小儿暴发性心肌炎氨基末端脑利钠肽前体测定的临床意义

孙胜涛， 李银凤， 马云霞， 高芹玲， 张庆彪， 刘文龙， 刘海滨， 潘筱

暴发性心肌炎发病急骤，病情凶险，临床表现缺乏特异性，容易误诊，如不能及时救治，常在1～2 d内死亡，为此寻找能够早期诊断和判断病情严重程度的指标非常重要，现将我院2008～2018年10年间收治的暴发性心肌炎患儿测定的氨基末端脑利钠肽前体(n-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP)进行分析，同时对暴发性心肌炎急性期与恢复期、轻型心肌炎、健康体检儿童的NT-proBNP进行比较如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008～2018年10年间收治的暴发性心肌炎14例，其中男4例，女10例；平均年龄为6岁9个月；患儿均有左心心力衰竭(心脏超声检查示射血分数明显降低)，均有发热，为低中度发热，胸闷5例，心悸2例，腹痛10例，抽搐5例，心源性休克3例，Ⅲ度房室传导阻滞5例，安装临时起搏器4例，均于第3～4天转为窦性心律，死亡4例。同期选取轻型心肌炎14例，其中男5例，女9例；平均年龄5岁11个月；胸闷10例，胸痛6例，心悸3例，心电图示室性期前收缩8例，房性期前收缩6例，动态心电图期前收缩总数占24 h心搏数<10%，呈单一形态，呈二联律。同期选取本院健康体检儿童14例为对照组，其中男7例，女7例；平均年龄7岁1个月。三组研究对象在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 暴发性心肌炎的诊断标准参照Amabile等[1]的建议，治疗1周为恢复期。轻型心肌炎的诊断标准参照2018年版中华医学会儿科学分会心血管学组制定的诊断标准[2]。

1.3 治疗方法 暴发性心肌炎患儿给予甲泼尼龙4 mg/kg，每日2次，静脉滴注人免疫球蛋白400 mg/(kg·d)共5 d[3]，米力农首剂25 μg/kg静脉滴注，后以0.25 μg/(kg·min)输液泵维持，磷酸肌酸1～2 mg/d[4]，其他对症治疗。

1.4 观察指标 采用化学发光法检测NT-proBNP数值，测量的正常值范围0～125 ng/L，暴发性心肌炎患儿入院即刻测量作为急性期数值，住院1周复查作为恢复期数值，轻型心肌炎测量入院时，健康体检正常儿童只测量1次。其他辅助检查包括心电图、心脏彩超、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白T等。

2 结果

暴发性心肌炎患儿急性期NT-proBNP与暴发性心肌炎恢复期、轻型心肌炎组、对照组比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)，其中死亡4例患儿，发现他们的NT-proBNP>30 000 ng/L。轻型心肌炎组NT-proBNP与对照组比较也明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 各组NT-proBNP数值比较

3 讨论

脑利钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一种利钠多肽，主要由心室合成和分泌，受心室负荷及室壁张力调节，当心室心肌细胞受到牵张时促进其分泌，具有强大的利钠、利尿、扩血管和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生理效应[5]，BNP分解产生NT-proBNP，NT-proBNP与BNP是等摩尔产生，NT-proBNP血浆水平高，稳定性强，适合临床检测，适用于临床心功能的检测[6]。暴发性心肌炎病情凶险，死亡率高，我们收治14例患儿，死亡4例，死亡比例达到29%。暴发性心肌炎的临床表现不典型，14例中10例有腹痛，开始收住小儿消化科，有5例抽搐，开始收住小儿神经科。暴发性心肌炎病情危重，临床表现不典型，因此能够发现早期诊断且提示病情轻重的客观检测尤为重要，目前，临床上主要依靠检测血清肌酸激酶同工酶MB来判断有无心肌损伤，肌酸激酶同工酶MB具有较强的特异性，但并非绝对特异。研究表明，单纯以心肌酶谱来判断心肌的损伤存在一定的局限性[7]。我们的研究结果表明，NT-proBNP在暴发性心肌炎患儿明显升高，与轻型心肌炎、健康体检儿童比较，差异有统计学意义，死亡的患儿测量值均超过了30 000 ng/L。Sun等[8]提出NT-proBNP是诊断心脏衰竭并评估其预后的生化标志物中的金标准，中国心力衰竭诊断和治疗指南2018版指出NT-proBNP可用于心力衰竭筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度及预后评估[9]。14例暴发性心肌炎心脏超声检查表现射血分数都明显降低，表明暴发性心肌炎均有重度心力衰竭，表明NT-proBNP可以用来判断暴发性心肌炎病情的严重程度。在我们的研究中暴发性心肌炎患儿恢复期NT-proBNP明显降低，与急性期比较差异有统计学意义，表明NT-proBNP可以作为判断治疗效果的重要指标。同时我们还比较了轻型心肌炎与健康体检儿童的NT-proBNP，发现轻型心肌炎比正常儿童也明显升高，差异也有统计学意义。心肌炎发病机制可能通过病毒直接作用、免疫反应、基因调控、细胞凋亡等因素共同作用引起心肌结构和功能异常[10]，因此NT-proBNP提示可以作为判断是否心肌炎的一个重要辅助检查指标。

综上所述，NT-proBNP对于暴发性心肌炎的诊断、病情严重程度的判断以及预后都有重要的意义，同时可以作为判断是否心肌炎的一个重要辅助检查指标。