产科全程护理干预在无保护会阴接生法中的效果评价

陈桂云

【摘要】 目的：分析探讨全程产科护理在无保护会阴接生法中的应用效果。方法：将笔者所在医院2017年6月-2018年6月接收的232例经阴道分娩的初产妇随机分为观察组和对照组，所有产妇均采用无保护会阴接生技术分娩，在围生期对照组给予常规产科护理，观察组给予全程产科护理，比较两组产妇的会阴侧切率、产后2 h出血率、会阴裂伤程度和产程时间，并用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对分娩后产妇的心理状况进行评价。结果：观察组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率、会阴裂伤程度和产程时间均显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇分娩后SAS和SDS评分显著优于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对采用无保护会阴接生技术进行阴道自然分娩的初产妇实施全程护理干预，有助于降低会阴侧切和产后出血发生的风险，减轻分娩中产妇会阴的裂伤程度，缩短产程，对减轻产妇分娩后的心理负担也具有积极意义。

【关键词】 无保护会阴接生 全程护理干预 会阴侧切 产后心理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

The Evaluation of Obstetric Whole Course Nursing Intervention in Unprotected Perineum Delivery Technique/CHEN Guiyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -94

[Abstract] Objective： To discuss and analyze the effect of obstetric whole course nursing intervention in the unprotected perineum delivery technique. Method： A total of 232 primiparas who taken unprotected perineum delivery operation in our hospital from June 2017 to June 2018 were equally divided into the observation group and the control group， 116 cases in each group. Primiparas in the control group were given routine obstetric nursing intervention， while primiparas in the observation group were given obstetric whole nursing intervention. The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time between two groups were compared. Self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used for evaluating primiparas psychologic status. Result： The rate of episiotomy， postpartum bleeding， degree of perineal laceration， birth process time in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of obstetric whole nursing intervention in primiparas who taken unprotected perineum delivery operation is not only benefit to decrease the rate of episiotomy and postpartum bleeding， reduce the degree of perineal laceration and birth process time， but also good to improve the psychologic status.

[Key words] Unprotected perineum delivery technique Whole course nursing intervention Episiotomy Postpartum psychology

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

隨着社会的发展与进步，现代社会中的许多独生女普遍存在依赖性强、承受能力低、宫缩耐受性差等生理变化，加之没有生育经验，使初产妇在整个围产期过程中极易出现紧张、焦虑甚至抑郁等负面情绪，严重影响分娩过程的进行[1]。无保护会阴接生技术的诞生不仅促进了自然分娩过程，在分娩过程中也对产妇的损伤降到最低，缓解了分娩疼痛，减少了医疗干预对分娩过程影响，因而越来越受到人们的重视[2]。然而，这一新技术临床上广泛的应用却受到一定的限制，其中产妇依从性差是影响分娩结果的重要因素，因此在分娩期间对产妇实施人性化、个性化的护理措施是十分必要和关键的[3]。笔者对2017年6月-2018年6月接受无保护会阴接生技术分娩的初产妇实施全程产科护理取得了良好的护理效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有232例研究对象均来源于2017年6月-2018年6月在笔者所在医院自愿接受自然分娩的孕产妇，所有孕产妇均为初次分娩，且均为足月妊娠。所有孕产妇产前检查均提示正常，临产前无剖宫产指征，胎膜正常，孕晚期未出现感染，无妊娠合并症及并发症，会阴体发育良好，无炎症、瘢痕等疾病。随机将所有孕产妇分为观察组和对照组，每组116例。对照组孕产妇年龄23～29岁，平均（27.0±8.1）岁，孕周38～41周，平均（40.3±5.5）周。对照组孕产妇年龄23～31岁，平均（26.8±7.0）岁，孕周39～42周，平均（39.8±6.4）周。两组初产妇的年龄、孕周及既往病史等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

在产妇及其家属知情、同意的前提下，为所有产妇实施无保护会阴接生。在分娩前、中、后，对照组实施产科常规护理，包括：做好入院评估及健康教育，保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适，给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，观察胎心及产兆，经常巡视了解病情，进行母乳喂养指导和健康指导，根据患者心理特征，实施心理护理。观察组实施全程产科护理，主要内容包括以下部分：（1）入院后，产妇入院后为其安排一名高年资助产士作为主管护士，并由主管护士向产妇介绍产房的基本情况，解释全程产科护理的内容及规范;组织多种形式的产前健康教育宣传，如安排临床经验丰富的产科医护人员对产妇进行授课，详细向产妇讲解自然分娩、无保护会阴接生和母乳喂养的优点;加强产妇乳房的护理，指导产妇做好分娩和哺乳的心理准备。（2）产程开始前，主管护士陪同产妇进入产房，指导产妇放松心情，降低负面心理对分娩过程的影响，鼓励产妇采用腹式深呼吸的方法减轻产前恐惧、紧张的心情;科学教授产妇自我加压和镇痛的方法。（3）宫缩间歇，鼓励产妇摄入适量食物，帮助产妇擦汗，给产妇予鼓励和安慰;密切留意产妇和胎儿生命体征的变化，包括产妇胎心和宫缩频率等，仔细评估胎儿大小;尽最大努力满足产妇的需求，减少医疗干预和引导检查。（4）无保护会阴接生技术分娩时，指导产妇分娩时采用呼吸、哈气、吹气的方法来控制力度和时机;胎头拔露3～4 cm时消毒会阴[4]，做好无菌接生准备，当胎头拨露、会阴联合紧张的时候，指导产妇放松双腿，张开嘴巴哈气（但不可用力），胎头着冠时指导产妇在宫缩间歇期轻微用力;每次宫缩时保持胎头娩出范围在0.5～1 cm[5]，同时保持胎头娩出的角度和方向;指导产妇在双顶径娩出时均匀用力，使胎头缓缓滑出;胎儿头部全部娩出后及时清除胎儿口鼻中的羊水、黏液等;助产护士双手托住胎儿头部，指导产妇宫缩时均匀用力以娩出前肩，双手继续托住胎头并缓慢向上抬以娩出后肩;最后将胎儿缓缓从阴道内滑出。（5）完全娩出后，将新生儿置于产妇下腹部剪断脐带，并进行皮肤接触30 min;产后2 h由主管护士陪同将母婴送回病房并详细向产妇进行母婴健康教育，指导产妇母乳喂养的技巧并按婴儿需要进行哺乳;鼓励产妇2 h内解小便，并为产妇制定健康的饮食计划，防止产妇便秘;为防止宫腔积血，每隔30 min对产妇进行一次子宫按摩;注意婴儿皮肤和脐部的护理，为防止脐带感染应每天对脐带进行消毒。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察比较两组产妇会阴侧切率、产后2 h出血率和会阴裂伤程度。会阴裂伤程度评价标准：Ⅰ度裂伤指仅会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂;Ⅱ度裂伤指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜;Ⅲ度指撕裂向下扩展，肛门外括约肌已撕裂;Ⅳ度裂伤指撕裂累计直肠阴道隔，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露[6]。（2）记录活跃期、第一产程、第二产程及总产程时间。（3）对产妇分娩后的心理状况采用焦虑自评（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价。SAS量表和SDS量表均含20项，每一项按1、2、3、4分评分。SAS量表评分53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁;SDS量表评分50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，69分以上表示重度焦虑[7]。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用字2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴侧切和产后出血情况比较

观察组产妇中会阴侧切11例，产后2 h出血1例，对照组产妇中会阴侧切23例，产后2 h出血7例，观察组会阴侧切率和产后2 h出血率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 会阴裂伤程度比较

观察组中会阴完整者29例，Ⅰ度裂伤65例，Ⅱ度裂伤11例，会阴裂伤率为65.51%，对照组中会阴完整者13例，Ⅰ度裂伤43例，Ⅱ度裂伤37例，两组产妇均无Ⅲ度会阴裂伤者，观察组会阴裂伤情况显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 产程时间比较

观察组产妇活跃期、第一产程、第二产程及总产程时间均显著短于对照组产妇，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 分娩后心理状况比较

分娩后观察组产妇SDS评分和SAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

分娩是一个自然的生理过程，初产妇缺乏对分娩过程的了解，紧张、焦虑、恐惧等负面心理情绪的产生，容易影响产妇中枢神经系统功能。分娩过程中子宫收缩和宫颈扩张两个方面均会使产妇感受到剧烈的阵痛感，致痛物质的释放所造成的痛苦会引起更加剧烈的疼痛，而且由于初产妇是第一次分娩，在分娩过程中十分容易出现焦虑、紧张和急躁等不良心理反应[8]。负面的心理情绪引起的主要生理变化表现为产妇体内儿茶酚胺分泌量增加，从而对产妇子宫的正常收缩产生严重影响，使分娩过程中出现产力异常、宫缩乏力等难产情况和产后出血等不良事件的风险增加[9]。

传统的会阴切开术，是人为地在分娩时将产妇的会阴切开，采用这种技术分娩，容易造成分娩时出血过多和剧烈疼痛，且切开后的伤口愈合速度慢，加大了感染的风险，严重时还会出现切口愈合不良等影响，会阴切开后留下的瘢痕也是导致术后性交疼痛和会阴疼痛的主要原因。因此，越来越多的学者趋向于认为会阴切开并不是有利于产妇的分娩方法[10]。无保护会阴接生技术是一种回归自然的先进分娩技术，也是一种有效的保护产妇会阴的分娩方法。研究表明，无保护会阴接生法能够充分利用会阴的弹性和延展性，达到保护产妇会阴、降低会阴侧切率的目的，从而有利于提高产妇和新生儿的健康与安全，促进自然分娩过程的进行[11]。而无保护会阴接生关键在于控制胎儿娩出的速度，虽然在一定程度上可以降低会阴侧切和会阴撕裂的危险，但并不能完全杜绝此类事件的发生。这主要是由于整个分娩过程受到产妇身体、心理状态、分娩知识及助产技术等多方面的综合影响[12]。因此，在实施无保护会阴接生法的同时给予产妇全程产科护理措施，于分娩前、分娩中和分娩后各个时段给予产妇心理、生活、分娩健康宣教及其他各个方面的优质护理，对提升分娩质量具有重要意义。

在本研究中，笔者对所在医院接受无保护会阴接生技术进行自然分娩的产妇实施全程产科护理，结果显示，观察组产妇会阴侧切率、产后出血率、会阴裂伤程度及产程等均显著优于采用常规产科护理的对照组，提示在实施无保护会阴接生法的同时给予产妇全程护理对进一步改善产妇的分娩情况意义重大。进而对产妇分娩后的心理状况进行比较发现，观察组产妇SDS和SAS评分均显著低于对照组，提示全程产科护理对维护产妇分娩心理具有积极的促进作用。

参考文献

[1]朱珍玲，吕冬，肖曙辉，等.初产妇产后抑郁发病情况调查及影响因素分析[J].齐鲁护理杂志，2015，21（20）：53-55.

[2]胡静，肖红，邹颖，等.无保护会阴分娩技术用于初产妇会阴分娩效果的Meta分析[J].中华护理杂志，2016，51（4）：413-419.

[3]陈梅.无保护会阴接生技术的临床护理要点分析[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1865-1867.

[4]李咏冰.无保护会阴接生法与会阴侧切接生法临床效果比较[J].四川医学，2014，35（12）：1539-1541.

[5]孙晋凤，刘朝霞，王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志，2014，13（6）：24-26.

[6]马力凤，刘忆菁，邵红梅.拇指食指并用托肛法在预防高龄经产妇会阴撕裂中的应用[J].护理研究，2013，27（32）：3657-3658.

[7]周丹，丁海燕，安晨凤.产妇焦虑抑郁情绪对分娩方式、分娩过程生物學指标的影响[J].实用预防医学，2018，25（12）：1491-1493.

[8]翟敬芳， 沙静. 产妇分娩疼痛的影响因素及其对分娩结局的影响分析[J]. 中国妇幼保健， 2016， 31（21）： 4390-4391.

[9]靳宇倡，丁美月.产后抑郁的预测因素及神经生理机制[J].心理科学进展，2017，25（7）：1145-1161.

[10] Friedman A M，Ananth C V，Prendergast E，et al.Variation in and factors associated with use of episiotomy[J].JAMA，2015，313（2）：197-199.

[11]张蓓.无保护会阴接生法对产妇会阴裂伤的影响[J].护理与康复，2017，16（6）：650-651.

[12]李柯莉.无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用效果研究[J].中国现代医生，2018，56（5）：54-56.

（收稿日期：2020-02-24） （本文编辑：何玉勤）