家庭医生对社区严重精神障碍患者健康管理效果评价

徐卫平 仇玉兰 韦莉君 刘荣 王晓英

摘 要 目的：探索社区家庭医生团队对严重精神障碍患者进行健康管理的效果。方法：以社区严重精神障碍患者为研究对象，随机抽样120例，其中男性69例，占57.5%；女性51例，占42.5%，年龄14～90岁。年龄中位数为56.3岁；平均病程（33±16.8）年。比较家庭医生团队对严重精神障碍患者进行健康管理前后的自测健康评定量表（SRHMS）得分以及接受服务的满意度。结果：研究对象接受家庭医生健康管理服务6个月后，SRHMS得分有明显改善（P<0.01）；同时，研究对象对服务的满意度由管理前的90.0%提升到管理后的97.5%。结论：社区家庭医生团队对严重精神障碍患者进行健康管理是有益的，应支持推广家庭医生健康管理服务。

关键词 严重精神障碍患者；家庭医生；健康管理；自测健康评定量表

中图分类号：R749.01 文献标志码：A 文章編号：1006-1533（2020）16-0057-03

Evaluation of the effect of family doctors on the health management of patients with severe mental disorders in the community

XU Weiping1， QIU Yulan2， WEI Lijun3， LIU Rong1， WANG Xiaoying4（1. Science and Education Section of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 2. Department of Epidemiology and Biostatistics of Public Health School of Jiao Tong University， Shanghai 200025， China； 3. Office of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China； 4. Public Health Center of Qibao Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201101， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the community family doctor team on the health management of patients with severe mental disorders. Methods： The patients with severe mental disorders in the community were taken as the research objects， 120 cases were randomly selected， 69 of them were male， accounting for 57.5%； 51 of them were female， accounting for 42.5%， and the age was 14～90 years old. The median age was 56.3 years； and the average course of disease was （33±16.8） years. The scores of the self-rated health assessment scale（SRHMS） of the family doctor team before and after the health management of patients with severe mental disorders and the satisfaction of receiving the service were compared. Results： Six months after receiving the health management service from family doctors， the scores of SRHMS were significantly improved（P<0.01）； at the same time， the research objects satisfaction with the service increased from 90.0% before management to 97.5% after management. Conclusion： The community family doctor team is beneficial to the health management of patients with severe mental disorders， and the promotion of family doctor health management service should be supported.

KEY WORDS patient with severe mental disorders； general practitioner； health management； self-rated health assessment scale

严重精神障碍主要包括各型精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性障碍和偏执性精神病等6种精神疾病[1]。很多居住在社区的患者会发生因为疾病而导致伤害自己或伤害他人的情况，成为社区管理的重点人群。随着我国医改的全面推进，作为国家基本公共卫生服务的一部分[1]，严重精神障碍患者的健康管理得到了政府和社会的重视。本研究旨在探讨家庭医生对社区严重精神障碍患者健康管理的效果，为社区健康管理提供经验和建议。

1 对象与方法

1.1 对象

在上海七宝社区签约并接受健康管理服务的1 133例居家严重精神障碍患者中，系统随机抽取120例作为研究对象。其中男性69例，占57.5%，女性51例，占42.5%，年龄14～90岁，年龄中位数为56.3岁；平均病程（33±16.8）年。在6种严重精神障碍中，患者以各型精神分裂症、精神发育迟滞伴发精神障碍为主，分别占病例数的52.5%、29.2%，癫痫所致精神障碍、双相情感障碍、分裂情感性障碍、偏执性精神病分别占4.2%、2.5 %、1.7%、1.7%，其它严重精神障碍患者占8.2%。

纳入标准：符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症等严重精神障碍的诊断；患者和家属同意参加本次课题研究。排除标准：拒绝调查或不能理解问卷内容者。

1.2 方法

采用自身对照干预研究方法，由家庭医生团队与社区严重精神障碍患者进行“1+1+1”签约[2-3]，然后提供健康管理服务，服务内容包括建立健康档案、健康体检及健康状况评估、基本诊疗、定期上门随访、康复训练指导、健康教育、心理疏导等。在服务前及服务6个月后进行自测健康评定量表（SRHMS）[4]、就诊时间与费用、服务满意度等测评。SRHMS由10个维度、3个子量表组成，包括48个条目，涉及到个体健康的生理、心理和社会3个方面，最后得到个体的生理健康、心理健康、社会健康和整体健康的得分。社会经济效益指标包括月均就诊次数、医药费用和家人日均护理时间，及患者的满意度。满意度问卷分非常满意、满意、一般和不满意，满意度为非常满意及满意人数之和占总人数百分比。

1.3 统计学方法

用SPSS 23.0软件对调查数据进行统计分析，计量资料用中位数（M）和四分位数（P25～P75）描述，比较采用秩和检验；计数资料用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象健康管理前后SRHMS得分比较

研究对象管理后6个月时的SRHMS总分以及生理健康、心理健康和社会健康3个子量表得分比较高于管理前，差异均有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 家庭医生健康管理的社会效益和经济效益

研究对象在管理6个月后，到医院就诊次数减少、费用降低、家属护理时间均比管理前有下降，差异均有统计学意义（P<0.01，表2）。

2.3 研究对象对家庭医生的满意度

研究对象对社区健康管理前后的总体评价满意度分别为90.0%（108/120）和97.5%（117/120），差异有统计学意义（χ2=5.76，P<0.05）。

3 讨论

自测健康评定是个人对其健康状况的主观评价。SRHMS包括个体健康的生理、心理和社会3个方面，适合中国国情，已得到较广泛的应用[4-6]。本次研究结果显示，通过社区卫生服务中心家庭医生团队和社区居家严重精神障碍患者进行“1+1+1”签约后6个月的健康管理（包括建立健康档案、健康体检及健康状况评估、基本诊疗、定期上门随访、康复训练指导、健康教育、心理疏导等和预约门诊和咨询）服务，以及对家属进行培训与指导以方便对患者进行家庭康复训练，SRHMS的生理、心理、社会子量表和总分均有明显提高，说明家庭医生对社区居家严重精神障碍患者进行健康管理有较好的效果。

上海市新一轮医改推行的“1+1+1”签约是指居民在选择社区家庭医生签约时，同时选择1家区级医院和1家市级医院，形成“1+1+1”的签约医疗机构组合，以便居民在必要时还可享受到绿色通道上级医院转诊服务。本次研究表明，社区居家的严重精神障碍患者及家属和家庭医生团队进行“1+1+1”签约并接受健康管理服务以后，到上级医院就诊次数、家属陪同就医次数和日均护理时间减少，月均医疗费用下降，说明家庭医生的健康管理具有一定的社会和经济效益；同时，患者对社区卫生服务的满意度由初期的90%上升到97.5%。

目前，我国精神障碍患者的社区康复正处于由医院向社会过渡的“缓冲期”[7]，家庭医生团队积极加入到社区康复服务体系中，将对社区严重精神障碍患者的健康管理服务发挥很好的作用。

参考文献

[1] 秦懷金， 陈博文. 国家基本公共卫生服务技术规范[M]. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2017： 183-203.

[2] 钱松杰， 李云鹏. 松江区开展1+1+1签约服务的SWOT分析[J]. 上海医药， 2017， 38（4）： 16-18， 28.

[3] 陈涛， 周叶， 王永华， 等. “1+1+1”组合签约家庭照护对社区脑卒中患者康复效果的影响[J]. 上海医药， 2019， 40（16）： 58-62.

[4] 张作记. 行为医学量表手册[M]. 北京： 中华医学电子音像出版社， 2005： 59-64.

[5] 朱道珺， 张静， 丁小萍. 自测健康评估量表的临床应用[J].解放军护理杂志， 2011， 28（8A）： 31-33.

[6] 曹日芳， 雷兰英， 宋海东， 等. 首发精神分裂症恢复期患者与普通人群自测健康状况比较[J]. 中国行为医学科学， 2006， 15（1）： 43-44.

[7] 王彦凤， 蔡军. 精神障碍患者社区康复服务[J]. 上海医药， 2014， 35（22）： 3-6.