二级医疗机构参与区域医养结合建设的SWOT分析

潘毅慧 吴小青 李静静 王丛 艾贺玲 刘登

摘 要 以上海市静安区北站医院为例，运用SWOT分析法探讨二级医疗机构参与区域医养结合建设的优势、劣势、机会和风险。二级医疗机构应建立和长者照护之家、老年日间照护中心、社区综合为老服务中心及养老机构等的合作协议，加强医养结合建设；充分把握政府支持和医养服务需求高的有利契机，积极参与区域医养联合体政策体系、标准规范及人才培养的相关制度建立；主动加强对医养结合相关法律法规的研究，积极推动政府出台相关标准规范；根据建设老年医学中心的目标定位，提供整合型、多学科协作式的连贯性老年健康服务，增强为老医疗服务能力建设。

关键词 ；医养结合；SWOT分析；二级医疗机构

中图分类号：R197.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）16-0016-03

SWOT analysis of secondary medical institutions participating in the construction of regional medical and pension services integration

PAN Yihui1， WU Xiaoqing2， LI Jingjing2， WANG Cong2， AI Heling3， LIU Deng4

（1. North Station Hospital of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Party Committee Office of North Station Hospital of Jingan District， Shanghai 200071， China； 3. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 4. Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT This paper takes North Station Hospital as an example to analyze the advantages， disadvantages， opportunities and threats of secondary medical institutions participating in regional medical service combined with pension service. Secondary medical institutions should establish cooperation agreements with elderly care homes， day care centers for the elderly， community integrated service centers for the elderly and pension institutions to strengthen the construction of medical and pension services integration； they should fully grasp the favorable opportunities of government support and high demand for the integration of medical and pension services； and actively participate in the establishment of regional medical and pension services complex policy systems， standards， and related systems for personnel training； actively strengthen the research on the relevant laws and regulations of medical and pension services integration and promote the government to promulgate relevant standards and regulations； according to the goal of building geriatric medical center， the integrated， multi-disciplinary and collaborative elderly health services are provided to enhance the capacity-building of elderly medical services.

KEY WORDS integration of medical service with pension service； SWOT analysis； secondary medical institution

2013年9月，國务院印发《关于加快发展养老服务业的若干意见》[1]，提出应积极推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。2015年11月，国务院办公厅转发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》[2]，提出应鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展，有条件的二级以上综合医疗机构要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理等相关工作。2015年上海市民政局、上海市卫生健康委员会等5部门联合发布了《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》[3]，提出有条件的二级以上综合性医疗机构应开设老年病科及一定数量的老年护理床位，满足老年人的医疗需求。

如何有效参与医养结合建设是二级医疗机构面临的重要研究课题，本文以上海市静安区北站医院为例，运用SWOT分析法对二级医疗机构参与区域医养结合进行战略分析。SWOT分析是对项目或工作的内、外部条件进行优势（strengths）、劣势（weaknesses）、机会（opportunities）和风险（threats）的综合分析方法，根据分析结果制定相应的发展战略、计划及措施等[4]。

1 参与区域医养结合建设的模式

当前，我国二级医疗机构参与医养结合建设的模式主要有3种。（1）“整合照料”模式，即在医疗机构内设立养老机构，以公立医疗机构主办养老机构为特色；（2）“联合运行”模式，即养老机构与医疗机构签订合作协议，建立双向转诊机制；（3）“支撑辐射”模式，即二级医疗机构与区域内的社区养老机构合作，为社区老年人提供医疗服务[5]。静安区北站医院作为一家二级乙等综合医院，科室设置较为健全，在为区域老年人提供医疗服务方面具有一定优势。因此，北站医院可以采用“联合运行”模式，通过加强与周边养老机构、为老服务中心等机构的合作及建立双向转诊制度，实现“医”“养”资源的有机整合及功能互补，建立绿色就诊通道，提供专业、持续的医疗服务，满足老年人的医疗服务需求。

2 参与区域医养结合建设的SWOT分析

2.1 优势分析

2.1.1 能够提供较好的综合医疗服务

袁磊等[6]的调查显示，2012—2015年，上海市8所三级医疗机构的床位使用率逐年增加，2015年床位使用率达到107.1%。2018中国卫生健康统计年鉴[7]显示，2017年我国三级医疗机构门诊患者次均医药费是二级医疗机构的1.55倍，三级医疗机构住院患者人均医药费是二级医疗机构的2.52倍。相较于人满为患的三级医疗机构，二级医疗机构具有人流量更少、接诊速度更快、病床周转率更高及医疗服务价格更低的特点。

2.1.2 二级医疗机构是医养结合建设的重要环节

二级医疗机构作为分级诊疗体系的重要环节，在医养结合建设中也起着重要作用。二级医疗机构可以为养老机构、为老服务中心的老年人提供急診、日常体检和老年医疗等服务，并能通过转诊将老年人转至社区卫生服务中心。同时，二级医疗机构可以对部分养老机构的内设医疗机构医务人员进行培训及相关业务指导，并向老年人开展健康知识宣教。

2.1.3 药品种类能够满足老年人的基本需求

李娅玲等[8]的研究显示，上海市社区卫生服务中心药品配备基本能够满足患者需求，而二级医疗机构在药品配备上拥有更多自主权，能够配备的非基本药物比例更高[9]，给患者提供了更多的用药选择。二级医疗机构应与社区卫生服务中心合作，做好用药衔接，共同推进分级诊疗，更好地满足老年患者、尤其是慢性病老年患者个体化、多样化的用药需求。

2.2 劣势分析

2.2.1 卫生服务辐射能力较弱

2017年上海市共有1 009家社区卫生服务中心/站，29 830名卫生技术人员[10]，拥有较为健全的医疗服务网络，中心和站点覆盖全市所有街镇和居委，家庭医生签约服务工作的开展也进一步提升了居民的社区首诊率。目前上海市公立二级医疗机构总数约120家左右，覆盖率相对较低，卫生服务辐射能力也较弱。

2.2.2 医养结合服务有一定局限性

二级医疗机构在医养结合服务人才队伍建设、人员激励机制等方面存在一定不足。以静安区北站医院为例，医院共有职工306名，其中医技人员269名，医技人员中硕士及以上学历19名（7.1%），本科学历215名（79.9%），高学历医务人员占比不高；与三级医疗机构相比，医院的服务量较低，绩效工资总额不高，这也在一定程度上阻碍了医院人才队伍的建设及老年病科的发展。

2.2.3 缺乏连续健康管理理念

二级医疗机构虽已建立了老年病科及老年病门诊，并提供相应的住院服务，但缺乏对老年患者进行连续健康管理的理念和经验。老年人所需的健康管理、预防保健、疾病筛查、慢性病管理、康复治疗、失能照护、精神心理咨询及临终关怀等服务往往分散在多个科室，不能完全满足社区老年患者的健康管理需求。

2.3 机会分析

2.3.1 政府出台相应政策

国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》[11]中明确提出，应推动二级以上医疗机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构及养老机构内设医疗机构之间的转诊与合作。上海市2015年《关于全面推进本市医养结合发展的若干意见》[3]中也指出，有条件的二级以上综合性医疗机构应开设老年病科，满足老年人的医疗及康复需求。

2.3.2 老年人对医养结合服务的需求量较大

上海市老年人口数量较多，是国内老龄化程度最高的城市之一。何乔[12]在对老年慢性病患病现状及影响因素的研究中发现，60岁以上老年人慢性病患病率为77.0%，年龄越大患病率越高，罹患多种慢性病的比例也越高。全国老龄工作委员会办公室等机构发布的《第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查》[13]结果显示，2015年我国部分失能、完全失能的老年人口已达4 063万，占总体老年人口的19.5%，老年人对基本医疗照护、长期医疗照护服务的需求量均较大。

2.4 风险分析

2.4.1 缺少具体政策支持

虽然国家和上海市层面均已出台了二级医疗机构参与医养结合的宏观政策，但仍缺乏具体的标准和规范。各地区二级医疗机构开展医养结合服务仍处于试点和探索阶段，缺少有效激励机制及开展转诊、合作的相关规范。

2.4.2 缺少上门医疗服务规范

尽管长者照护之家、老年日间照护中心、社区综合为老服务中心及养老机构的老年人对二级医疗机构的诊疗服务具有较高需求，但目前尚未出台在非执业场所提供医疗服务的相关政策规范，这也在无形中限制了二级医疗机构参与医养结合建设工作。

2.4.3 面临较强市场竞争压力

三级医疗机构整体医疗技术水平较高，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；社区卫生服务中心作为医疗网络的网底，承担基本医疗和公共卫生服务，两者的功能定位十分清晰。上海市人民政府《关于推进本市健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见》[14]中指出，将进一步激发社会办医活力，培育一批高水平、有特色的社会办医品牌，形成公立医疗机构与非公立医疗机构协同发展的多元办医格局。二级医疗机构在自身功能定位不清晰、患者已有一定流失的情况下，将面临更大的挑战和竞争压力，从而影响其参与医养结合建设的主动性和积极性。

3 策略

3.1 建立与相关机构的合作

二级医疗机构应建立和长者照护之家、老年日间照护中心、社区综合为老服务中心及养老机构等的合作协议，健全合作机制，为机构老年人的就诊开通绿色通道，同时提供医疗巡诊、健康管理、预约就诊、急诊急救及中医养生保健等服务，加强医养结合建设。

3.2 参与区域医养联合体建设

二级医疗机构应充分把握政府支持和医养服务需求高的有利契机，一方面积极参与区域医养联合体政策体系、标准规范及人才培养的相关制度建立；另一方面适时制定老年医疗服务优待政策，为老年人，特别是高龄、重病、失能老年人提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、住院和综合诊疗等便利性医疗服务，提升综合竞争能力。

3.3 寻求政策与法规支持

二级医疗机构应主动加强对医养结合相关法律法规的研究，总结参与医养结合建设的实践经验，提出支持我国二级医疗机构参与医养结合的具体政策细则，明确医养结合参与主体间的权利与义务，从而积极推动政府进一步出台相关标准规范，为开展医养结合服务寻求政策、法规支持。

3.4 增强为老医疗服务能力建设

二级医疗机构应根据建设老年医学中心的目标定位，设立院级层面重点学科，有计划地进行老年医学学科建设。在充分借鉴国际先进经验的基础上，有针对性地引进不同层次人才，培育为老医疗服务人才梯队，组建包括医疗、营养学、心理学、社会工作等多学科服务团队，提供整合型、多学科协作式的连贯性老年健康服务，增强为老医疗服务能力建设。

参考文献

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[2] 国务院办公厅. 关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知[国办发（2015）84号][EB/OL].（2015-11-20）[2020-04-16]. http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2015-11/20/content_10328.htm.

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[14] 上海市人民政府. 关于推进本市健康服务业高质量发展加快建设一流医学中心城市的若干意见[沪府发（2018）25号][EB/OL]. （2018-07-25）[2020-04-16]. http：//www.shanghai. gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw56500.html.