高压氧治疗职业性噪声聋患者的有效性研究

王 旭 崔 玲

（1 辽宁省锦州市疾病预防控制控制中心，辽宁 锦州 121000；2 辽宁省大连市友谊医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116001）

职业性噪声聋是指患者在日常生产劳动中，接触生产中产生的噪声，造成感音性神经性耳聋[1-2]。职业性噪声聋不仅对听觉有所损伤，还可引起患者头晕头痛、高血压、胃肠道反应等，是不容小觑的一种职业病[3]。其早期通常为听觉疲劳，患者往往不引起重视。目前临床上无真正有效的方法对职业性噪声聋进行治疗，本文旨在研究使用高压氧治疗职业性噪声聋，观察其疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月至2018年12月，于我中心确诊为职业性噪声聋的患者中，选取30例患者，给予其常规治疗，以此作为本次研究的参照组；另选取30例患者，在常规治疗的基础上，联合使用高压氧进行治疗，以此作为本次研究的试验组。纳入标准：①患者均符合GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》；②患者均无服用耳毒性药物致聋；③患者均无爆震聋史，无因外伤导致耳聋；④患者无精神类疾病，无器质性疾病。入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。其中，参照组男女比例为19∶11，平均年龄（32.72±5.81）岁，根据GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》给其病情分级，轻度12例，中度13例，重度5例；试验组男女比例为21∶9，平均年龄（32.49±5.90）岁，根据GBZ49-2014《职业性噪声聋的诊断》给其病情分级，轻度15例，中度11例，重度4例。对比以上一般资料，发现差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗：给予参照组患者以常规治疗，具体措施如下。指导患者服用下列药物：甲钴胺片（卫材药业有限公司，国药准字H20143107），1片/次，3次/d；维生素B1片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020168），1片/次，3次/d；维生素B12片（上海信宜九福药业有限公司，国药准字H31022370），2片/次，1次/d。连续治疗10 d。记录患者在各个频率下纯音听阈水平，记录患者主观症状发生率，统计患者的治疗总有效率。

1.2.2 高压氧治疗：给予试验组患者以常规治疗，在此基础上联合使用高压氧进行治疗，具体措施如下。向患者宣讲进入单人舱的注意事项：①患者进舱前60 min不应进食；②患者进舱严禁穿化纤类衣物，严禁使用各类化妆品；③患者进舱前应排空大小便，保护好留置针，观察各管道是否处置妥当；④首次进入单人舱的患者应给予0.1%呋麻滴鼻液滴鼻；⑤引导患者更衣，并核对治疗卡。指导患者进入单人舱，首先为舱内加压，选用100%氧气作为加压介质，进行加压操作，在5 min左右时舱内压上升至0.02 MPa，洗舱5 min，在14 min左右时舱内压上升至0.04 MPa，在17 min左右时舱内压上升至0.07 MPa左右，在20 min左右时舱内压上升至0.1 MPa；舱内压稳定40 min，在此过程中若压力值有所变化，护理人员应及时增压或减压，以保持舱内压在0.1 MPa；随后进行减压操作，调整阀门，使得舱内氧气得以释放，在5 min左右时舱内压下降至0.07 MPa，在10 min左右时舱内压下降至0.04 MPa，在15 min左右时舱内压下降至0.02 MPa，在20 min左右时舱内压下降至0 MPa[4]。根据患者的病情需要，适当选用更高的压力，并时刻监测患者在单人舱内吸入纯氧的最长时限，2次/d，连续治疗10 d，对病情严重的患者可采取3次/d。记录患者在各个频率下纯音听阈水平，记录患者主观症状发生率，统计患者的治疗总有效率。

1.3 评价标准

1.3.1 纯音听阈水平：依据Hughson-Westlake法，对比患者治疗前后在250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下纯音听阈水平值[5]。

1.3.2 主观症状发生：听觉的系统主观症状包括耳鸣、失眠、自觉听力下降3种。比较两组患者的主观症状发生率及类型。

1.3.3 治疗总有效率：对患者的治疗总有效率进行评价，具体标准如下。有效：患者耳鸣症状消失，听力水平恢复正常，各个频率下纯音听阈水平正常；显效：患者耳鸣症状有所改善，听力水平较治疗前有所提升，各个频率下纯音听阈水平较治疗前提升10 dB以上；无效：患者耳鸣症状无改善，甚至更严重，听力水平较治疗前无差别，各个频率下纯音听阈水平较治疗前无变化。对比两组患者治疗的总有效率。总有效率=[（有效+显效）/样本数量]×100%。

1.4 统计学方法：数据用SPSS22.0统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个频率下纯音听阈水平对比：对比患者治疗前250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下纯音听阈水平值，无明显差异（P＞0.05）；对比患者治疗后250 Hz、500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz、8000 Hz下纯音听阈水平值，试验组患者各个频率下纯音听阈水平，均优于参照组患者，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后各个频率下纯音听阈水平（dB，±s）

表1 患者治疗前后各个频率下纯音听阈水平（dB，±s）

2.2 主观症状发生：干预后，试验组患者的主观症状发生率较参照组低，主观症状类型较参照组少（P＜0.05），见表2。

表2 患者主观症状类型及发生率[n（%）]

2.3 治疗总有效率：干预后，参照组患者有效9例，显效8例，无效13例，总有效率56.67%；试验组患者有效15例，显效10例，无效5例，总有效率83.33%。试验组患者的治疗总有效率高，较参照组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，部分地区由于安全监管的缺乏松懈，人们在工作过程中长期处于噪声环境中，从而引发双耳听力受损，产生缓慢的进行性感音性耳聋，即本文所研究的职业性噪声聋。早期的职业性噪声聋，可表现为听觉疲劳，在脱离噪声环境后，患者的听力可以逐渐恢复，但长期处在此环境中，久而久之则难以恢复，最终可能导致感音神经性聋，从而永久影响听力[6]。职业性噪声聋的致病因素主要包括噪声强度、噪声频谱特性、噪声类型、接触噪声的时间和方式及患者个体易感性[7]。噪声强度增加，职业性噪声聋的发病率也会因此而上升；而在噪声强度相同的情况下，高频噪声所造成的伤害，往往比低频噪声要更高，窄频带噪声及纯音所造成的伤害，往往比宽频带噪声要更高；对比噪声类型，脉冲型噪声所造成的伤害，比稳态噪声要更高；持续不间断地接触噪声所受到的伤害，往往比间歇性接触要更高，且接触噪声的时间越长、距离噪声声源越近，对听力的损害越大；个体间存在的差异，也会导致受到的伤害程度不同，年老体弱、或曾患感音性神经性耳聋的患者，其所受的伤害较常人更高，而鼓膜穿孔听骨链中断的患者，其所受的伤害反而较低。职业性噪声聋患者在发病前往往会出现一些不规律症状，如恶心、头晕、血压升高，患者在出现上述情况时，应及早就诊，以免贻误最佳治疗时间[8]。

临床上对于职业性噪声聋，目前仍无真正有效的治疗方法，常用维生素配合血管扩张药物，有恢复听力的可能性；倘若患者病程过久，其螺旋器及螺旋神经节细胞均已变性，则基本无治疗意义，只能依托于助听器辅助。本研究使用的常规方法，即甲钴胺片与维生素B1、B12，对于参照组患者治疗效果并不理想。而高压氧治疗作为一种新兴的治疗方式，在治疗某些感染性疾病、缺氧、缺血及由于缺氧缺血引起的一系列疾病，均取得了较好的疗效。高压氧治疗应用于职业性噪声聋，亦能取得较好的疗效，其作用机制为在大于标准大气压的情况下，吸入纯氧改善局部血氧弥散能力，进而提升血氧饱和度，同时降低血液黏稠度，以此修复受损的组织，引导细胞重生再造。在进行高压氧治疗的同时，血液的氧分压情况也得以改善，血氧弥散距离在增加，对内耳听器的缺氧程度进行有效缓解，从而促使功能恢复。应用高压氧治疗至今，结合相关研究可知，85%的患者在发病15 d内接受治疗，其听力效果恢复良好。由此，高压氧治疗成为当下较为有效的治疗职业性噪声聋的手段之一[9-10]。结合职业性噪声聋的治疗特点，应该注重预防，从根源上消除噪声，并对接触噪声的患者提高防护力度。

综上所述，在治疗职业性噪声聋患者时，除常规手段外，采用高压氧对其进行治疗，可提高治疗的总有效率，促进患者更快康复。