全程护理干预在ERCP+EST术中的作用研究

姜丽敏

【摘要】 目的：研究并探讨全程护理干预在内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）+十二指肠乳头切开取石术（EST）中的应用效果。方法：于2015年

5月-2016年5月，选取30例进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者，设置为观察组，另选取2014年4月-2015年4月共30例进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者，设置为对照组。观察组实施全程护理干预，对照组实施常规护理干预。比较两组患者的术前焦虑评分和抑郁评分、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间以及护理满意度。结果：手术前，观察组的焦虑评分、抑郁评分较对照组均明显更低（P<0.05）。与对照组相比，观察组的手术时间、术后住院时间均明显更短（P<0.05），护理总满意度明显更高（P<0.05）。观察组患者术后均未出现并发症，对照组的并发症发生率为6.67%，观察组的并发症发生率较对照组更低，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者中，实施全程护理干预具有显著的护理效果。

【关键词】 胆总管结石； 内镜逆行胰胆管造影术； 十二指肠乳头切开取石术； 全程护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0086-02

内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP）+十二指肠乳头切开取石术（endoscopic sphincterotomy，EST）治疗胆总管结石具有结石清除率高、手术创伤小等优点，而实施合理的护理干预措施可更好地保证手术效果，而采取何种护理措施尚有待临床进一步的考证。本次研究选取了2015年5月-2016年5月和2014年

4月-2015年4月各30例进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者进行比较，分别实施全程护理干预、常规护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月-2016年5月，选取30例进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者，设置为观察组，该组患者共包括男25例、女5例，年齡最小为61岁，最大为79岁，平均（70.09±7.62）岁；另选取2014年4月-2015年4月共30例进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者，设置为对照组，该组患者共包括男29例、女1例，年龄最小为60岁，最大为80岁，平均（70.21±7.86）岁。所有患者均经超声、CT及实验室检查被确诊为胆总管结石，排除内镜禁忌证患者、合并有心肺功能不全患者、无法耐受手术患者，两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均接受ERCP+EST术，将内镜经口腔置入患者的十二指肠降部，拉直镜身，对十二指肠乳头进行定位，将导管经内镜活检孔插入至十二指肠乳头开口处，注入造影剂，对胆管内结石情况进行观察、拍片，根据造影图像将乳头肌切开，采用气囊或网篮将结石取出，留置鼻胆管。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理干预，遵医嘱给予患者日常基础护理，对患者的生命体征进行监测，告知患者需要注意的事项，对患者的用药和饮食进行指导。观察组实施全程护理干预，具体措施如下，（1）术前：对患者的心理状况进行评估，根据患者的心理评估结果对患者进行适当的心理疏导，为患者讲解手术的方法、效果，告知患者手术需要注意的事项，并列举手术治疗成功的病例，消除患者的不良情绪，使患者积极面对手术治疗；充分做好术前准备工作，备好手术需要使用的医疗器械、物品、药品；采用口述、图片、视频等形式，做好健康知识宣教，告知患者简单的吞咽、呼吸方法。（2）术中：由巡回护士和器械护士配合医生进行手术操作，巡回护士应帮助患者摆放好体位，对患者的生命体征进行严密的观察，调节室温，及时补充血容量，及时给予患者疼痛护理，将显微镜调试好，并移至术野中；器械护士应严格按照无菌操作规范进行操作，积极配合医师操作，及时传递物品。（3）术后：手术结束后，应待患者全麻苏醒后将患者送回至病房，告知患者及其家属手术成功，使患者及其家属安下心来，并告知患者及其家属手术后患者需要注意的相关事项及相关并发症的简单处理方法；妥善固定好鼻胆管，对鼻胆管中引流的液体量、性状进行密切观察，每天定时更换引流袋，以预防感染；对患者的血淀粉酶含量进行监测，适当进行胃肠减压，对患者的饮食进行指导，术后早期以流食为主，并逐渐过渡到半流质食物、普食。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的术前焦虑评分和抑郁评分、手术时间、术后并发症发生率、术后住院时间以及护理满意度；其中，焦虑情绪、抑郁情绪分别于手术前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评估，SAS量表、SDS量表的总分均为0～100分，临界值为50分，得分越高，则说明患者的焦虑/抑郁情绪越严重[1]；采用自制的护理满意度调查问卷对患者进行调查，调查问卷包括十分满意、一般满意及不满意等3个选项，护理总满意度=十分满意率+一般满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前心理状态比较

手术前，观察组的焦虑评分、抑郁评分较对照组均明显更低（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间及术后住院时间比较

与对照组相比，观察组的手术时间、术后住院时间均明显短（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后均未出现并发症，并发症发生率为0；对照组共2例患者发生并发症，均为急性胰腺炎，并发症发生率为6.67%。观察组的并发症发生率较对照组更低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组的护理总满意度为96.67%，较对照组明显更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆总管结石属于较为常见的临床疾病，多发生于胆总管下段，通常可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，临床表现以上腹绞痛、高热、寒战、对穿性背痛为主，还容易并发胆管梗阻性黄疸以及感染，如患者未能得到及时的治疗，很可能会导致病情继续发展，造成不可挽回的后果[2-3]。因此，临床上应对胆总管结石的治疗予以高度重视，寻求有效治疗胆总管结石的方法。

目前，临床上治疗胆总管结石多采取手术治疗，手术方式较多，诸如开腹手术、微创手术等，微创手术因其创伤小的优点被广泛应用于临床。当前，胆总管结石的微创手术方案首选ERCP+EST，其中ERCP手术主要是指在十二指肠镜下经口腔插入十二指肠乳头插管进行造影成像，可对胆总管结石进行准确的判断，是目前胆总管结石的诊断金标准[4-5]，而EST取石术主要是在ERCP手术基础上发展而来的一种微创手术方式，在胆总管结石的临床治疗中取得了显著的效果[6]。尽管ERCP+EST手术方案属于微创手术，但在手术过程中，不可避免的存在部分护理风险因素，会对患者的手术效果和预后产生影响，故在围手术期有必要实施合理的护理干预。

常规的护理干预措施过于陈旧，仅按照护理规范进行操作，为患者提供的护理服务较为机械化，未能充分考虑到患者的个体化差异和心理需求，导致患者在护理过程中未能得到優质的护理服务，护理问题得不到解决，护理效果欠佳[7]。而全程护理干预是在常规护理基础上进行优化得到的护理方案，充分体现了人文关怀理念，通过对患者进行整体性的护理干预，可有效规避患者围手术期存在的风险因素，诸如不良心理、并发症等，提高手术的安全系数，保障手术的顺利完成，同时，还能有效促进术后恢复，改善预后[8-10]。本次研究结果显示，观察组手术前的焦虑评分、抑郁评分较对照组均明显更低，且观察组的手术时间、术后住院时间均明显短，护理总满意度明显更高，均证实了全程护理干预在ERCP+EST围手术期的护理效果。此外，观察组患者术后均未出现并发症，对照组的并发症发生率为6.67%，观察组的并发症发生率较对照组更低，说明实施全程护理干预可有效减少并发症的发生。

综上所述，在进行ERCP+EST手术治疗的胆总管结石患者中，实施全程护理干预可有效缓解患者的术前负性情绪，缩短手术时间，减少术后并发症的发生，促进术后恢复，提高患者对护理服务的满意程度。

参考文献

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（收稿日期：2016-09-01）