针刺运动疗法对前交叉韧带重建术后患者等速肌力与运动能力的影响

严 文 ，慕容嘉颖 ，崔淑仪 ，何婉雯，庄 珣

1 佛山市第五人民医院，广东 佛山 528200；2 广州体育职业技术学院，广东 广州 510650；3 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州510405

随着近年来体育运动的普及，前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）断裂发生率逐年上升［1］。ACL 断裂会导致膝关节的运动稳定性降低，患者步态平衡受到严重影响，容易跌倒。 ACL 断裂虽可通过重建手术进行修复，但术后早期需保持固定，患肢运动量减少，容易导致肌肉力量及运动能力下降［2-5］。 因此，最大限度促进 ACL 重建术后肌肉力量及运动能力恢复是临床康复治疗所关注的重点。 本研究运用针刺运动疗法对ACL 重建术后患者进行康复治疗，康复效果较好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择标准

1.1.1 诊断标准 符合中华医学会《临床诊疗指南·物理医学与康复分册》中有关膝关节ACL 损伤的诊断标准［6］。

1.1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 单侧单纯 ACL 损伤［7］；③ 年龄：25～45 岁；④ 术后病程：2 周～3 个月；⑤ 无严重的器官疾病及精神疾病；⑥患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 ① 术后病程＞3 个月；② 合并其他膝关节损伤［8］；③ 处于妊娠或哺乳期的女性；④曾接受过其他康复治疗；⑤ 存在较严重的术后并发症。

1.1.4 中止标准 ①患者依从性低，无法按要求完成相关治疗；② 治疗过程中擅自接受其他康复治疗［9］；③ 治疗过程中发生较严重不良反应事件。

1.1.5 脱落标准 ① 患者病情恶化，无法继续观察；②患者因个人原因出院或转院；③治疗期间并发其他疾病［10］。

1.2 一般资料

选取2019 年1 月—12 月广东省佛山市第五人民医院住院治疗的膝关节ACL 完全断裂患者50例。 按就诊顺序编号，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组25 例。 本研究方案经佛山市第五人民医院伦理委员会审核通过。 2 组年龄、性别、术后时间及损伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。

表 1 2 组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups （）

表 1 2 组一般资料比较（）Table 1 Comparison of general data between two groups （）

组别对照组观察组n 25 25年龄／岁34.21±3.86 32.78±4.16性别 损伤原因男 女 意外扭伤15 13 10 12术后时间／周4.04±2.18 3.84±1.99运动性创伤9 11 7 6其他9 8

2 方 法

2.1 治疗方法

2 组均接受ACL 重建术，并按外科常规进行治疗和护理。 术后开始接受不同运动疗法干预。

2.1.1 对照组 在常规治疗基础上接受传统运动疗法干预。具体包括：①主动屈膝训练：进行主动屈膝训练，膝部出现疼痛后恢复伸展位，重复10 次为1 组。 ② 等长收缩训练：分别在膝关节伸直和最大屈曲位时进行股四头肌等长收缩训练，保持5 s 后放松5 s，重复10 次为1 组。③ 闭链静蹲练习：患者背部紧贴墙面，弯曲膝关节到最大屈曲位，保持5 s后恢复站立位，重复10 次为1 组。 以上项目训练完成1 组后休息1 min，然后继续进行下一组训练，完成3 组训练后休息2 min，每次训练做3 个循环。

2.1.2 观察组 在常规治疗基础上给予针刺运动疗法。 选取患者健侧膝痛穴（上肢平伸，手心向下，腕关节与肩关节连线中点），采用1.5 寸一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，华佗牌0.25 mm×40 mm）常规消毒后单手进针直刺，深度为0.8～1 寸左右，进针行捻转平补平泻法（频率为120 次／min，以患者耐受为度，1 min／次）。 ① 针刺主动屈膝训练：得气后进行主动屈膝训练。 ②针刺等长收缩训练：按照上述方法针刺，得气后再进行等长收缩训练。③针刺闭链静蹲练习：按上述方法针刺，得气后进行闭链静蹲练习。 针刺得气后进行下一组训练，完成3 组训练后休息2 min，每次训练做3 个循环，最后1 个循环训练完成后行针得气出针。

以上 2 组均每日训练1 次，30 min／次，每周训练7 d，7 d／疗程，共持续训练4 个疗程。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节主动关节活动度测量 采用量角器测量膝关节主动关节活动度，伸直位为0°，患者主动屈曲膝关节至最大角度，测量3 次，取平均值［11］。

2.2.2 膝关节功能评分 采用Lysholm 膝关节评分量表进行膝关节功能评分［12］。 主要包含跛行、负重、绞锁、关节不稳、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲等8 项指标。 总分为100 分，评分越高，膝关节功能越优。

2.2.3 膝关节功能主观评分 采用国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee，IKDC）膝关节功能主观评分表进行膝关节功能评分［13］。 主要包含症状、功能和运动3 个方面共10项主观评价指标。 总分为100 分，评分越高，膝关节功能越优。

2.2.4 等速肌力指标 采用等速肌力测试系统采集患侧膝关节伸膝运动时股四头肌峰力矩（peak torque，PT）、 平 均 功 率 （average power，AP） 和 总 功（total work，TW）［14-16］。 PT 是指在运动过程中肌肉收缩时产生的最大输出力矩；AP 是指在运动过程中单位时间肌肉产生功率；TW 是每1 组动作中最大的1 次做功量。

2.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件进行统计学分析。 计量资料用（）表示，数据符合正态分布，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验。 计数资料用频率或构成比表示，采用χ2检验进行分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后膝关节主动关节活动度比较

见表2。

表2 2 组治疗前后膝关节主动关节活动度比较（） 度Table 2 Comparison of active joint mobility of knee joint between two groups before and after treatment （） °

表2 2 组治疗前后膝关节主动关节活动度比较（） 度Table 2 Comparison of active joint mobility of knee joint between two groups before and after treatment （） °

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

组别对照组观察组n 25 25治疗前61.56±2.98 63.07±3.23治疗后103.56±5.081）112.74±4.651）2）

3.2 2 组治疗前后膝关节运动功能评分比较

见表3。

3.3 2 组治疗前后股四头肌等速肌力比较

见表4。

表3 2 组治疗前后膝关节运动能力的比较（）Table 3 Comparison of knee movement ability between two groups before and after treatment （）

表3 2 组治疗前后膝关节运动能力的比较（）Table 3 Comparison of knee movement ability between two groups before and after treatment （）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

Lysholm 评分 IKDC 评分治疗后73.51±5.011）85.56±4.721）2）组别对照组观察组n 25 25治疗前45.85±5.16 43.73±4.62治疗后72.12±4.171）82.25±3.891）2）治疗前50.63±5.87 49.43±4.25

表4 2 组治疗前后股四头肌等速肌力比较（）Table 4 Comparison of isokinetic muscle strength of quadriceps femoris between two groups before and after treatment （）

表4 2 组治疗前后股四头肌等速肌力比较（）Table 4 Comparison of isokinetic muscle strength of quadriceps femoris between two groups before and after treatment （）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。Note: Compared with before treatment, 1) P＜0.05; Compared with the control group, 2) P＜0.05.

峰力矩 ／（N·m） 平均功率／W 总功／J治疗后41.49±5.981）51.66±6.071）2）组别对照组观察组n 25 25治疗前33.71±4.54 36.39±3.81治疗后56.77±6.061）62.34±5.831）2）治疗前29.72±2.85 31.15±3.02治疗前44.71±3.54 46.39±2.81治疗后66.77±5.061）73.67±4.831）2）

4 讨 论

4.1 针刺运动疗法可有效促进ACL 重建术后患者肌肉力量恢复

ACL 重建术后需对膝关节固定制动，膝关节运动减退，产生肌肉去负荷，导致下肢骨骼肌发生废用性萎缩，其中以股四头肌最为明显［17］。 股四头肌是下肢最大的一块肌肉，下肢大部分的运动功能都需要股四头肌参与或者支撑，股四头肌萎缩后不仅影响移植物的愈合，还增加膝关节的不稳定性及关节松动的几率，手术效果受到较大影响，使膝关节术后其他功能锻炼难以达到预期效果，从而延缓康复进程［18］。 因此，加强下肢肌群特别是股四头肌的肌力训练，将有可能获得较好的康复效果。

中医学认为ACL 重建术后肌肉萎缩主要是由于术后血气凝滞，影响到血液对肌肉的滋润，从而导致肌肉的萎软无力；再加上膝关节的静止性制动，进一步加重废用性肌萎缩。 针刺运动疗法通过远端经络辨证取穴，在针刺的同时使患者主动或被动地运动患部，从而产生刺激肌肉力量募集的效果［19-20］。本研究应用不同运动疗法干预ACL 重建术后患者，结果显示，2 组股四头肌 PT、AP、TW 较治疗前均明显改善，且观察组股四头肌PT、AP、TW 均明显高于对照组，这提示针刺运动疗法能有效提高ACL 重建术后患者膝关节屈伸肌群肌力。 这可能与以下因素有关：①远端取穴针刺有助于促进血液循环，调节气血功能，得气后进行主动／被动运动锻炼有助于激发神经肌肉系统募集更多的运动单位参与肌肉收缩，促使神经冲动出现协同作用，从而提升患膝膝关节肌力和肌肉间的协调能力［21］。②针刺可有效改善患膝疼痛、肿胀问题，患者膝关节活动度明显增加，膝关节活动范围扩大，有助于促进肌肉收缩，提高肌群力量［22］。 ③ 针刺治疗后患者膝功能逐步改善，患者能较好地从主动屈膝训练、等长收缩训练过渡到闭链静蹲练习，运动形式的不断进阶对负重要求、膝关节稳定性控制能力要求更高，这些项目的训练更有助于强化患膝关节的本体感觉输入与神经肌肉控制能力，从而提高患膝屈伸肌群力量，表现出更优的肌肉募集效果。

4.2 针刺运动疗法可有效提高ACL 重建术后患者膝关节活动能力

膝关节是人体下肢主要的运动关节，其活动能力直接影响到患者的步行能力和生活质量。 前交叉韧带不仅能防止膝关节屈伸时胫骨过度前移，还能调节膝关节旋转运动功能，与膝关节活动能力的稳定性密切相关［23］。 本研究采取不同运动疗法进行干预ACL 重建术后患者，结果显示，2 组膝关节主动最大屈曲度、Lysholm 膝关节评分、IKDC 主观膝关节评分较治疗前均明显改善，且观察组的改善程度较对照组更加明显。 这提示，针刺运动疗法能有效改善ACL 重建术后患者的膝关节屈伸活动度，提高膝关节运动功能水平。 这可能与以下原因有关：① 针刺运动疗法具有“动静”结合，调和“阴阳”的作用，针刺远端穴位有助于疏通经络，行气活血［24］；得气后进行患侧肢体的主动／被动训练， 可进一步强化患部气血运动，产生叠加效应，促进患膝关节微循环恢复。 ②针刺上肢神经节点，通过传导通路反馈信息到大脑高级神经中枢调控系统，可引起应激性调节，调动中枢递质，释放多种能量物质，产生镇痛效应、增强机体代谢的作用［25］。 本研究遵循传统针刺疗法“远道刺”“巨刺”交叉取穴原则，选择健侧膝痛穴进行针刺， 可对失调的对侧膝关节进行调控，促进机体达到阴阳平衡、气血通畅的状态。 ③ACL重建术后常气血运行失利， 且对移植物存在免疫反应，膝关节容易出现血脉凝滞，不通则痛，不散而肿，患肢常出现肿胀、疼痛症状。 针刺运动疗法不仅可有效缓解患者疼痛、肿胀程度，还可刺激远端经络腧穴，进一步调节全身气血、疏通经络，达到治疗下肢痿证的作用，这样膝关节的运动功能就能得到有效恢复［26］。

5 小 结

运用针刺运动疗法对膝关节ACL 重建术后患者进行治疗，可有效改善膝关节主动关节活动度，提高股四头肌肌肉力量和膝关节运动能力，值得临床推广应用。