腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎的效果观察及护理

李雪芹 黄文蕾 李晓霞 章诺贝

[摘要]目的 探討腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及护理方法。方法 选取2018年10月～2019年10月我院收治的142例SAP患者，采用随机数字表法分为两组，每组各71例。对照组采取常规治疗，试验组采取腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗，治疗1周为1个疗程，期间配合护理干预。比较两组生命体征、炎症指标水平、症状改善时间，并观察至4周后，评估胰腺渗出吸收情况。结果 两组治疗前的生命体征、炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗1周后的平均动脉压为（87.95±7.76）mmHg，高于对照组的（83.64±7.82）mmHg，呼吸频率、心率、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）[（19.11±2.29）次/min、（93.88±8.69）次/min、（12.09±2.06）×109/L、（37.62±7.78）mg/L]，低于对照组[（21.43±2.18）次/min、（100.47±8.83）次/min、（13.57±2.24）×109/L、（45.35±8.62）mg/L]，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组的发热、腹痛及腹胀改善时间[（4.36±1.65）、（4.13±1.29）、（6.38±1.77）d]，短于对照组[（5.89±2.03）、（5.72±1.68）、（8.43±2.52）d]，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组的胰腺渗出吸收率（88.73%）高于对照组（76.06%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗SAP效果显著，有效改善患者体征、症状，降低炎症指标水平，促进胰腺渗出吸收，配合护理干预能降低治疗风险。

[关键词]重症急性胰腺炎;腹腔双套管持续冲洗芒硝外敷;临床疗效;护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（a）-0038-04

Effect observation and nursing of continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of Mirabilite in the treatment of severe acute pancreatitis

LI Xue-qin   HUANG Wen-lei▲   LI Xiao-xia   ZHANG Nuo-bei

Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and nursing method of continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of mirabilite in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Methods A total of 142 patients with SAP who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. They were divided into two groups by random number table method， 71 cases in each group. The control group was given regular treatment， and the experimental group was given continuous irrigation with abdominal double cannula combined with external application of Mirabilite. The course of treatment was 1 week， accompanied by nursing intervention during the period. The vital signs， inflammation index levels， and symptom improvement time were compared between the two groups until four weeks later， and pancreatic exudative absorption was evaluated. Results The differences in vital signs and levels of inflammation indices before treatment were not statistically significant between the two groups （P>0.05）; the average arterial pressure in the experimental group after 1 week of treatment was （87.95±7.76） mmHg  higher than that in the control group of （83.64±7.82） mmHg， respiratory frequency， heart rate， white blood cell count （WBC）， creactive protein （CRP） （[19.11±2.29] times/min， [93.88±8.69] times/min， [12.09±2.06] ×109/L， [37.62±7.78] mg/L） were lower than those in the control group （[21.43±2.18] times/min， [100.47±8.83] times/min， [13.57±2.24] ×109/L， [45.35±8.62] mg/L）， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the time of improvement in fever， abdominal pain and distention in the experimental group （[4.36±1.65]， [4.13±1.29]， [6.38±1.77] d） were shorter than those in the control group （[5.89±2.03] d， [5.72±1.68] d， [8.43±2.52] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the pancreatic exudative absorption rate in the experimental group （88.73%） was higher than that in the control group （76.06%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of mirabilite has a significant effect in the treatment of SAP， which effectively improves the patients′ vital signs and symptoms， reduces inflammation and index level， and promotes pancreatic exudative absorption. Combined nursing intervention can further reduce the risk of treatment.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Abdominal double cannula combined with external application of mirabilite; Clinical effect; Nursing

重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见急重症，是因胰腺内胰酶被激活后，引起胰腺组织水肿、出血性坏死的炎症反应，伴有不同程度发热、腹痛、腹胀等症状，且常继发腹腔感染，易导致休克，病死风险高[1-2]。而合并腹腔感染者炎症因子大量释放，腹腔内伴有大量胰酶和毒素物质渗出，致使炎症反应加重，不利于患者恢复[3]。腹腔双套管持续冲洗用于SAP治疗常用方法，在疾病治疗中效果显著[4]。同时中医药外敷作为中医常用疗法，在胰腺炎辅治中有一定效果[5]。本研究对SAP患者采取腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗，并配合护理干预，旨在探讨对患者临床症状、体征的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月～2019年10月我院收治的142例SAP患者，采用随机数字表法分为两组，每组各71例。本研究獲我院医学伦理委员会批准。试验组中，女33例，男38例;年龄19～65岁，平均（42.45±7.18）岁;发病到就治时间17～55 h，平均（36.37±9.05）h。对照组中，女32例，男39例;年龄18～64岁，平均（42.39±7.22）岁;发病到就治时间17～54 h，平均（36.34±9.08）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：年龄18～65岁;符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[6]诊断标准，且并发症为腹腔感染;对本研究涉及疗法耐受;对本研究知情同意。排除标准：伴严重心、脑血管疾病、肝肾功能疾病等严重原发疾病者;合并急性胰腺炎其他并发症者;伴有凝血或免疫障碍;妊娠期患者。

1.3方法

对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染、镇痛、补液、营养支持等。试验组在此基础上用腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷腹部治疗。①腹腔双套管持续冲洗：医生在彩超或CT引导下置入腹腔双套管（包括进水管、外套管），由进水管注入生理盐水，利用吸引管负压将混和生理盐水坏死组织吸出，生理盐水24 h总量为3000～5000 ml。②芒硝外敷：取芒硝（四川眉山/川眉芒硝有限公司，国药准字：Z51022578，规格：500 g/袋）1000 g，均匀装入棉布制成长方形布袋中（宽30 cm，长60 cm），上口装拉链，之后将芒硝袋于腹部外敷，并于布袋上放置卫生垫，盖上被子，持续外敷1～2 h后，若受热溶解，布袋潮湿，则进行更换，每日更换2～3次，持续治疗1周为1个疗程。

1.4观察指标及评价标准

治疗1周后观察两组的生命体征（呼吸频率、心率、平均动脉压）、白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）变化情况，记录两组发热、腹痛、腹胀改善时间，并持续观察4周后，CT检查胰腺渗出情况。①采集患者5 ml空腹静脉血，离心分离血清，CRP采用免疫扩散法测定;WBC采用全自动细胞计数仪测定。②CT检查胰腺渗出情况，若胰腺及周围均恢复正常为完全吸收，若胰腺体积增大≤50%代表部分吸收，胰腺体积增大>50%为未吸收[7]。总吸收=部分吸收+完全吸收。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以%表示，用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后生命体征的比较

两组治疗前生命体征比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前后生命体征比较，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗1周后呼吸频率、心率低于对照组，平均动脉压高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后炎症指标水平的比较

两组治疗前炎症指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗前后炎症指标水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗1周后WBC、CRP低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组症状改善时间的比较

试验组发热、腹痛、腹胀等症改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组胰腺渗出吸收率的比较

试验组胰腺渗出总吸收率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

胰腺作为机体重要器官，旨在调节糖代谢、胰液分泌、蛋白质和脂肪的消化，且在调节胃肠功能运动中有重要作用，胰腺炎发生后出现代谢紊乱、蛋白质分级异常、脂肪运动加强，增加能量消耗[8-9]。SAP病情凶险，发展快，且因胰腺渗出较多，腹痛、腹胀等症状更严重，持续时间更长，禁食时间也更长，易导致营养不良，促使疾病恶化[10-11]。

在SAP常规治疗中，多是采取禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等综合治疗方案，在改善患者临床体征、症状中有一定效果，但在促进胰腺吸收中效果欠佳[11]。本研究结果显示，试验组治疗后生命指征及炎症指标水平优于对照组，临床症状改善时间短于对照组，胰腺渗出吸收率高于对照组（P<0.05）。提示腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗SAP效果确切，能促进患者康复。腹腔双套管持续冲洗是一种将被动引流转变为主动引流的微创治疗方法，有利于尽早、彻底清除腹腔内脓肿、坏死组织，避免毒素吸收和炎症扩散，加速炎症指标水平改善，促进临床体征及症状缓解，为胰腺恢复创造良好的内环境[12-13]。芒硝为硫酸盐矿物精加工而成，性寒，善泻下软坚、清热消瘀，局部外敷能透过皮肤直达病灶，起到减轻腹痛、促进炎症、胰腺渗液吸收、消除腹胀等效果，进而加速患者康复[14-15]。但腹腔双套管持续冲洗联合芒硝治疗中存在一定安全风险，冲洗治疗期若固定不当或发生堵管，则会影响治疗效果，且置管处易发生感染;芒硝外敷溶解后易浸湿皮肤、衣物等，持续外敷易引起局部皮肤敏感。治疗期间需对腹腔双套管持续冲洗治疗进行导管固定、引流、置管处皮肤等方面护理干预，以确保充分冲洗、引流，避免坏死组织残留，避免引流堵管、置管处感染等对患者的影响;针对芒硝外敷进行位置固定及皮肤护理，避免芒硝贴合较差对治疗效果的影响，以及持续外敷导致的局部皮肤不适，确保临床治疗安全、有效，促进患者疾病康复。

综上所述，SAP患者采取腹腔双套管持续冲洗联合芒硝外敷治疗效果显著，可促进患者临床体征、症状改善，降低炎症指标水平，加速胰腺渗出吸收，配合针对性护理干预能保障治疗安全性，促进患者康复。

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（收稿日期：2020-01-07）