非酒精性脂肪肝病双源CT表现与血脂水平的相关性

陈松 吴奇新 黄泽和 陈立坚 李敏 李伟雄

【摘要】 目的：探討非酒精性脂肪肝病双源CT表现与血脂水平的相关性。方法：选取笔者所在医院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作为脂肪肝组，另选取同期体检的正常人员60例作为参考组，两组分别行双源CT检查，测量肝/脾CT值、肝脏脂肪含量;同时行血脂分析，检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）、血清低密度脂蛋白（LDL）、血清高密度脂蛋白（HDL）、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B;分析CT值、肝脏脂肪含量与血脂水平的相关性。结果：脂肪肝组肝/脾CT值（0.74±0.21）HU，低于参考组的（1.21±0.15）HU，肝脏脂肪含量（28.46±8.96）%，高于参考组的（9.54±3.02）%，差异有统计学意义（P<0.05）。脂肪肝组TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B均高于参考组，HDL水平低于参考组（P<0.05）。重度脂肪肝组肝/脾CT值低于中、轻度组，肝脏脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B均高于中、轻度组，HDL水平低于中、轻度组（P<0.05），中度脂肪肝组与轻度组的双源CT表现及血脂水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。肝/脾比值与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈负相关，与HDL呈正相关;肝脏脂肪含量与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈正相关，与HDL呈负相关。结论：非酒精性脂肪肝病患者双源CT表现与血脂水平关系密切，血脂水平会影响肝/脾CT值，结合双能量脂肪定量技术可判定脂肪肝的浸润程度，值得临床推广。

【关键词】 非酒精性脂肪肝病 双源CT 血脂分析 相关性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Correlation between Dual Source CT Findings and Blood Lipid Levels in Nonalcoholic Fatty Liver Disease/CHEN Song， WU Qixin， HUANG Zehe， CHEN Lijian， LI Min， LI Weixiong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -54

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between the dual source CT findings of non-alcoholic fatty liver disease and blood lipid level. Method： A total of 200 patients with nonalcoholic fatty liver disease admitted to our hospital from January 2017 to August 2019 were selected as the fatty liver group， and 60 normal persons in the same period were selected as the reference group. The two groups were examined by dual source CT respectively to measure the CT value of liver/spleen and the fat content of liver; at the same time， blood lipid analysis was carried out to detect the total cholesterol （CHOL） of triglyceride （TG） and serum low-density fat egg LDL， HDL， AI and B， and the correlation between CT value， liver fat content and blood lipid level was analyzed. Result： The CT value of liver/spleen in the fatty liver group was （0.74±0.21） HU， which was lower than （1.21±0.15） HU in the reference group， and the content of liver fat was （28.46±8.96）%， which was higher than （9.54±3.02）% in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. TG， CHOL， LDL， apolipoprotein AI and apolipoprotein B in the fatty liver group were higher than those in the reference group， and HDL level was lower than that in the reference group （P<0.05）. The CT value of liver/spleen in the severe fatty liver group was lower than that in the moderate and mild group， the content of liver fat， TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI， serum apolipoprotein B were higher than those in the moderate and mild group， the level of HDL was lower than that in the moderate and mild group （P<0.05）. Comparison of dual source CT findings and blood lipid levels between moderate fatty liver group and mild group were significant differences （P<0.05）. Liver/spleen ratio was negatively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and positively correlated with HDL; liver fat content was positively correlated with TG， CHOL， LDL， serum apolipoprotein AI and serum apolipoprotein B， and negatively correlated with HDL. Conclusion： The dual source CT findings of patients with nonalcoholic fatty liver disease are closely related to the blood lipid level， which will affect the CT value of liver/spleen. Combined with the dual energy fat quantitative technique， the degree of fatty liver infiltration can be determined， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nonalcoholic fatty liver disease Dual source CT Lipid analysis Correlation

First-authors address： The First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou 535000， China

脂肪肝是我国常见的肝脏性疾病，是指肝脏内脂肪含量超过肝脏湿质量的5%以上。脂肪肝属于一种可逆性疾病，早期诊治可恢复正常，但诊治不及时甚至会发展为非酒精性脂肪肝、肝硬化及肝衰竭等，危及患者生命安全[1]。非酒精性脂肪肝是全球范围内流行的慢性肝病，并逐渐趋于年轻化，肝脏活组织检查是其金标准，但具有一定创伤性，腹部CT是检测脂肪肝的常用方法，以肝/脾CT值比值法作为常用指标，并与肝脏病理学分期结果相关性较高，其效果有大量资料肯定[2-3]。但CT成像参数改变及肝脏病理变化，会影响肝脏CT值[4]。自双源CT的应用，使用两组不同的管电压行双能量扫描，可精确鉴别骨、脂肪及软组织，获得物质分离图像[5]。因此，本研究就探讨非酒精性脂肪肝病双源CT表现与血脂水平的相关性，对肝/脾CT值、肝脏脂肪含量与血脂进行相关性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：（1）脂肪肝组患者经临床表现、实验室指标及影像学技术等综合检查，与文献[6]《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》中非酒精性脂肪性肝病标准相符;（2）男性每周饮用乙醇量<140 g，女性每周<70 g;（3）近期未服用药物。排除标准：（1）伴乙型肝炎、丙型肝炎;（2）合并自身免疫性肝病、肝臟恶性肿瘤;（3）研究期间自愿退出。该研究符合本院医学伦理委员会审批标准。选取笔者所在医院2017年1月-2019年8月收治的200例非酒精性脂肪肝病患者作为脂肪肝组，男114例，女86例;年龄35～72岁，平均（51.84±8.63）岁;另选取同期体检的正常人员60例作为参考组，男36例，女24例;年龄35～70岁，平均（52.51±9.24）岁;两组研究对象基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究对象知情研究，自愿签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 双源CT扫描 西门子光子双源64排CT（SOMATOM Definiton Flash），使用双能量扫描，行上腹部CT增强扫描。患者取仰卧位，上抬上臂，于右前臂正中静脉置入留置针，从横膈顶扫描至肝脏下缘2 cm。在注射对比剂后，增强扫描。25～30 s动脉期、60～70 s门脉期及150～180 s延迟期双能量扫描。扫描参数：A球管管电压为140 kV，管电流为45 mA，层厚为0.6 mm，螺距为0.7。B球管管电压为80 kV，管电流为225 mA，层厚为0.6 mm，螺距为0.7。注射对比剂350 mgI/ml（碘佛纯）1.5 ml/kg;注射速度3.5 ml/s。图像处理：将获得的薄层图像上传至Syngo.via工作站，使用双能量脂肪MAP软件，测量肝脏各段的脂肪含量，ROI（兴趣区域）为1 cm2，避开血管，依据肝脏8段分法，每段测量一个ROI，取肝脏8段平均值，作为全肝的脂肪含量。同时测量肝、脾CT值，计算肝/脾CT值。

1.2.2 血脂分析 两组于晨起空腹收取静脉血6 ml，使用日立7060型全自动生化检测仪行血脂分析，检测TG、CHOL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B。HDL参考值：0.78～1.81 mmol/L;LDL：<3.37 mmol/L;TG：<2.30 mmol/L;CHOL：2.80～5.18 mmol/L;血清载脂蛋白AI：1.0～1.76 g/L;血清载脂蛋白B：0.60～1.10 g/L。

1.3 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计量数据以（x±s）表示，采用t检验;非酒精性脂肪肝不同程度数据比较采用F检验;计数数据以率（%）表示，采取字2检验;相关性分析采用Pearson检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双源CT表现比较

脂肪肝组肝/脾CT值低于参考组，肝脏脂肪含量高于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血脂水平比较

脂肪肝组TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B均高于参考组，HDL水平低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同程度脂肪肝双源CT表现及血脂水平比较

重度脂肪肝组肝/脾CT值低于中、轻度组，肝脏脂肪含量、TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B均高于中、轻度组，HDL水平低于中、轻度组，中度与轻度组双源CT表现及血脂水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。2.4 双源CT表现与血脂水平之间的相关性分析

肝/脾比值与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈负相关，与HDL呈正相关;肝脏脂肪含量与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈正相关，与HDL呈负相关，见表4。

3 讨论

非酒精性脂肪肝病是一组代谢综合征疾病，与腹部肥胖、高血压、糖尿病、胰岛素抵抗等因素相关的病理生理过程[7]。肝穿刺活检是诊断非酒精性脂肪性肝病的金标准，但所具备的有创性检查，并有取样少、误差大等缺陷，临床应用受限。CT是定量评价脂肪肝主要手段，其中肝/脾CT值比值法是临床上一直沿用的方法，并与肝脏病理学分期结果之间具有较高的相关性。王东宁等[8]研究在脂肪肝诊断时，CT诊断准确率为95.0%，超声为90.0%，MRI为75.0%。故CT是诊断脂肪肝的主要手段，具有较高的推广价值。通常肝脏细胞含有丰富的脂肪含量，肝CT值随之降低，但正常人体肝CT值均高于脾CT值，但肝CT值的测量受到扫描条件、容积效应及操作技术等因素影响，脾CT值处于恒定范围，故肝/脾CT值相对准确[9]。血脂是致脂肪肝形成的主要原因，其中HDL具有转运外周组织内胆固醇至肝脏并分解，起到抗动脉粥样硬化作用，而肥胖者HDL下降;LDL是致动脉粥样硬化发生、进展的主要因素;TG是为一种能量供体，可为机体器官提供必需能量;血清载脂蛋白AI是反映HDL水平的重要指标，与HDL呈明显正相关;血清载脂蛋白B是反映LDL水平重要指标，与LDL呈明显正相关[10]。本组研究发现，脂肪肝组肝/脾CT值低于参考组，并与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈负相关，与HDL呈正相关。即肝/脾CT值越低，TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平越高，HDL越低。

但由于肝脏CT值的准确性受到各方面因素影响，因此肝脏脂肪含量的测量，采用西门子光子双源CT配备最新研发的脂肪成像软件，可直接区分肝脏脂肪及实质组织，自动计算出每单位肝脏内脂肪含量，可完整评估脂肪肝严重程度[11]。而且通过双源CT扫描，避免单能CT成像中技术参数改变及肝脏病理变化对CT值准确性的影响，具较高安全性[12]。本组研究中，脂肪肝组肝脏脂肪含量高于参考组，重度脂肪肝组肝脏脂肪含量高于中、轻度组，其中肝脏脂肪含量与TG、CHOL、LDL、血清载脂蛋白AI、血清载脂蛋白B水平呈正相关，与HDL呈负相关（P<0.05）。因此，脂肪肝脏含量的测定，能有效判定脂肪肝，并评估病情严重程度。

综上所述，非酒精性脂肪肝病患者双源CT表现与血脂水平关系密切，血脂水平改变会影响肝/脾CT值，同时与脂肪肝脏含量密切相关，结合双能量脂肪定量技术可判定脂肪肝的浸润程度，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：何玉勤）