护理干预对重症呼吸衰竭肺功能康复和并发症发生率影响的临床分析

孙秀敏

（吉林省人民医院，吉林长春 130021）

呼吸衰竭是各种原因引发肺通气和/或换气功能严重障碍，有效气体交换不能完成，导致伴或不伴二氧化碳潴留的缺氧，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 发生过程较为漫长，临床以发绀、呼吸困难等为主要表现。 重症患者必须给予科学的抢救治疗，同时辅以合理护理干预[1]，其中较具意义的护理干预措施包括为患者创造良好的就医环境，避免患者感染，依据患者实际给予康复训练等[2]。 为此，笔者选择并按照随机数字表法将2019 年1—12 月期间在该院治疗的120 例重症呼吸衰竭患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组同时给予综合护理干预，观察护理干预对肺功能康复和并发症发生率的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并按照随机数字表法将该院治疗的120 例重症呼吸衰竭患者分为两组。 对照组患者中，男性32例，女性28 例；年龄范围在32～73 岁之间，中位年龄55.5 岁；护理前FEV1、FEV1/FVC 分别为（37.52±5.89）和（35.53±6.36）。 观察组患者中，男性34 例，女性26例；年龄范围在33～75 岁之间，中位年龄58.5 岁；护理前FEV1、FEV1/FVC 分 别 为（36.48±6.24）和（35.13±5.92）。两组患者的性别组成、中位年龄和干预前FEV1、FEV1/FVC 检测值等资料具有可比性，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预

研究对象均予系统治疗，同时对照组患者给予环境、饮食、用药、出院健康教育等常规护理，同时给予观察组综合护理。

基础护理干预。 为避免口腔溃疡的发生，应做好口腔清洁护理，每天2 次用双氧水加生理盐水清洗。应做好皮肤护理，定时为患者拍背、翻身、按摩皮肤，通过被动锻炼强化血液循环，避免静脉血栓的出现。

心理护理干预。 此类患者常出现呼吸困难，极易出现焦虑、恐惧等不良心态，严重影响病情康复。 护士应与患者进行积极的沟通交流，全面把握患者得心理异常变化，制定针对性的心理护理干预方案，向患者讲解相关疾病常识及其注意事项，提升患者认知疾病的能力和水平，为患者讲解成功治愈案例，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

呼吸通畅护理干预。 观察并记录痰液的理化特性，必要时给予机械吸痰。 痰液粘稠时不利于顺利咯出，护士应引导患者咳嗽，如出现呼吸困难，应使用纤维支气管镜协助患者吸出分泌物，或指导患者适量服用茶碱类兴奋剂，使其顺利排痰；遵医嘱应用抗生素，强化应用药物护理。

氧疗护理干预。 在吸氧治疗过程中，护士应密切观察患者的具体情况，观察心率和呼吸频率是否发生异常改变，一旦出现应及时告知医师处理。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后FEV1、FEV1/FVC 肺功能指标，评分越高肺功能越好；观察两组患者护理后消化道出血、感染、压疮等并发症的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。 两组患者肺功能指标观测值以[均数±标准差（±s）]进行统计描述，用t 检验进行假设检验；两组患者并发症发生情况用绝对数和相对数[并发症总发生率(%)]进行统计描述， 用χ2检验进行假设检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标观测值的比较

护理干预后，对照组FEV1 观测值为（41.97±6.58），FEV1/FVC 观测值为（38.67±7.17）；观察组FEV1 观测值为（46.83±7.25），FEV1/FVC 观测值为（41.43±7.41），见表1。

表1 两组患者肺功能指标观测值的比较

假设检验表明， 两组患者护理干预后FEV1、FEV1/FVC 检测值之间的差异有统计学意义 （P＜0.05），综合护理干预可促进肺功能康复。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较

对照组患者中，4 例并发消化道出血，2 例并发感染，3 例并发压疮，并发症总发生率为16.67%；观察组患者中，2 例并发消化道出血，1 例并发出血， 并发症总发生率为5.00%，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较

假设检验表明，两组患者并发症总发生率之间的差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭临床表现缺乏特异性，重症者出现发绀、呼吸困难等临床表现，明确诊断需依据动脉血气分析。

呼吸衰竭会损伤患者的心肺功能，甚或发展为重症呼吸衰竭，威胁其生命质量和生命安全。 在治疗过程中，通过纠正二氧化碳潴留等措施可促进呼吸顺畅，同时辅以综合护理措施，能显著提升治疗效果[3]。

对于重症患者，呼吸道感染、分泌物增加、无力咳嗽、痰液粘稠等可致呼吸道清理无效，皮肤水肿、长期卧床可损伤皮肤完整性，肺部炎症、痰液粘稠等可致气体交换障碍，气管插管、不能自行进食、机体消耗增加可致营养失调，根据以上护理诊断及其原因开展针对性护理干预。

护士要密切观察病情，根据呼吸频率、节律和深度的异常变化判断呼吸困难类型， 根据生命体征、血氧饱和度、动脉血气检测值判断是否出现缺氧和二氧化碳潴留及其相应临床表现。

机械吸痰护理。操作前后要先吸入3 min 纯氧，并根据呼吸道分泌物的量决定吸痰频率，每次在15 s 以上；痰液较多，如患者能耐受可间隔3～5 min 再次机械吸痰；为避免损伤损伤呼吸道黏膜，并充分吸引呼吸道分泌物，插管时不可有负压，并采取左右旋转并向上提管的手法；吸痰时，要密切观察患者面色、呼吸、心律、血压等是否出现异常反应；为避免吸痰导管被呼吸道分泌物堵塞，待吸痰管退出后再抽吸无菌注射用水；为避免肺部感染、支气管粘膜损伤及支气管痉挛等的发生，吸痰时严格无菌常规操作，动作轻柔快速；应及时倾倒贮液瓶内吸出液（维持在2/3 以下）。

气管插管护理。要避免导管移位、脱出和弯曲，牢靠固定，确定合理的插管外露长度，保持呼吸管道通畅；要定时检查并保证气囊压力在15～18 mmHg 以下；为避免呛咳和肺部感染发生，呼吸机管道中的积水要及时倒掉；湿化瓶内无菌蒸馏水量要适当，避免水蒸干，禁止加生理盐水或药物；同时常规行口腔护理。

鼻胃管护理。 胃管在鼻饲前后用温水冲洗，保持通畅，并定期更换（普通胃管每周更换1 次，硅胶胃管每月更换1 次）；为判断胃管是否在胃内即有无胃潴留，鼻饲前应回抽胃管；应以30 mL/h 的速率开始鼻饲，期间如无不适改变，可将速率提高至50 mL/h；为避免避免反流，鼻饲时应将床头抬高30°，口服药物应研磨充分溶解后混入食物中；常规行口腔护理，频次为2 次/d。

李丹等[4]随机将66 例重症呼吸衰竭患者分两组，对照组实施RICU 传统护理，观察组实施快速康复护理，结果显示观察组RICU 住院时间、总住院时间、住院花费和并发症发生率均少于对照组（P＜0.05），说明快速康复护理的实施能促进重症呼吸衰竭患者恢复，缩短住院时间，减少患者经济花费，预防多种并发症。庞双艳等[5]随机将64 例重症呼吸衰竭患者分为对照组和实验组，分别给予常规护理和综合护理，护理后实验组肺功能改善程度优于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明在重症呼吸衰竭治疗过程中实施综合护理能明显改善患者肺功能，降低并发症发生率。 朱丽丽[6]采用数字分组法将128 例ICU 治疗的呼吸衰竭患者分为具有可比性的两组，对照组实施临床常规护理，干预组实施人性化护理干预，结果显示干预组患者配合度评分高于对照组且有更短的住院时间，说明重症监护呼吸衰竭患者实施人性化优质护理干预能提高其配合度，促进患者及早恢复，缩短住院时间。 侯绍红[7]采取随机法将64 例重症呼吸衰竭患者分为2 组，对照组患者实行常规护理，观察组患者实行人性化优质护理干预，经积极护理后观察组的心率、PaCO2、PaO2明显优于对照组，观察组护理总满意度，明显高于对照组，可见重症呼吸衰竭患者采取人性化优质护理干预具备明显的效果，值得在临床护理领域中使用及推广。高楠等[8]根据护理方法不同将200例重症呼吸衰竭患者分为两组， 对照组实施常规护理，观察组实施综合护理干预，结果显示观察组患者治疗后的肺功能指标(FEV1、FEV1/FVC) 均优于对照组，观察组治疗有效率高于对照组，说明对重症呼吸衰竭患者实施综合护理干预可改善患者的肺功能并提高治疗效果，方法值得借鉴。

该研究选选择并按照随机数字表法将2019 年1—12 月期间在该院治疗的120 例重症呼吸衰竭患者分为两组，对照组给予常规护理干预，观察组同时给予综合护理干预， 护理干预后对照组FEV1 观测值为（41.97±6.58），FEV1/FVC 观测值为（38.67±7.17），并发症总发生率为16.67%；观察组FEV1 观测值为（46.83±7.25），FEV1/FVC 观测值为（41.43±7.41），并发症总发生率为5.00%， 两组患者FEV1、FEV1/FVC 肺功能检测值和并发症发生率的差异均有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，应用综合护理干预重症呼吸衰竭能促进患者肺功能康复，降低并发症发生率，降低并发症发生率，患者病情康复，具有推广应用价值。