低温透析对肾衰患者透析过程中血压的影响研究

王艳艳

【摘 要】目的：研究分析低温透析对肾衰患者透析过程中血压的影响。方法：以本院接收的60例肾衰患者为观察主体，均于2017年01月--2018年01月纳入。按照随机、双盲原则，将之分成两组，即常规组（常温透析）、研究组（低温透析），每个小组分别30例。结果：研究组与常规组超滤透析量无差异（p>0.05）;研究组体温变化与低血压发生率与常规组相比存在明显的差异（p<0.05）。结论：相较于常温透析而言，肾衰患者通过低温透析治疗后，能够有效预防低血压，让患者耐受超滤以清除多余的液体，且此种疗法安全、容易操作、可靠，值得在临床中大范围应用。

【关键词】低温透析;肾衰;血压

【中圖分类号】R479.5【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）08-0163-01

血液透析治疗过程中，最常见的一种急性并发症为低血压，发生率大约为10%-50%左右[2]。电解质改变、透析容量改变、心功能、透析器生物相容性、缓冲液的应用以及血管活性药物的应用等等，都会在一定程度上影响到血液透析肾衰患者的血压水平。透析过程中若是低血压未及时得到有效处理，很有可能会中断透析治疗，影响血透疗效，更甚至威胁到患者安全健康[1]。基于此，在透析期间必须高度重视低血压的预防工作。鉴于此，为减轻透析对肾衰患者血压的影响，本文特此探讨了低温透析的应用疗效，以供临床参考。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本文肾衰患者60例的接收时间为2017年01月--2018年01月。入组的患者均持续血液透析治疗1年以上;知情同意且自愿参与，已经签署过同意书。排除急性肾衰发作、药物中毒、充血性心衰、高钙血症以及代谢性碱中毒的患者。按照随机、双盲原则，将之分成两组，其中一组名为常规组，另一组名为研究组，各30例。研究组包括17例男性和13例女性，年龄24-79岁，均龄（50.6±13.4）岁。常规组包括18例男性和12例女性，年龄25-77岁，均龄（50.2±13.5）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值>0.05，具有较高的研究价值。

1.2方法

常规组予以37℃透析液进行常温透析;而研究组则予以36℃透析液进行低温透析。具体操作如下：选取透析机、透析器，聚砜膜表面积1.2-1.5㎡，透析液均为碳酸氢盐，透析液流速每分钟控制为500ml，血流速度每分钟控制为200-250ml。穿刺动静脉内瘘，建立血管通路，每次透析4h、3次/周，超滤量2-4kg，透析液钠含量140mmol/L。室内温度严控为23℃。透析期间密切监测患者血压、体温，对症处理其临床症状。

1.3观察指标

判定低血压的标准为：相较于透析前，平均动脉压降低30mmHg，或者是收缩压较透析前降低90mmHg，或收缩压处于90-100mmHg时已存在低血压症状，比如呕吐恶心、冒冷汗、心慌以及头晕等，需紧急处理。与此同时，详细记录两组超滤透析量以及透析治疗前后的体温变化。

1.4统计学分析

汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达近似服从正态分布的计量资料;用例数或构成比（%）表达计数资料或等级资料。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。

2 结果

2.1两组低血压发生率对比见表1

2.2两组透析治疗前后体温变化对比见表2

2.3两组超滤透析量对比

研究组超滤透析量为（3.3±0.4）kg，与常规组（3.2±0.5）kg无差异（t=0.171，p>0.05）。

3 讨论

血液透析会导致血流动力学变化，最常见的一种表现就是低血压。目前，透析过程中的低血压发生机制，临床尚未完全明确，有可能与肾衰患者主动脉与颈动脉压力感受器反射弧缺陷、自主神经紊乱、小动脉反应性减弱而产生大量的扩血管物质有关[3]。血液透析实施期间，血压减低的同时伴有不同程度的呕吐恶心、抽搐、多汗、头痛等症状表现，严重影响着患者的治疗效果。为了避免透析期间的低血压，时常减低血流量，减少血透时长，经静脉补充高渗葡萄糖水或者是输注生理盐水，严重患者很有可能会中途停止血透，成为降低肾衰患者血透疗效的主要因素。低温透析能够更好的稳定血流动力学，这可能与人体皮肤血流变化相关。而皮肤血循环最为重要的影响因素除了体温之外，与血容量调节还具有密切的关系。透析时，超滤脱水降低血容量，经压力反射而收缩皮肤血管、升高体温，而过高的体温又会舒张皮肤血管，降低外周阻力，进而拮抗了血容量偏低导致的血管收缩反应，所以常温透析极易引起低血压[4]。低温透析可以将热量带走，以免体温大幅度波动，促使外周阻力升高，加之血管比较敏感低血容量反应，故而低温透析有助于增强患者心肌收缩，降低心率，减轻静脉血管不良反应，进而更加稳定心血管，促使患者更加耐受超滤脱水，以免发生透析相关性低血压[5]。本文对照发现：研究组与常规组超滤透析量无差异（p>0.05）;研究组体温变化与低血压发生率与常规组相比存在明显的差异（p<0.05）。说明低温透析对肾衰患者血压变化具有更加积极的影响。值得引起临床重视。

参考文献

[1] 谢彩云，陈琼梅，许世林，等.低温可调钠透析对老年血液透析患者血压的影响分析[J].中国实用医药，2019，14（36）：40-41.

[2] 方昱煜.探究低温透析与可调钠透析对改善低血压、调节心率的影响[J].中国社区医师，

2018，34（30）：44-45.

[3] 濮红梅，冯锦红，刘秉成，等.环磷腺苷葡胺联合低温可调钠透析治疗透析中低血压的临床疗效研究[J].中国全科医学，2018，21（15）：1805-1808.

[4] 殷京花，吴学梅，闫慧慧.低温调钠模式在预防血液透析中低血压的效果观察[J].中国现代医药杂志，2017，19（07）：77-79.

[5] 刘华.不同透析模式对中老年血液透析患者低血压的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（10）：1370-1372.