细胞学印片用于术中快速病理诊断中的价值研究

孙大菊,韩 韬

(1.吉林大学中日联谊医院 病理科,吉林 长春130033；2.吉林大学第一医院 放疗科)

病理诊断是手术过程中极其重要的环节，目前术中应用最为广泛的是冷冻切片技术，其准确率高[1]。但仍有少部分病例由于取材、制片及阅片等因素的影响出现漏诊及误诊，而细胞学印片不受冷冻及切片的影响，可为术中判断肿瘤的良、恶性提供冷冻切片技术不可替代的参考依据[2,3]。现将我院2016年-2018年148例乳腺和甲状腺肿块患者在术中同时做冷冻切片和细胞学印片检查，与术后石蜡切片结果对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月-2018年12月收治的148例手术患者，其中甲状腺患者98例，乳腺患者50例；男性38例，女性110例，年龄17-58岁。所有患者在术中均做了冷冻切片及细胞印片，并以术后石蜡切片作为对照。

1.2 方法

病理医师将送检的未固定新鲜标本用取材刀按照“翻书状”多切面剖开，选取病变可疑部位。首先细胞室医师用经过防脱片处理的清洁载玻片在不同病变部位轻轻按压2-4张印片，95%酒精固定，巴氏染色，镜检，所有过程在15 min内完成。同时组织做冷冻切片，固定，HE染色，镜检，所有过程在30 min内完成。病理医师与细胞医师分别阅片，综合分析，发出诊断报告，最后结果以术后石蜡切片为金标准。

2 结果

2.1148例术后石蜡切片结果：癌98例，交界性病变34例，良性病变16例。冷冻切片结果：确诊141例，延迟诊断3例，误诊1例，漏诊3例；细胞印片结果：确诊140例，延迟诊断4例，误诊2例，漏诊2例；两种联合诊断结果：确诊143例，延迟诊断2例，误诊2例，漏诊1例，见表1。

表1 148例冷冻切片、细胞印片及两种联合诊断结果

2.2冷冻切片诊断、细胞印片诊断及两种联合诊断准确率分别为：95.27%、94.60%、96.62%；误诊率分别为：0.67%、1.35%、1.35%；漏诊率分别为：2.03%、1.35%、0.68%；延迟诊断率分别为：2.03%、2.70%、1.35%，见表2。

表2 148例冷冻切片、细胞印片及两种联合诊断对比分析

3 讨论

目前在国内外术中病理诊断中以冷冻切片应用最为广泛，部分医院同时开展了细胞印片。笔者认为无论是冷冻切片还是细胞印片都有其无法替代的优势和作用，很多文献也证明了这点[4，5]。

冷冻切片的优点和缺点：能完整全面观察病变的组织结构情况，报告病变的性质和手术切缘是否足够，这点是细胞学不能完全做到的。但冷冻切片病理医师在取材时由于粗心或经验不足可能漏取可疑病灶，技术员在修块时也可能由于技术原因将微小病灶丢失从而漏诊。本组病例中3例术中冷冻切片诊断为结节性甲状腺肿，术后石蜡切片为甲状腺微小乳头状癌，经分析为取材所致。冷冻切片制片质量不佳时，细胞形态会出现一些人为的破坏及改变，如切片过厚、折叠、染色过深、固定时间短，可导致细胞密集、体积大、染色质深，从而出现假阳性诊断。本组病例中有1例术中冷冻切片为甲状腺癌，术后石蜡切片为结节性甲状腺肿，误诊为制片不良导致。

细胞印片的优点和缺点：取材广泛，对标本没有任何破坏及损失，不影响术中冷冻切片及术后石蜡切片标本的取材及制作；操作简单，快速，无需特殊设备，成本低，保持细胞的原始结构状态，易于观察。但由于细胞印片看不到组织结构有时易误诊和漏诊，本组有2例由于炎症刺激细胞出现异形增生，术中细胞印片误诊为甲状腺癌，术后石蜡切片结果为淋巴细胞性甲状腺炎；有2例乳腺患者术中细胞印片由于细胞小、异形性不明显，导致漏诊，术后石蜡切片结果为乳腺癌。

联合诊断的优势：通过我们的病例发现，联合诊断的准确率(96.62%)比冷冻切片(95.27%)和细胞印片(94.60%)高；漏诊率和延迟诊断率均比单一诊断模式有所减少，这也与一些文献报告相符[6,7]。在我们统计的数据中误诊率比单一诊断模式稍有升高或相当。以上数据及分析，我们认为在术中两种方式联合诊断的安全性更高。特殊要提出的是对于甲状腺微小乳头状癌笔者认为细胞印片比冷冻切片更具优势，因为冷冻切片术中由于取材、制片及染色等原因极容易出现漏诊，而细胞印片不受上述因素影响；尤其在诊断方面冷冻切片在观察不到明显真性乳头结构难以确诊时，细胞印片单凭细胞核型特征就可诊断，且报告时间比冷冻切片快速，可以为临床获取更多的手术时间。而对于乳腺患者冷冻切片比细胞印片更胜一筹，因为一些特殊类型的乳腺癌患者细胞异形性小，细胞印片由于观察不到组织浸润，易漏诊；还有由于个别炎症刺激导致细胞异形性大，易误诊，而冷冻切片可看到组织结构，诊断更加客观及全面。

综上我们推荐在术中同时开展冷冻切片及细胞印片，前者看组织，后者看细胞；对于不同组织、不同病例，两者取长补短，互相佐证，联合应用；两种方式同时应用，相当于为患者在术中上了双保险，大大降低了手术风险；同时笔者认为一个合格的病理医师应该既会看组织结构的“大病理”又要会看细胞形态的“小病理”，这样诊断疾病才会全面而准确。