心脏起搏器植入术后三尖瓣反流影响因素分析

黄国勇 陈开红 宋伟 廖颖

【摘要】 目的：探讨心脏起搏器植入术后三尖瓣反流（TR）的影响因素。方法：回顾性分析于2015年1月-2019年1月在笔者所在医院心血管内科行永久性心脏起搏器更换术的123例患者的临床资料，依据TR的发生情况，将其分为三尖瓣正常组（n=93）与三尖瓣异常组（n=30）。进行单因素分析及多因素Logistic回归分析影响心脏起搏器植入术后TR的影响因素。结果：123例患者中TR发生率为24.39%（30/123）。单因素分析显示，两组起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR、RA及此次术前RA、RV、LA和LVEF比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR及此次术前RA、RV、LA、LVEF是影响心脏起搏器植入术后发生TR的重要影响因素（P<0.05）。结论：心脏起搏器植入术会加大TR的发生风险，首次术前1级TR及此次术前RA、RV、LA、LVEF对患者术后发生TR产生较大影响。

【关键词】 心脏起搏器 三尖瓣反流 影响因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）17-00-03

Analysis of Influencing Factors of Tricuspid Regurgitation after Cardiac Pacemaker Implantation/HUANG Guoyong， CHEN Kaihong， SONG Wei， LIAO Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -59

[Abstract] Objective： To investigate the influencing factors of tricuspid regurgitation （TR） after cardiac pacemaker implantation. Method： The clinical data of 123 patients who underwent permanent cardiac pacemaker replacement in the cardiovascular department of our hospital from January 2015 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the occurrence of TR， they were divided into the tricuspid normal group （n=93） and the tricuspid abnormal group （n=30）. Univariate analysis and multivariate logistic regression were performed to analyze the influencing factors of TR after cardiac pacemaker implantation. Result： The incidence of TR in 123 patients was 24.39% （30/123）. Univariate analysis showed that the time of pacemaker implantation， the number of electrodes across the tricuspid valve， grade 1 TR， RA before the first operation and RA， RV， LA and LVEF before the operation were significantly different between the two groups （P<0.05）. Multivariate analysis showed that the time of pacemaker implantation， the number of electrodes across the tricuspid valve， grade 1 TR before the first operation and RA， RV， LA and LVEF before the operation were the important factors affecting the occurrence of TR after cardiac pacemaker implantation （P<0.05）. Conclusion： Cardiac pacemaker implantation would increases the risk of TR. Grade 1 TR before the first operation， and RA， RV， LA and LVEF before the operation have a great impact on the postoperative TR.

[Key words] Cardiac pacemaker Tricuspid regurgitation Influencing factors

First-authors address： Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Longyan 364000， China

心臟起搏器植入术可有效改善患者缓慢心律失常的临床症状，降低患者死亡率[1-3]。但据临床实践表明，心脏起搏器植入术后，患者三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）的发生率明显提升[4-6]。本文回顾性分析了笔者所在医院123例行心脏起搏器植入术患者的临床资料，探讨了患者术后TR的发生情况与影响因素，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2019年1月在笔者所在医院心血管内科行永久性心脏起搏器更换术的123例患者。所有患者均与美国心脏病学会/美国心脏协会永久起搏器植入Ⅰ类与Ⅱa类适应证相符，均存在右心室电极导线。排除超声心动图资料缺失、心房部位的单腔起搏、右心室流出道梗阻或狭窄等。

1.2 方法

利用Philips iE33型超声心动图仪对患者行超声心动图检查，嘱患者取左侧卧位，保持均匀呼吸，将患者肢体与双导联心电图进行连接，采集患者胸骨旁左室长轴、短轴、心尖四腔心、五腔心等切面图片，了解患者心脏的形态结构、功能与瓣膜等信息。记录患者TR的发生情况，依美国及欧洲超声心动图协会指南所推荐的心脏瓣膜反流评价标准进行评判，反流程度分为0～3级，无反流为0级，轻度或轻微反流为1级，中度反流为2级，重度反流为3级，反流程度在2级及其以上者为有意义的TR[7]。结合患者三尖瓣反流程度将患者分为三尖瓣正常组和三尖瓣异常组，其中三尖瓣反流程度为0～1级患者设为三尖瓣正常组，三尖瓣反流程度为2～3级患者设为三尖瓣异常组[8-9]。回顾性分析两组的临床资料（首次术前数据与此次术前数据），包括性别、年龄、原发病、合并症、起搏器植入时间等。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以多因素Logistics回归分析心脏起搏器植入术后发生TR的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏起搏器植入术后TR的发生情况

在行心脏起搏器植入术前，123例患者当中0级TR99例，1级TR24例。术后新增TR患者32例，有意义的TR 30例，其中2级TR 22例，3级TR 8例，17例患者由原来的0级发展为有意义的TR，13例由原来的1级发展为有意义的TR。

2.2 心脏起搏器植入术后发生TR的单因素分析

两组起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR、RA及此次术前RA、RV、LA和LVEF比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组首次术前RV、LA、LV及LVEF、年龄、性别、原发病、合并症、起搏方式、此次术前LV比较差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 心脏起搏器植入术后发生TR的多因素Logistic回归分析

多因素分析显示，起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR、此次术前RA、此次术前RV、此次术前LA、此次术前LVEF是影响心脏起搏器植入术后三尖瓣反流发生的重要影响因素，见表2。

3 讨论

在行心脏起搏器植入术后，患者心脏各腔室大小会发生改变，加大了患者三尖瓣反流的发生风险[10]。本研究结果显示，笔者所在医院123例术前三尖瓣功能正常的患者在行心脏起搏器植入术后，有30例出现TR，这与多数临床研究结果基本保持一致，表明心脏起搏器植入术确实可能会增加患者TR的发生风险。

单因素分析显示，两组起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR、RA及此次术前RA、RV、LA和LVEF比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示，起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR及此次术前RA、RV、LA、LVEF是影响心脏起搏器植入术后三尖瓣反流发生的重要影响因素，这说明患者术前本身就存在轻度三尖瓣膜病变或是心脏结构异常，术后就极易发生TR;并且，三尖瓣异常组此次术前RA、RV、LA等指标较首次术前明显增大，表明上述指标增加同样是引发TR的重要因素。另，伴随起搏器植入时间的延长，为确保起搏器的正常运转，需定期更换起搏器，而新起搏电极的植入又加大了电极导线给三尖瓣带来的机械性影响，致患者TR程度加重[11-12]。为此，针对术前存在三尖瓣膜病变与心脏结构异常患者，应加强随访，及时反馈患者情况。

综上所述，心脏起搏器植入术会加大患者三尖瓣反流的发生风险，起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、首次术前1级TR及此次术前RA、RV、LA、LVEF是影响患者发生TR的重要因素。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-13） （本文编辑：桑茹南）