双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的作用研究

郑志涛

[摘要] 目的 分析双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的临床治疗效果。方法 将2018年1月—2019年8月期间该院接收的58例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，利用计算器随机法将其分成两个组别（对照组和试验组），对照组应用氯吡格雷对患者施以治疗，试验组利用双联疗法（氯吡格雷+阿司匹林）为患者施以治疗，对比两组患者在空腹血糖、糖化血红蛋白、神经功能缺损程度以及自理能力方面的情况。结果 试验组患者空腹血糖、糖化血红蛋白指标、NIHSS评分以及Barthel指数分别为（6.44±0.41）mmol/L、（6.91±0.29）%、（11.05±2.84）分以及（77.61±4.51）分，其數据与参照组相比具有明显优势（t=11.609，P=0.000;t=19.715，P=0.000;t=4.131，P=0.000;t=15.881，P=0.000）。结论 应用双联疗法为糖尿病合并脑梗死患者施以治疗，可以改善患者血糖水平和自理能力，有利于降低患者神经功能缺损程度。

[关键词] 双联疗法;糖尿病;脑梗死;氯吡格雷;阿司匹林;抗血小板聚集

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（a）-0018-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of double anti-platelet aggregation therapy for diabetes with cerebral infarction. Methods Taking 58 patients with diabetes and cerebral infarction received by the hospital from January 2018 to August 2019 as the research object， they were divided into two groups （control group and test group） using a calculator random method. The control group Clopidogrel was used to treat patients， and the experimental group used dual therapy （clopidogrel + aspirin） to treat patients， comparing the two groups of patients with fasting blood glucose， glycated hemoglobin， neurological deficit and self-care ability. Results The fasting blood glucose， glycated hemoglobin index， NIHSS score and Barthel index were （6.44±0.41）mmol/L， （6.91±0.29）%， （11.05±2.84）points and （77.61±4.51）points in the experimental group. The data had obvious advantages compared with the reference group （t=11.609， P=0.000; t=19.715， P=0.000; t=4.131， P=0.000; t=15.881， P=0.000）. Conclusion The use of double therapy for diabetic patients with cerebral infarction can improve the patient's blood glucose level and self-care ability， help to reduce the degree of neurological deficits in patients.

[Key words] Dual therapy; Diabetes; Cerebral infarction; Clopidogrel; Aspirin; Anti-platelet aggregation

糖尿病是国内及世界范围内均较为常见的一种慢性疾病，以高血糖为主要特征，随着病情的不断发展，患者通常会出现器官功能减退及衰竭的现象，此外，还极易引发多种心脑血管类疾病，例如糖尿并合并脑梗死等，而心脑血管类疾病也已经成为导致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。面对如此趋势，预防与治疗糖尿病合并脑梗死成为临床的研究重点，其常规治疗方案多以控制血糖、抗凝、抗血小板聚集等手段为主，虽能取得一定疗效但不够理想，而双联抗血小板聚集疗法则可依据协同作用更加有效地抵抗血小板聚集现象[2]。该研究将2018年1月—2019年8月期间该院接收的58例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，针对双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将该院接收的58例糖尿病合并脑梗死患者作为研究对象，利用计算器随机法将其分成两组（对照组和试验组）。对照组患者为29例，其中男性17例，女性12例;年龄65～82岁，平均年龄值为（72.19±2.11）岁，心功能killip分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例。试验组患者为29例，其中男性19例，女性10例;年龄65～83岁，平均年龄值为（73.01±2.02）岁，心功能killip分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例。两组患者组间一般资料（性别、年龄、心功能分级）差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入标准和排除标准

纳入标准：两组患者经过影像学检查确诊为脑梗死，与《各类脑血管疾病诊断要点》中对于脑梗死的诊断标准相吻合，且患者符合2014版《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》中糖尿病的相关诊断标准;患者自愿参加并签署知情同意书;且经过医院伦理委员会的同意。

排除标准：大面积脑梗死者;心肝肾肺器官功能严重衰竭者;凝血功能异常者;精神疾病史者;存在阿司匹林或者氯吡格雷用药禁忌证者。

1.3  方法

两组患者入院后均接受降糖治疗，选择二甲双胍施以药物控制，如有需要可给予患者胰岛素注射，注射劑量需根据患者实际情况商定;同时指导患者养成良好的生活习惯，保持低糖、低脂的饮食方式[3]。同时，对照组应用氯吡格雷对患者施以治疗，主要方式为：口服氯吡格雷（国药准字：H20123115;规格：25 mg×20片/盒），剂量为25 mg/次，3次/d[4]。试验组利用双联疗法（氯吡格雷+阿司匹林）为患者施以治疗，主要方法为：氯吡格雷口服方法与剂量与对照组相同，并选择阿司匹林肠溶片（国药准字：J20080078;规格：100 mg×30片/盒），剂量为100 mg/次，3次/d[5]。两组患者需不间断的进行2个月的治疗。

1.4  评价指标及判定标准

对比两组患者在空腹血糖、糖化血红蛋白、神经功能缺损程度以及自理能力方面的情况，其中神经功能缺损程度利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，分数越高表示患者神经功能缺损程度越严重;自理能力利用Barthel指数进行评估，进而检测患者日常生活活动能力，满分为100分。

1.5  统计方法

在研究完成后，详细将对照组与试验组患者涉及的相关数据进行整理，应用SPSS 20.0统计学软件对研究数据予以处理和分析，其中计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  空腹血糖与糖化血红蛋白指标

试验组患者的空腹血糖与糖化血红蛋白指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  NIHSS评分与Barthel指数

试验组患者NIHSS评分明显低于对照组，但其Barthel指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

糖尿病可极大增加患者出现动脉粥样硬化现象，现已被临床医学确认为是引发脑梗死的独立危险因素之一，我国近年来的糖尿病发病人数逐年上涨，与非糖尿病患者相比，其出现脑梗死的概率是非糖尿病患者的5倍，极大增加了患者的致残率和病死率[6]。糖尿病合并脑梗死的发病机制有如下几点：①高血糖。高血糖会引发蛋白质基化，从而影响胆固醇运转能力，且高血糖还会损伤机体血管内皮细胞，使动脉粥样硬化得以发展[7];②高血脂。老年糖尿病患者多有脂肪代谢紊乱现象，脂代谢紊乱会直接导致胆固醇升高[8]。基于以上原因，必须控制糖尿病合并脑梗死患者的血小板聚集情况，降低动脉粥样硬化的发生概率。双联抗血小板聚集疗法是使用氯吡格雷与阿司匹林协同治疗疾病，氯吡格雷能抑制凝血因子从而降低血小板活化聚集，阿司匹林则可使血小板氧化酶彻底失去活性，从而阻断血栓素与前列腺素的结合，达到抗血小板聚集的作用[9]。赵玉霞等[10]研究表明，糖尿病合并脑梗死患者应用氯吡格雷联合阿司匹林方式进行治疗，其Barthel指数为（76.78±2.45）分，NIHSS评分为（11.32±2.27）分，其数据明显优于单独使用氯吡格雷进行治疗的组别，表明两种药物协同作用效果更佳;该研究表明试验组患者空腹血糖与糖化血红蛋白指标分别为（6.44±0.41）mmol/L和（6.91±0.29）%，均优于对照组的数据;同时，该研究试验组患者NIHSS评分（11.05±2.84）分明显低于对照组，但其Barthel指数（77.61±4.51）分显著高于对照组，表明氯吡格雷联合阿司匹林能够有效缓解患者临床症状，对于预防血栓和抗血小板聚集效果较好;其数据与赵玉霞等人研究结果具有一致性，表明氯吡格雷联合阿司匹林更具临床应用优势，其效果更为理想。

综上所述，应用双联疗法为糖尿病合并脑梗死患者施以治疗，可以有效改善患者血糖水平和自理能力，有利于降低患者神经功能缺损程度。

[参考文献]

[1]  赵倩，凌宏威，应长江，等.替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析[J].解放军医学院学报，2018，39（12）：1072-1078.

[2]  李雁翔，常虹.阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗急性脑梗死的作用研究[J].中国处方药，2019，17（3）：61-62.

[3]  刘洋，刘恒亮，陈奇，等.双联抗血小板联合替罗非班对糖尿病急性心肌梗死的疗效和安全性探讨[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：200-204，208.

[4]  骆志坚，闵杰.替罗非班桥接双联抗血小板治疗急性脑梗死临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2019，22（15）：1656-1661.

[5]  吴泽文.丁苯酞联合双联抗血小板聚集药物治疗急性脑梗死的疗效及安全性研究[J].中国药业，2016，25（10）：43-45.

[6]  钱淑霞，沈宇斐，张晓玲，等.2型糖尿病对脑梗死患者血小板衍生内皮细胞生长因子和血管内皮细胞生长因子的影响[J].中国临床药理学杂志，2018，34（7）：783-785，792.

[7]  谢涛波，钟纯正，米东华.双联抗血小板治疗在脑梗死患者二级预防中的应用及对远期心脑血管事件的影响[J].贵州医药，2018，42（9）：1063-1065.

[8]  林旭城，吴平彬，许贤彬，等.替格瑞洛在在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行经皮冠状动脉介入术上的临床疗效及安全性[J].血栓与止血学，2016，22（6）：607-610.

[9]  周荣英，曹凌皓，何文绮，等.疏血通注射液联合阿司匹林治疗糖尿病并急性脑梗死的临床疗效及其对血小板膜糖蛋白Ⅱb和Ⅲa的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（2）：100-102.

[10]  赵玉霞，刘巧巧.双联抗血小板聚集疗法用于糖尿病合并脑梗死的临床治疗作用[J].中国当代医药，2017，24（23）：34-36.

（收稿日期：2020-03-06）