ANCA与其不典型靶抗原在SLE患者血清检测中的临床意义

闫 吉，曹 咏

(沈阳市第四人民医院 检验科，辽宁 沈阳110031)

抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)是一种针对中性粒细胞胞浆抗原的自身抗体，大部分存在于炎性血管病患者的体内。炎性血管病是SLE患者常见的临床症状之一，常受累于皮肤及微小血管[1，2]。国内及国外研究发现，血清ANCA在SLE患者中显示阳性，然而对血清ANCA在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的临床诊断价值直至今日仍存在意见分歧[3-5]。本研究采用IIF和ELISA检测100例SLE患者的血清ANCA，初步探讨血清ANCA与SLE的相关性及其临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例SLE患者均为2017年5月-2018年11月本院住院病例，均符合美国风湿病协会1982年修订的SLE诊断标准[6-7]，病历资料完整。其中男2例，女98例，年龄14-69岁，平均年龄为(37.3±9.6)岁，病程1个月-30年，中位病程4.2年。SLE患者的急性发作情况按系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI)标准进行评分，<9分为SLE非急性发作期，≥9分为SLE急性发作期[8-11]。SLE急性发作期中血清ANCA阳性患者均采用激素疗法，平均疗程为3个月。同期选择30例SLE非急性发作期病例作为对照。

1.2 方法采用IIF检测所有研究对象的血清ANCA，采用滴定平板TM技术和生物薄片马赛克技术；加做SLE阴性对照、胞浆型抗中性粒细胞胞质抗体(c-ANCA)阳性对照和核周型抗中性粒细胞胞质抗体(p-ANCA)阳性对照。IIF检测结果诊断:根据乙醇固定的中性粒细胞基质片,可区分两种不同抗体的荧光模型。c-ANCA显示均匀分布于整个中性粒细胞胞浆中的颗粒型荧光，胞核无荧光。而p-ANCA在中性粒细胞核周显示带状荧光。阴性显示无特殊荧光模型。血清ANCA阳性患者加做MPO、PR3的ELISA检测。最后对SLE急性发作期中血清ANCA阳性患者治疗前后的血清ANCA水平行ELISA。SLE常规实验室检查:包括血红蛋白(Hb)、血清Anti-dsDNA、Ro抗体、C3、C4、红细胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白总量(pro,24 h)。

2 结果

2.1 ANCA在SLE中的阳性诊断率100例SLE急性发作期病例血清ANCA阳性52例(52.00%)，其中血清p-ANCA阳性50例，血清MPO-ANCA阳性48例；血清c-ANCA阳性2例，为PR3-ANCA阳性。30例SLE非急性发作期中血清ANCA阳性6例(20.00%)，其中血清p-ANCA阳性5例，血清MPO-ANCA阳性3例；血清c-ANCA阳性1例，为PR3-ANCA阳性。SLE检测阴性病例血清ANCA阳性1例(1.00%)。SLE阴性病例、SLE急性发作期病例、SLE非急性发作期病例血清ANCA阳性诊断率比较，差异显著(P<0.05)。

2.2 SLE患者中血清ANCA阳性病例和阴性病例临床症状比较ANCA阳性患者与ANCA阴性患者在临床症状(神经功能紊乱、胸膜炎、心肌炎、肾脏受损、贫血)差异显著(P<0.05),见表1。

表1 SLE患者中血清ANCA阳性病例和阴性病例临床症状比较

2.3 SLE患者中血清ANCA阳性病例和阴性病例实验室指标比较

在血红蛋白(Hb)<90 g/L、血清Anti-dsDNA阳性、C3<0.87 g/L、C4<0.44 g/L、pro,24 h>0.5 g及ESR>20 mm/h上差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 SLE患者中血清ANCA阳性病例和阴性病例实验室指标比较

2.4 SLE患者治疗前后血清ANCA水平比较

SLE急性发作期血清ANCA阳性患者治疗前血清MPO-ANCA水平为(28.215±1.032)RU/mL显著高于治疗后至稳定期(22.124±0.234)RU/mL，差异显著(P<0.05)。

3 讨论

本研究中100例SLE急性发作期患者中52例血清ANCA阳性，阳性诊断率为52.00%；50例SLE非急性发作期患者中血清ANCA阳性6例，占20.00%；与国外报道一致。急性发作期52例血清ANCA阳性的SLE患者中，血清p-ANCA阳性50例，血清c-ANCA阳性2例；非急性发作期中6例血清ANCA阳性的SLE患者中，血清p-ANCA阳性5例，血清c-ANCA阳性1例。血清p-ANCA阳性是其荧光模型，而血清c-ANCA阳性的检出率较低，这与相关报道一致[5,6]。有研究认为血清ANCA阳性显示了SLE患者是否处于急性发作期，本研究结果表明，SLE急性发作期的血清ANCA阳性诊断率明显高于非急性发作期和SLE阴性病例(P<0.05)。提示血清ANCA与SLE患者的急性发作情况存在相关性。并且血清ANCA阳性病例与阴性病例比较，其临床症状，如神经功能紊乱、胸膜炎、心肌炎、肾脏受损、贫血等与血清ANCA阴性病例比较，差异显著(P<0.05)。血清ANCA阳性病例与阴性病例比较，其SLE实验室指标检测在pro,24h>0.5g、Hb<90 g/L、血清Anti-dsDNA阳性、C3/C4和ESR方面差异显著(P<0.05)。提示血清ANCA与SLE患者疾病急性发作情况存在相关性，推测为临床上诊断SLE患者是否为急性发作期的身体指标。本研究还对血清ANCA阳性急性发作期患者治疗前后血清ANCA水平进行比较，结果显示急性发作期血清ANCA水平显著高于非急性发作期，差异显著(P<0.05)。