分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛知多少?

王彩

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

“呵护母爱，幸福分娩”是“全球妈妈幸福分娩公益传递”活动的发起主题，是对全球女性分娩人性化关怀的追求，旨在对伟大的母爱进行全面的理解、呵护，让更多的人们了解和受益于产科学术新观念，希望减少产妇在分娩过程中的痛苦，充分享受当妈妈的快乐。今天我们就聊聊分娩镇痛这个话题。

镇痛分娩通常也称为“无痛分娩”，是指在产妇分娩过程中，用相应的镇痛方法，减少产妇在分娩过程中的体能消耗，缓解产妇在分娩过程中的痛苦。在产妇分娩时进行镇痛措施的同时，还可能有助于增加子宫的血流，有效减少产妇由于过度换气产生的不良影响。产妇自临产到第二产程之间均可进行分娩镇痛处理。

一 产妇分娩时产生疼痛的原因是什么？

我们首先了解一下分娩时产生疼痛的原因是什么。第一产程的疼痛主要来自宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，通过交感神经由胸神经10、11、12后段传递至脊髓。第二产程的疼痛包括来自胎头对盆底、阴道、会阴的压迫，通过骶神经2、3、4的感觉纤维传递至脊髓。另外，产妇紧张、焦虑的情绪也会导致或加重疼痛感。

二 分娩镇痛的方式

分娩镇痛主要有三种方式，即非药物镇痛;全身阿片类药物麻醉;椎管内麻醉镇痛。下面我们再分别讲述一下这三种分娩镇痛的方式。

（一）非药物镇痛

非药物镇痛顾名思义就是不依靠药物进行镇痛。研究表明，产痛与产妇的精神紧张密切相关，因此产前应对产妇及家属进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，让其对分娩有足够清晰科学的认知，并获得足够的心理支持，这样有助于产妇及家属的主动配合。非药物镇痛方法有多种，包括调整呼吸、全身按摩、家属陪伴、导乐分娩、水中分娩、心理疗法等，可单独应用或联合药物镇痛法等应用。

（二）全身阿片类药物麻醉

此种麻醉方法是通过静脉注射或肌内注射间断给予，也可以通过患者自控性镇痛。阿片类药物主要作用是镇静，可以产生欣快感，但镇痛效果有限，而且有可能导致产妇恶心、呼吸抑制、胎儿胎心减少、新生儿呼吸抑制等副作用。

（三）椎管内麻醉镇痛

这种镇痛方法是通过局麻药作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。其优点为镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量，可以长时间保持镇痛效果，但是也存在一定风险和并發症。如果麻醉平面过高可导致严重呼吸抑制，其他并发症包括低血压、局麻药毒性反应、过敏反应、麻醉后头痛、神经损伤、产时发热、第二产程延长等。由于存在其副作用和并发症，因此要求我们的麻醉医师除了掌握麻醉技术外还应熟悉并发症的紧急处理。

三 无痛分娩真的一点也不痛吗？

相信很多人都会有一个疑问，就是无痛分娩真的一点也不痛吗？其实不然。无痛分娩其实是在产妇难以忍受分娩疼痛的情况下，通过镇痛措施有效缓解疼痛，达到产妇可以耐受的程度，便于顺利分娩婴儿，而不是让疼痛感完全消失。产妇在进行分娩镇痛处理后，腹部依旧会存在一种挤压感，有点类似于 “严重便秘”的感觉。如果产妇在分娩时有阴道撕裂或进行了会阴侧切，通过分娩镇痛也能有效缓解疼痛感。产妇在接受分娩镇痛措施后，其镇痛的效果一般可以维持到离开产房。

四 分娩镇痛之椎管内麻醉镇痛的基本原则是什么？

分娩镇痛的基本原则包括以下几点：首先，对产程影响小;其次，安全、对产妇及胎儿不良作用小;再者，药物起效快作用可靠、给药方法简便;最后，有创镇痛由麻醉医师实施并全程监护。

五 哪些人不能进行椎管内麻醉镇痛呢？

不是所有产妇都可以实施椎管内麻醉镇痛的，如果存在以下几种情况，是不能实施的。

（一）产妇或家属不同意进行分娩镇痛、拒绝签署知情同意书。

（二）存在椎管内阻滞禁忌症的产妇。如果产妇存在凝血功能异常、穿刺部位发生感染或者损伤、颅内压增高、严重脊柱变形、神经病变以及神经系统疾病等病史，均不能进行分娩镇痛。

（三）对局麻药物或者阿片药物过敏的产妇。

（四）产妇不能正常配合医生穿刺的情况。

六 产妇进行椎管内麻醉镇痛存在哪些风险呢？

任何手术都存在一定风险，椎管内麻醉镇痛也不例外。椎管内麻醉镇痛使用的硬膜外穿刺技术，是麻醉师最常用的操作技术之一，但是由于产妇之间存在的个体差异性，即使是经验丰富技术熟练的麻醉医生在进行操作时，也有可能会存在较小概率的并发症出现：（1）穿破硬脊膜导致的头痛，呕吐等低颅压症状;（2）全脊髓麻醉，穿刺针或硬膜外导管误八蛛网膜下腔，过量药物注入产妇的蛛网膜下腔，从而出现的广泛阻滞情况;（3）神经根损伤，主要表现为产妇的受损神经支配区域出现疼痛、麻木的感觉。通常疼痛会在2周内有所缓解或消失，但产妇出现的麻木感可遗留数月;（4）硬膜外血肿穿刺引起的硬膜外腔出血导致，此种情况的的形成可能性极低，大约在0.0013- 0.006%左右;（5）硬膜外导管拔出困难或折断;（6）产妇出现血压下降、呼吸抑制等情况。但是，随着医疗卫生事业的不断发展，可视化技术，也就是超声引导下穿刺，在临床麻醉中不断推广应用，上述并发症的发生率必然会越来越低。所以，各位孕妈妈们也不用过度紧张，也不要担心并发症的发生而拒绝进行分娩镇痛。

七 椎管内麻醉镇痛会留下后遗症吗？

很多人都有同样的疑虑，椎管内麻醉镇痛会给产妇留下后遗症吗？有的产妇在生完孩子后会出现腰酸腰痛的情况，质疑是麻醉留下的后遗症，这种理解是不正确的。如果产妇在进行椎管内麻醉镇痛的过程中麻醉操作顺利的话，麻醉之后并不会存在任何特别不适的感觉。如果麻醉进展不够顺利，则可能会导致产妇的腰部有疼痛的感觉，这种痛感会持续一段时间，后会慢慢消失。除此之外，大部分产妇由于孕期体重增长较快，或者怀双胞胎或多胞胎，孕肚会比较大，这种情况会导致产妇进行分娩镇痛时穿刺困难，麻醉后可能导致产妇的韧带以及肌肉出现损伤的情况，就是我们说的“孕期劳损”，但是不要担心，这些情况后期都是可以慢慢调理恢复的。