学院学报，2015，31（2）：54-55.

[12]蒋丽萍，吴煌福，何贵省，等.老年结直肠癌腹腔镜手术患者术后肠梗阻发生率及影响因素[J].中国老年学杂志，2018，38（6）：1338-1341.

（收稿日期：2020-02-19） （本文编辑：桑茹南）