钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床疗效评价

杨小华

[摘要] 目的 分析评价糖尿病合并脑出血患者采取钻孔微创血肿清除术治疗的临床疗效。方法 该次采取随机数字表法，将该院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病合并脑出血患者分成两组，每组42例;其中，对照组患者实施传统开颅血肿清除术治疗，观察组患者则实施钻孔微创血肿清除术治疗，进一步对两组临床治疗效果进行对比评价。结果 ①治疗前，两组在空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白3项血糖指标水平方面，均差异无统计学意义（P>0.05）;经积极治疗后，观察组上述3项血糖指标水平均显著要比对照组低（P<0.05）。②在术后血肿清除率上，观察组明显高于对照组（P<0.05）;在卧床时间及住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P<0.05）。③在日常生活能力评定量表（ADL）评分上，术前两组均差异无统计学意义（P>0.05）;术后，观察组显著要比对照组高（P<0.05）。结论 糖尿病合并脑出血患者，采取钻孔微创血肿清除术治疗具备显著的疗效，可改善患者的血糖水平，提高术后血肿清除率，缩短卧床时间及住院时间，并改善患者的日常生活能力。

[关键词] 钻孔微创血肿清除术;糖尿病;脑出血;临床疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0013-02

糖尿病为内分泌科常见的疾病之一，此类患者的临床症状较多，涉及多饮、多尿、多食及体重减轻等。而对于脑出血来说，则是神经科常见的疾病之一，在受到高血压合并小动脉硬化、微动脉瘤或者微血管瘤破裂的影响下易诱发此病。近年来，临床研究发现糖尿病合并脑出血疾病患者发病率颇高，两病合并会对患者的生活质量造成严重威胁，所以有必要实施及时有效的治疗方法[1]。此次主要选择该院2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病合并脑出血患者为研究对象，对钻孔微创血肿清除术的使用价值进行分析探讨，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般資料

此次该院入选的糖尿病合并脑出血患者一共84例，均符合世界卫生组织（WHO）制定的有关“糖尿病”的诊断标准[2]，且均经头颅CT及MRI检查确诊合并脑出血;均知情签署相关医治同意书，满足各项手术指征条件;此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者。进一步以随机数字表法分为两组;其中，对照组42例中，男性、女性分别为24例、18例;年龄分布在52～75岁，年龄均值为（62.8±1.3）岁;糖尿病病程为2～11年，平均病程为（6.7±0.3）年;血肿位置：基底节区20例、脑叶区14例、外囊区8例。观察组男性25例、女性17例;年龄52～75岁，年龄均值为（62.7±1.2）岁;糖尿病病程为2～11年，平均病程为（6.8±0.2）年;血肿位置：基底节区21例、脑叶区13例、外囊区8例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具备比较的价值。

1.2  治疗方法

该次对照组患者采取传统开颅血肿清除术，即：基于CT检查的条件下，对血肿所处部位加以明确，然后基于全身麻醉的条件下严格按照传统开颅手术流程，对血肿进行完全清除。观察组患者则实施钻孔微创血肿清除术，具体的手术操作方法为。

①术前，确保患者的血糖维持在稳定状态，然后采取CT进行定位处理，对穿刺点及深度加以明确;然后基于局部麻醉的条件下，将皮肤切开，利用电钻对颅骨和硬脑膜进行钻穿处理，并在血肿腔中将穿刺针注入，第1次将50%的血肿液抽出，然后将固定引流管缝合完好;如果将新鲜血液抽搐，可使用肾上腺素及生理盐水进行反复多次冲洗，再引流液的颜色转淡之后，再进行缝合处理及固定引流处理。

②手术之后，通过引流管将尿激酶及生理盐水注入，进行冲洗及液化处理，并作定时开放引流处理。通过CT进行复查，当血肿清除率超过75%时，可将引流管拔除;手术过程严格执行无菌操作，术后合理使用抗生素，起到预防感染的作用。

1.3  评价标准

对两组治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平进行比较;同时，比较两组术后血肿清除率、卧床时间、住院时间;此外，采取日常生活能力评定量表（ADL），对患者治疗前后的日常生活能力进行评分;评分越高，代表日常生活能力改善越明显[3]。

1.4  统计方法

采取SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量数据采用（x±s）代表，进行t检验;计数数据则采用百分率（%）代表，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后在相关血糖指标水平

两组治疗前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白3项血糖指标水平方面均差异无统计学意义（P>0.05）;经积极医治后，在上述3项血糖指标水平方面，观察组均显著要比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后相关指标情况

①在术后血肿清除率上，观察组为（94.5±0.5）%，明显高于对照组的（82.6±0.4）%，两组数据差异有统计学意义（t=9.237，P<0.05）。

②在卧床时间方面，观察组为（6.2±1.0）d，明显短于对照组的（8.2±1.3）d;在住院时间方面，观察组为（14.8±1.2）d，明显短于对照组的（19.6±1.4）d，两组数据差异有统计学意义（t=5.128、6.783，P<0.05）。

③在日常生活能力评定量表（ADL）评分方面，观察组、对照组术前分别为（32.8±2.4）分、（32.9±2.3）分，差异无统计学意义（t=1.265，P>0.05）;术后，观察组为（56.8±1.2）分，明显高于对照组的（40.9±1.1）分，两组数据差异有统计学意义（t=10.264，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病之一，主要受遗传、环境因素影响而发病;而对于脑出血来说，则多发于中老年人、高血压及脑血管畸形者，该类患者通常存在头痛、呕吐、嗜睡及昏迷等症状[4]。这些年来，相关研究发现，在我国人口老龄化形势越来越显著的情况下，我国糖尿病发病率也呈逐年升高的势态，而糖尿病合并脑出血的病例也不在少数，两病合并在未能及时有效医治的情况下，会对患者的生命质量造成严重的影响。所以，给予及时有效的治疗方法极为重要。

該次主要提及钻孔微创血肿清除术的应用，该手术方法在脑出血患者治疗中应用广泛，能够使血肿得到有效清除，使脑水肿的发生得到有效预防控制;相比于传统开颅血肿清除术，更能对脑组织及脑神经起到保护作用，降低对脑组织及脑神经的损伤;此外，钻孔微创血肿清除术利用CT进行扫描，能快速确定血肿所处位置，抽液效率高，可避免对脑干的损伤，且有利于血糖水平的控制，使血糖控制不良引发的应激性反应的发生得到有效避免[5-6]。近年来，国内有学者表示，采取钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血患者的血肿清除率高，且可使患者的血糖水平得到有效控制;该次研究成果与之比较相似。

该次纳入研究的观察组患者实施钻孔微创血肿清除术治疗，治疗后各项血糖指标水平均明显低于采取传统开颅血肿清除术的对照组;并且，在术后血肿清除率方面，观察组显著要比对照组高，而卧床时间和住院时间则显著要比对照组;此外，治疗后日常生活能力ADL评分则显著要比对照组高，钻孔微创血肿清除术有一定临床价值。

综上所述，糖尿病合并脑出血患者，采取钻孔微创血肿清除术治疗具备显著的疗效，可改善患者的血糖水平，提高术后血肿清除率，缩短卧床时间及住院时间，并改善患者的日常生活能力。

[参考文献]

[1]  姜军.微创穿刺血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：64-65.

[2]  刘艳武.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：23-24.

[3]  彭跃军.钻孔微创血肿清除术治疗糖尿病合并脑出血的临床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：131-132.

[4]  王飞.跗骨窦入路微创内固定治疗糖尿病跟骨骨折患者的临床研究[J].糖尿病新世界，2019，22（9）：41-42.

[5]  李铁男.小骨窗微创手术治疗高血压脑出血伴糖尿病疗效观察[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：43-44.

[6]  李玉权，王修，陈健，于士龙.胃癌合并糖尿病患者采用腹腔镜微创手术治疗疗效分析[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：27-28.

（收稿日期：2020-03-05）