角度镜在支撑喉镜下声带肿物暴露困难中的临床应用

孟立新　李健　赵亮 卢宣桦　苏云缈

【摘要】 目的：探究角度镜在支撑喉镜下声带肿物暴露困难中的临床应用效果。方法：选择笔者所在医院2016年10月-2019年10月收治的23例声带肿物患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分成对照组（11例）和研究组（12例），对照组采用支撑喉镜下声带病变切除术治疗，研究组采用30°鼻内镜联合支撑喉镜下声带病变切除术治疗，对比两组声带肿物暴露率、治疗总有效率及术后并发症发生率。结果：研究组声带肿物暴露率、治疗总有效率均高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：角度镜在支撑喉镜下声带肿物暴露困难中的临床应用效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】 角度镜 支撑喉镜 声带肿物暴露困难 应用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-00-03

The Clinical Application of Angle Mirror in the Difficult Exposure of Vocal Cord Mass under Supporting Laryngoscope/MENG Lixin， LI Jian， ZHAO Liang， LU Xuanhua， SU Yunmiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -34

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of angle mirror on the difficulty of vocal cord mass exposure under supporting laryngoscope. Method： A total of 23 patients with vocal cord tumor admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （11 cases） and the study group （12 cases） by random number table method. The control group was treated by vocal cord lesion resection under the support laryngoscope， and the study group was treated by vocal cord lesion resection under the 30 ° nasal endoscope combined with the support laryngoscope. The exposure rate， total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The exposure rate of vocal cord tumor and the total effective rate of treatment in the study group were higher than those in the control group， and the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of the angle mirror in the difficult exposure of vocal cord tumor under the supporting laryngoscope is significant， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Angle mirror Supporting laryngoscope Vocal cord mass exposure difficulty Application

First-authors address： Hechi Peoples Hospital， Hechi 547000， China

聲带肿物是指声带有异常的新生物，按照肿物的病理性质来看，可分为良性肿物和恶性肿物两种类型，其中，以良性肿物最为多见，声带良性肿物较小时，虽不会对患者生命安全构成致命威胁，但是，易引发其出现声音嘶哑、咽干、咽部微痛等不适症状，随着肿物持续增大，则会引发其出现呼吸困难、窒息等症状，从而易威胁其生命安全，因此，临床需尽早采取肿物切除术对患者进行治疗，才能改善其预后[1]。既往，临床多采用支撑喉镜下声带病变切除术对患者治疗，虽有一定的效果，但有一部分病例支撑喉镜难以暴露术野，从而易影响手术顺利进行和治疗效果[2-3]。笔者所在医院尝试采用30°鼻内镜（30°鼻内镜属于一种角度镜）联合支撑喉镜下声带病变切除术对患者治疗，获得了满意效果，现将角度镜在支撑喉镜下声带肿物暴露困难中的临床应用效果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年10月-2019年10月收治的23例声带肿物患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者均符合声带肿物诊断标准;（2）患者均自愿加入本研究且依从性良好。排除标准：（1）合并存在其他声带病变;（2）存在认知功能障碍、沟通障碍和精神疾病。采用随机数字表法将患者分成对照组（11例）和研究组（12例），两组性别、年龄、肿物类型等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得医院伦理委员会批准，患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

对照组采用支撑喉镜下声带病变切除术治疗，患者取平卧仰头位和气管插管麻醉，麻醉成功后，用支撑喉镜使其喉腔暴露，并用支撑架固定，以使声带病变范围暴露，对声带息肉患者，需采用喉显微器械翘头平口喉钳将息肉病变组织钳住，再沿声带缘侧采用乳头状瘤刀头将肿物切除干净和利用乳头状瘤刀头吸引器的吸力轻轻吸起病变组织，对声带囊肿患者，则需采用喉钳或剥离子在黏膜下分离出囊肿，并用喉刀划开声带间隙水肿，然后，将将囊肿切除和将喉内分泌物清理干净，最后，将生物蛋白胶涂于前联合或双侧声带膜部前1/2段手术切口处。术后，给患者应用抗生素进行抗感染，并指导其禁声2周[4]。

研究组采用30°鼻内镜联合支撑喉镜下声带病变切除术治疗，方法基本同对照组，不同的是当患者采用支撑喉镜下声带肿物暴露困难时，将30°多功能HZ-3型鼻内镜置入左侧支撑喉镜光源插孔中，两者联合对声门下情况进行观察[5]。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组声带肿物暴露率、治疗总有效率及术后并发症发生率。疗效判定标准：治愈，术后患者声音恢复正常，声带闭合良好且光滑;显效，术后患者声音嘶哑明显改善，声带闭合略差但光滑;有效，术后患者声音嘶哑改善，声带闭合略差且欠光滑;无效，术后患者声音嘶哑无显著改善，声带闭合差且欠光滑，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组声带肿物暴露率及治疗总有效率对比

研究组声带肿物暴露率及治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

本研究中，对两组声带肿物患者分别采用支撑喉鏡下声带病变切除术及30°鼻内镜联合支撑喉镜下声带病变切除术治疗，结果显示，30°鼻内镜联合支撑喉镜下声带病变切除术组患者声带肿物暴露率（100%）、治疗总有效率（100%）均高于支撑喉镜下声带病变切除术组（63.64%、72.73%），30°鼻内窥镜联合支撑喉镜下声带病变切除术组术后并发症发生率（8.33%）低于支撑喉镜下声带病变切除术组（45.45%），与熊丹宁等[6]研究报告中得出的结论基本一致，说明在支撑喉镜下声带肿物暴露困难时采用30°鼻内镜辅助引导，可有效提高肿物暴露率和手术治疗效果。

30°鼻内镜联合支撑喉镜下声带病变切除术治疗效果优于单用支撑喉镜下声带病变切除术的作用机制为：支撑喉镜下声带病变切除术是既往临床治疗声带肿物最常用的手段之一，虽有一定的效果，但是，受患者声门高、颈短、颈粗、斜喉、舌根厚、门齿内、外翻等因素的影响，支撑喉镜常无法充分暴露患者声带前段、前联合、声带下或喉室等情况，从而易影响手术治疗效果和造成不必要的手术损伤[7-9]。基于此，就需要采用角度镜（30°鼻内镜属于一种角度镜）辅助支撑喉镜对患者行手术治疗，30°鼻内镜在暴露声带肿物方面具有众多的应用优势[10]。如将鼻内镜经由左侧支撑喉镜光源插槽插入，不仅能促进手术医生在内镜的引导下直视完成手术操作，且鼻内镜术野照度好和具有多种角度，可根据患者具体情况调整视觉和深度，最高视觉可达115°，不仅具有直观、较大的视野，且还具有局部放大功能，可帮助手术医生充分近距离看清支撑喉镜下不易看到的部位，如声带下、前联合和喉室的微小病变等，从而有助于手术医生对病变与周围正常组织界限进行清除区分[11-12]。一方面能稳定、准确和彻底地切除病变，从而提高患者手术治疗效果，另一方面还能减轻手术操作对声带组织的损伤和不伤及正常组织，从而降低患者术后并发症发生率[13]。

综上所述，角度镜在支撑喉镜下声带肿物暴露困难中的临床应用效果显著，值得临床应用和推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-26） （本文编辑：马竹君）