妊娠期遭遇子宫肌瘤怎么办?

蒋子萱

【中图分类号】R542.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病，通常情况下，育龄期的女性会经常性伴随着激素依赖型的良性肿瘤。根据数据统计显示，在我国育龄女性中，有将近20%的女性患有子宫肌瘤，如果说女性的子宫是一片肥沃的土地，那么，胎儿就是一颗生命力旺盛的种子，每个女性都希望在瓜熟蒂落之前，能对这颗种子进行细心的呵护。而生长在子宫壁间、宫腔内，以及浆膜下的肌瘤，就像是荒芜的杂草一样，给人一种难以描述的厌恶之感。

根据报道数据显示，生育年龄在20至40岁的女性中，有将近30%的女性患有子宫肌瘤，其中3%至8%的女性会出现子宫肌瘤合并妊娠，而且，随着年龄的增长，患病的几率也会呈现上升趋势，直至49岁围绝经期达到了高峰。虽然子宫肌瘤的发病率很高，但恶变的概率很小，在患者没有生育要求，且子宫肌瘤没有导致月经过量或者贫血等症状时，我们可以让其暂时“居住”在体内，并对其进行严格的监控与检查。

1 黏膜下、肌壁间的肌瘤对妊娠影响大

患有子宫肌瘤的女性，发生自然流产与不孕的概率要超出正常女性20%至30%左右，黏膜下肌瘤对受精卵着床有着极大的影响，导致不孕情况的发生。尽管在争夺营养方面，肌瘤不会对胎儿造成太大的影响，然而，随着孕期的不断增加，在肌壁间肌瘤或黏膜下，一些较大的肌瘤会严重影响胎儿在宫腔内的活动空间，严重情况还会造成胎位不正。尤其肌瘤所导致的疼痛，会对子宫的正常收缩造成严重的影响，甚至出现流产的不幸事件。同时，在分娩过程中，较大的子宫肌瘤对产道造成阻塞，进而导致分娩困难。

2 孕前发现肌瘤是否要手术剔除

如果怀孕前发现肌瘤的话，能否选择手术方式剔除子宫肌瘤呢？是否选择手术剔除的主要因素在于肌瘤的位置与大小，现阶段，虽然医学界没有对怀孕前多大肿瘤该做出手术处理还没有统一的标准，通常在以下两种情况下，首先会选择剔除肌瘤，在肌瘤剔除后再决定是否怀孕。首先，当肌瘤生长在黏膜下，并因肌瘤的存在而导致不孕的患者，不管有没有造成贫血或者经量增加，都应该先行手术处理。其次，患者曾有多次自然流产或者不孕史，且除了肌瘤外没有任何引发不孕症状时，可以采取肌瘤剔除。

在怀孕早期，尽管子宫肌瘤可能加大流产的概率，但很难评估流产结果是不是由肌瘤所造成，不过通过对过往数据进行分析，孩子本身质量问题是导致早期流产的主要原因。所以说，在怀孕前期，针对粘膜下肌瘤可以考虑在孕前进行处理，而肌壁間肌瘤发展到一定程度时，可能对孕妇造成较大的影响，现阶段，针对肌瘤直径大于5cm或存在不良产史女性，医师给出的建议均倾向于肌瘤剔除处理。

3 肌瘤摘除术后多久才能怀孕？

针对这个问题，可以根据肌瘤的数量与位置等诸多因素，做出科学的综合判断，在浆膜下肌瘤手术时，不会对子宫的完整性造成破坏，因此，术后3个月后就能开始怀孕计划。如果肌瘤位置在浆膜下或肌壁间，并未走进宫腔，且数量有限，同时在肌瘤的剔除过程中，对子宫壁完整度破坏较小的话，可以在半年后开始怀孕计划。如果肌瘤剔除过程较为困难，且肌瘤数量较多，同时肌瘤进入了宫腔内，此时行肌瘤摘除术很容易损伤子宫壁，且恢复过程也是最缓慢的，通常需要避孕1年到2年，直至医师认为可以怀孕后才能开始怀孕计划。

值得注意的是，并非所有的肌瘤都要在孕前清除，一些对怀孕影响较小的肌瘤可以采取带瘤备孕的方式。比如，浆膜下肌瘤或者肌壁间肌瘤，肌瘤直径小于4厘米时，可以在医生的监测下带瘤备孕，然而，肌瘤直径的衡量标准依然没有得到同意，通常情况下，如果肌瘤没有出现扭转或者缺血时，可以继续妊娠，肌瘤处理可以放在术后。

4 妊娠期遭遇子宫肌瘤怎么办？

在很多的情况下，怀孕是偶然事件，且女性在怀孕前并没有做足充分的检查，进而导致怀孕后才发现子宫肌瘤的存在。妊娠期子宫肌瘤最常见的并发症是肌瘤的红色变性，具体表现为孕期腹痛，时长伴随宫缩的出现。通常情况下，红色变性的发生概率为15%左右，造成红色变性的主要原因是，在雌激素刺激肌瘤生长后，肌瘤出现了坏死或者缺血。发生红色变性后，多数患者经过科学的治疗后症状会得到缓解。

因为红色变性属于良性病变，在红色变性发生后，可以通过药物进行治疗，然而，针对孕妇的特殊性，缺乏经验的医师很难采取正确的处理方式，通常情况下，红色变性是不需要进行抗生素治疗，而是采取止痛治疗，药物选择上以扑热息痛与双氢可待因为主，如果出现宫缩情况，可以同时服用宫缩抑制药物，通常情况下是能平稳渡过整个妊娠期。通常情况下，在妊娠期间解决红色变性，基本上不会行肌瘤剔除术。

5 剖宫产时能否同时行子宫肌瘤剔除术

针对这个问题，需要患者于医师进行充分的讨论与分析，从患者的角度出发，希望一个手术能同时解决两个问题，然而，从医生的角度出发，在产妇剖宫产手术过程中，增加肌瘤剔除术的同时也增加了术中出血或产后出血的风险，因此，医师的态度与技术成为了问题的关键。笔者相信，只要医师有着充分的把握，面对疾病，患者与医生的目标是一样，都希望采取最简单的方式达成最佳的效果。