综合康复疗法治疗小儿脑瘫的临床有效性分析

朱霞

（临沂市中心医院，山东临沂 276400）

众所周知，小儿脑瘫属于一种综合征，临床表现为运动障碍以及姿势异常等，病变位置在脑部以及四肢，并且伴有智力低下[1]，视觉和听觉下降等，该病症严重影响儿童的身心发育，不仅如此，还会给家庭带来沉重的负担。 为此人们应该充分利用先进的科学技术，最大限度地降低患儿的伤残程度[2]。 近年来，医疗方向致力于研究儿童脑瘫患者的康复治疗方案，希望能够改善脑瘫患儿的生存质量，减轻脑瘫患儿家庭的负担及社会压力。 常用的方法为底周波、直流电、超短波、音频、蜡疗、经皮、超激光、干扰电、脑循环、磁疗、颈腰牵、超声波等，同时也在积极探索其他有效治疗手段，基于此，该文针对2018 年10 月—2019 年10 月该院收治的82 例小儿脑瘫患儿实施综合康复疗法的效果进行探讨，以期对临床有所帮助。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的82 例小儿脑瘫患儿进行探讨，按照随机数字表法对患儿进行分组，研究组与对照组各41 例，所有患儿家属均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准，且符合小儿脑瘫的诊断标准。 研究组中男24 例，女17 例，最大年龄6 岁，最小年龄8 个月，中位年龄（2.45±0.84）岁，对照组中男22 例，女19 例，最大年龄5.4 岁，最小年龄6 个月，中位年龄（2.71±0.69）岁，对两组基础资料比较呈现为差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施运动疗法，让患儿主动且小范围的活动，或者通过平衡和翻正反应引起运动，实施竖头训练，有三角垫法或是抱球法，指导患儿体位转换、坐位平衡，并且指导患儿进行翻身训练，手口足协调，单臂支撑等，让患儿用手支撑，下肢交互运动，有交叉步态抑制以及静态和动态平衡训练等行走训练。

而研究组采取综合康复疗法，在对照组基础上，采用高压氧治疗，并且对患儿肌肉进行按摩，采取揉、按的手法，对肌张力高的部位，用柔缓的手法提高肌力，对患儿全身各处的重要穴位，按压复合手法，刺激腧穴，对患儿的异常姿势进行校正，应用摇法或是扳法，促进患儿肢体关节活动，每天2 次即可，每次时间控制在20 min 左右，应用经络导平仪和痉挛机治疗仪等物理疗法对患儿进行治疗，还需要给予患儿脑蛋白水解物和神经节苷脂针治疗，脑蛋白水解物采取静脉滴注的方式给予，另外还需要对患儿行针刺疗法，取百会穴、足三里、合谷、曲池、神庭、四神聪以及三阴交穴位等为主穴位，利用平补平泄法针刺治疗，留针时间控制在30～60 min，1 次/d。 6 个月后，观察两组治疗效果。

1.3 观察指标

比较两组患儿治疗总有效率，按照显效、有效和无效表达，得出治疗总有效率，并分析其治疗前后的GMFM 评分。 按照《脑瘫儿童综合功能评定表》[3-4]评定GMFM（粗大运动功能评估量表）以及DMI（智能发育指数）评分，一共分为5 个方面，包括50 个小项目，共100 分，残疾评定标准，＞75 分为轻度，25～75 分之间为中度，＜25 分为重度。 患儿的家长满意度分为满意、一般、不满意3 种，其中满意度用百分比展示。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析， 临床总有效率等计数资料用（%）的形式表示，行χ2检验，GMFM 评分等计量资料用（±s）的形式表达，行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

经过不同方式治疗后，研究组患儿中治疗效果显著的有22 例，治疗有效的有17 例，治疗效果无效的有2 例； 对照组41 例患儿中治疗效果显著的有16例，治疗有效的有15 例，治疗无效的有10 例。 研究组临床治疗总有效率（95.12%）与对照组（75.61%）比较，差异有统计学意义，详见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后的GMFM 评分比较

治疗前两组评分无差异， 治疗后， 研究组GMFM评分显著优于对照组，差异存在统计学意义，详见表2。

表2 两组治疗前后的GMFM 评分对比分析[（±s），分]

表2 两组治疗前后的GMFM 评分对比分析[（±s），分]

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2.3 对比两组患儿治疗前后的MDI 评分

对比两组患儿治疗前后的MDI 评分情况，治疗前两组患儿的智能发育指数无明显差异。 经过治疗后，研究组患儿的智能发育指数明显高于对照组患儿的评分，两组之间的结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组治疗前后的MDI 评分对比分析[（±s），分]

表3 两组治疗前后的MDI 评分对比分析[（±s），分]

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2.4 对比两组患儿的家长满意度

经不同方式治疗后，研究组患儿的家长满意人数有40 人，其家长满意度为97.5%，对照组患儿家长满意人数有29 人，家长满意度为70.7%。 研究组患儿的家长满意度明显高于对照组患儿的家长满意度，两组之间的结果对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表4。

表4 两组患儿家长的满意度对比

3 结论

随着医疗卫生事业的不断进步，新生儿医学及围产医学的高速发展，儿童疾病的死亡率呈逐年下降趋势，但调查发现脑瘫患儿却在逐年增长，现已成为影响家庭幸福及儿童健康的重大威胁疾病。 小儿脑瘫病理：临床上小儿脑瘫的病理表现为综合性症候群，与正常儿童的身体功能有所差别，小儿脑瘫发生是由于多种原因引发的非脑性损伤，患儿表现为不言不语、智力发育不全、行动无法自理、癫痫等。 相关研究发现，引起小儿脑性瘫痪的异常因素主要为:低出生体重、早产、产妇年龄偏高、窒息及多胎。 小儿脑瘫一般是由于妊娠早期致病因素导致产妇体内的神经元出现增值及移行障碍， 早产儿中一般为脑组织异变，而足月儿、瘫痪患儿中引起脑损伤的主要原因相对复杂，普遍常见的为缺氧及缺血性脑损伤疾病。 小儿脑瘫临床表现: 小儿脑瘫临床多在婴儿期就能够看出区别于常人，小儿脑瘫患儿多见自私行动及行为异常并伴有运动发育迟缓， 脑瘫患儿行动站立时会出现行动障碍，随时间增长会出现关节和脊柱的非正常性异变。

脑瘫的病因较为多样化，有学者研究表明，脑瘫属于顽症，常被称为不治之症，但是随着医学技术水平的不断提高[5]，越来越多的患儿都能够得到治疗，且致残率也在不断下降，该文所采用的综合康复疗法费用并不昂贵，已经得到了社会各界的关注，其主要针对不同类型和时期的患儿采取针对性的治疗，其治疗的目的就是减轻致残因素造成的结果，改善患儿的运动、语言以及生活自理能力，综合康复疗法为长期的综合治疗过程[6]，需定期训练。

小儿脑瘫的综合康复治疗能够最大限度的改善脑瘫患儿的生活生存质量， 使其减轻社会和家庭负担，并尽最大可能遏制可能引发的软组织异变、全身病变及关节畸形等，最大程度地避免实施手术。 胎儿在出生后一月内由于脑部发育相对最快，神经系统也在这一时期初步形成， 根据患儿脑部可塑性进行分析，发现脑瘫患儿脑部发育越不成熟，脑的可塑性就越强，而这一阶段的脑组织如果发育完毕会消耗殆尽其可逆转性，学习新的功能及综合治疗中功能恢复训练和对脑瘫患儿来说就至关重要。 综合神经发育疗法能够有效减轻脑瘫患儿的运动功能障碍情况，有效地促进脑细功能的恢复， 在对研究组的观察治疗中，根据小儿脑部的发育情况选用不同的康复理疗仪器，并配合物理疗法及按摩等。 通过综合康复治疗，能够有效改善脑瘫患儿脑部发育情况，有效促进改善组织的循环供血状况， 通过康复治疗使小儿脑瘫脑发育完全，重新修复及塑造脑组织，实现功能代偿。 刘振實等的研究认为， 脑瘫患儿存在着脑血流动力学障碍，其特点为脑供血呈高阻力、低涨流，伴有外周微循环的明显障碍及红细胞聚集性增高的异常，年龄越小障碍越显著[7-9]。

该次研究结果显示：治疗后，研究组GMFM 评分（137.10±38.94）分显著高于对照组（106.84±36.87）分，研究组治疗总有效率为95.12%，与对照组（75.61%）比较有明显统计学意义。 对比两组患儿治疗前后的MDI评分情况，治疗前两组患儿的智能发育指数无明显差异。 经过治疗后，研究组患儿的智能发育指数明显高于对照组患儿的评分。 研究组患儿家长满意度为97.5%，对照组患儿家长满意人数有29 例，家长满意度为70.7%。 研究组患儿的家长满意度明显高于对照组患儿的家长满意度，两组之间的结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，综合康复疗法治疗小儿脑瘫的价值优越， 能够改善患儿运动功能以及治疗效果，提高患儿的智力水平以及家长满意度。

综上所述， 小儿脑瘫患儿应用综合康复疗法价值明显，有利于患儿智力以及运动能力的提高，促进患儿以及家庭的生活质量不断上升， 加强了患儿适应社会生活的能力，家长满意度较高，可值得临床推广应用。