系统康复护理对膝关节周围损伤患者功能恢复的影响评价

史晓艳，肖丽平

（火箭军广州特勤疗养中心，广东广州 510515）

膝关节是保证人体负重与运动功能的重要活动关节，一旦膝关节周围出现损伤，将造成患者出现膝关节功能障碍，严重影响患者生活质量，给日常生活带来不便。 虽然手术治疗能够一定程度上改善患者的膝关节功能，但是在术后恢复中相关并发症例如膝关节粘连、膝关节僵硬等发生率较高，不仅影响治疗效果，甚至可能加重患者的病情，影响患者预后[1]。 因此，除了科学的治疗外，患者的康复护理也十分重要。 为探究系统康复护理在膝关节周围损伤患者功能恢复中的应用方法及效果，该次研究纳入2018 年1 月—2019 年6 月间的60 例膝关节周围损伤患者，探究在常规护理的基础上结合系统康复护理后的临床效果，详见文章报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究将60 例特勤疗养单位收治的膝关节周围损伤患者作为观察对象，所有患者均因膝关节周围损伤入院，入院后经接受X 线片、CT 扫描、体格检查等方式确诊，排除合并其它严重的心脏、大脑、肾脏、肝脏及免疫系统疾病，凝血功能障碍或免疫功能异常，在入院前已采取其他措施进行治疗的患者，采用数字随机法对60 例观察对象进行平均分组，分别设定为对照组与研究组，前组实施常规护理，后组在常规护理的基础上结合系统康复护理干预，研究开始前该次研究方案已经医院伦理委员会批准，两组患者的基本临床资料及其统计学分析结果详细如下。

表1 两组患者的基本临床资料及其统计学分析结果

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，主要内容包括：术前对患者进行健康教育，告知患者膝关节周围损伤的大致治疗方案及注意事项，回答患者关于病情的疑问，消除患者的顾虑，使患者能够以积极的心态配合治疗。 术后对患者体位进行维持，膝关节外固定以预防并发症发生，维持患者病房环境的安静舒适，在患者休息时适当将其患肢抬高，促进血液回流，避免肿胀、肌间高压或是外固定紧张造成的压迫，对患者患肢末梢血液循环状态进行仔细观察，如出现皮肤颜色、温度、甲床毛细血管充盈时间异常应及时告知主治医生处理，术后晚期叮嘱患者拆线。

研究组患者在常规护理的基础上结合系统康复护理干预，内容包括：（1）膝关节训练。 使患者仰卧，将踝部背屈，下压膝关节，尽量伸直，缓慢抬高患肢，最大程度收缩股四头肌；（2）踝关节训练。 使患者仰卧，将1～2 kg 沙袋置于踝上，适当背屈，下肢伸直离床面适当角度；（3）髋关节训练。 患者坐位，交替抬下肢，保持髋关节90°，膝关节0°，踝背屈；（4）大腿外展肌/内收肌训练。 使患者侧卧，下侧腿屈曲，上侧腿抬高30°；将枕头/皮球置于患者大腿内侧夹腿训练。

1.3 观察指标

对不同护理模式下患者的临床效果、膝关节VAS疼痛评分及Lyshom 膝关节功能评分变化情况进行比较。（1）根据HSS 膝关节评价标准将疗效分为显效、有效及无效三类指标[3]，具体评价标准包括患者膝关节肌力（15 分）、活动性（18 分）、功能性（22 分）、疼痛感（15 分）、稳定性（15 分）、畸形度（15 分）等指标，满分设定为100 分，其中显效为治疗后患者HSS 膝关节评分高于85 分， 有效为治疗后患者HSS 膝关节评分高于60 分且低于85 分，无效为治疗患者HSS 膝关节评分低于60 分， 总有效率=（显效患者数+有效患者数）/患者总数×100%；（2）采用VAS 疼痛评分对患者护理前后疼痛膝关节疼痛程度进行量化评分[2]，评分最高为10 分，最低为0 分，疼痛程度与评分呈正相关；（3）借鉴美国膝关节外科学会Lyshom 膝关节评分法对患者干预前后膝关节功能恢复情况进行量化评分，患者的膝关节Lyshom 评分越高， 表明患者的膝关节功能恢复程度越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数与计量资料评价值提示如下。

表2 计数与计量资料评价值

2 结果

2.1 比较不同护理模式下患者的临床效果

研究组患者术后膝关节功能改善总有效率（96.67%）比对照组患者术后膝关节功能改善总有效率（80.00%）高16%，两组对比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）。见表3。

表3 不同护理模式下患者的临床效果对比[n(%)]

2.2 对比不同护理干预措施下患者膝关节功能改善程度

研究组患者在护理干预前Lyshom 膝关节功能评分较对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；经护理干预，两组患者Lyshom 膝关节功能评分较干预前明显改善，且研究组改善幅度明显更大，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 不同护理干预措施下患者膝关节功能改善程度对比[（±s），分]

表4 不同护理干预措施下患者膝关节功能改善程度对比[（±s），分]

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3 讨论

周围性神经损伤是临床中常见的外伤之一，能够单独发生，也能够合并其他组织损伤病症发生，当患者出现周围性神经损伤时， 该区域神经将出现异常，自觉症状、 运动功能以及营养状态都将受到影响，在临床中具体可表现为皮肤萎缩、肌肉瘫痪，感觉衰退或消失[3]。 当患者发生膝关节周围损伤后，疼痛较为严重，膝关节长期处于制动状态中，易出现关节粘连、关节僵硬等并发症， 对膝关节的正常活动功能造成影响，使膝关节功能障碍，不仅影响治疗效果，甚至有加重病情的风险。 有研究指出[4]，在常规治疗及护理外，对膝关节周围损伤患者应用系统功能康复能够预防并发症的发生，提升治疗效果。 该次研究将常规护理结合系统康复护理应用于研究组患者中，系统康复护理是康复医学中的一项关键护理措施，对于膝关节周围损伤患者而言，其自身行动受限，通过系统康复护理，对患者进行康复性训练，达到恢复患者膝关节功能，促进患者重新回归社会活动中的效果，研究结果表明， 研究组患者术后膝关节功能改善总有效率（96.67%） 比对照组患者术后膝关节功能改善总有效率（80.00%）高16%，两组对比（χ2=4.026 0，P=0.044 8）；经护理干预，两组患者Lyshom 膝关节功能评分较干预前明显改善，且研究组改善幅度明显更大，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

系统康复护理中的膝关节/踝关节/髋关节训练能够对膝关节内部的血液及淋巴液回流起到促进作用，使患者膝关节软骨、骨膜及周围组织代谢作用加快，有效减少膝关节积液的发生[5]，预防关节粘连与关节僵硬等并发症风险，全面改善膝关节周围损伤患者的膝关节血液/淋巴循环， 对挛缩组织起到牵伸效果，松解粘连，促进患者膝关节功能的高效改善及恢复[6]；此外，对于存在关节肿胀严重的患者，可结合超短波/中频脉冲电进行治疗，以实现预防肌肉萎缩、粘连的目的，提升治疗效果[7]。

综上所述，将系统康复护理融入膝关节周围损伤患者的护理干预措施中对于提升治疗效果，降低膝关节疼痛程度，提高患者的膝关节功能，促进患者康复具有显著效果，值得参考借鉴。