小儿脑发育不良护理中康复训练和护理干预的临床应用效果观察

涂建

（宜昌市中心人民医院儿科，湖北宜昌 443000）

小儿脑发育不良是临床常见疾病，主要病因为母亲患高血压、糖尿病，胎儿产程窒息等等相关因素，患儿主要症状为哺乳无力、反应迟钝、头不稳定、磨牙、双眼无神、斜视、对周围事物反应差等，不利于其机体正常生长发育[1]。 针对脑发育不良患儿在饮食干预方面，一方面需要及时添加辅食，另一方面也需要进行人工喂养，补充多种维生素，临床通常以对症治疗为主，如抗癫痫药等，虽然疾病治疗能够有效缓解疾病症状，但仍需要加强护理干预及康复训练。 临床有研究显示，护理干预措施以及康复训练应用于脑发育不良患儿可显著提升治疗效果，同时还可避免不良情况发生，促进患儿机体早日恢复[1]。 因此，该次研究对2018 年1 月—2019 年12 月间纳入实验组的患儿实施康复训练以及护理干预措施，现将研究过程以及研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的52 例脑发育不良患儿为研究群体， 依据随机投掷硬币单双面法将其分为观察组（26例）以及对照组（26 例），观察组中男性患儿11 例，女性患儿15 例，年龄在0～2 岁之间，年龄平均值是（0.5±0.32）岁；对照组中男性患儿12 例，女性患儿14 例，年龄在0～2 岁之间，年龄平均值是（0.5±0.32）岁。 纳入标准：（1）全部患儿经临床诊断均符合小儿脑发育不良诊断/高危儿/缺血缺氧性脑病/发育迟缓标准[2]；（2）患者家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加；（3）该次研究通过医院伦理部门审核以及许可。 排除标准：（1）机体有严重感染者；（2）研究中退出者；（3）不配合研究者。 将每组基础资料输入统计学软件，结果提示P＞0.05，表明可开展分组讨论。

1.2 研究方法

予以对照组患儿常规护理干预措施，遵医嘱指导患儿进行相关检查、对其家长进行用药指导等。 予以观察组患儿康复训练以及护理干预措施：（1）知识宣教，护理人员向患儿家属说明疾病相关知识，并耐心解答其疑惑，说明实施治疗的意义。 （2）心理护理。 小儿脑发育不良患儿的年龄较小，因此对于临床治疗及护理的配合度较低，无形中增加了治疗和护理的难度，因此，护理人员需加强与患儿的互动，如玩游戏、共同观看幼儿节目、发放玩具等，减轻患儿面对医生及护理人员的不安和焦虑感。 此外，护理人员还需做好患儿家属方面的心理疏导工作。（3）饮食护理。脑发育不良患儿的饮食可结合其喜好和机体需要制定个性化食谱，对于部分存在吞咽障碍和食欲不振的患儿，护理人员应在饮食方案制定中，选择容易消化及吞咽的食物，如流质或半流质的高蛋白、脂肪食物，并在喂食过程中注意时喂食量和进食速度进行调节，若无法经口喂食，可采用鼻饲的方式进行喂养。 （4）康复训练。 ①运动训练。 技师根据患儿的脑发育不良类型进行相应的训练，如对痉挛型患儿，技师需协助患儿呈后仰位状态，并将患儿双手置于头部两侧，上提颈部，技师可将前臂置于患儿两侧肩部，并向下用力，依据患儿耐受性逐渐增大压力，随后抓取患儿前臂，并抬高其双手向外旋转， 同时实施头部康复训练及四肢康复训练。 张力低下型、痉挛型、手足徐动型以及痉挛型等，技师需指导患儿家属对患儿进行合理的头部康复训练，患儿体位为后仰位姿势，通过坐姿康复训练逐渐调整患儿坐姿，使其恢复正常；四肢康复训练分别是下肢训练以及上肢训练，利用手臂力量协助患儿进行关节康复训练。 对于运动迟缓型脑发育不良患者可运用循经按摩，每天按照严格的循经取穴的规律对患儿的经脉腧穴按摩，每天1 次，按摩时间不得超过30 min。而痉挛型双瘫CP 患儿和手足徐动型CP 患儿则采用强制性功能训练，主要内容为站立、爬行、坐位、步行、等行为的训练，每天2～3 次。 每次10～15 min。 ②语言康复训练。 在进行语言康复锻炼前，需评估患儿的语言能力，并依据结果制定语言康复计划，方式主要有两种，分别为集体锻炼、一对一锻炼，其中一对一模式更具针对性，可采用复读机、图片展示的方式让患儿熟悉常用词语，后逐渐过渡到句子、交流，在语言训练的过程中，需循序渐进，不可急于求成。 ③按摩。 可加滚揉肩关节及上肢两侧， 并配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动，约3～4 min，按揉肩外俞天宗、腾俞、肩贞、极泉、臂膦、曲池、手三里、合谷等穴每个穴位按摩0.5～1 min，推拿上肢自肩部至腕部，往返3～5 遍，摇肩、肘腕关节5～7 次，搓上肢自肩部至腕部往返2～3 次，抖上肢3 次，有增强颈肩肌力的作用。 ④生活训练。 教授患儿如厕方式，嘱其每日练习，逐渐教授其使用便盆的方法，在生活训练过程中，技师需时刻保持耐心，通过亲切的话语鼓励患儿树立信心。 同时，在进行穿衣训练时，患儿通常无法正确区分衣服正反面，此时技师需要依据细节情况引导患儿正确分辨。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前后采用运动发育指数（PDI）[3]评估每组患儿运动功能，最终得分越低则代表患儿运动功能越差。 （2）对比每组患儿护理总有效率，主要由临床医师进行评价：①显效：患儿发育基本已经恢复正常状态，且智力，反应能力及语言能力均恢复良好；②有效：患者的发育、智力及反应能力有显著缓解；无效：患儿病情无改变，该次研究将有效以及显效总结为护理总有效率[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 其中平均值±标准差（±s）表示计量资料，选择t 检验，而百分比[n(%)]表示计数资料，选择χ2检验，检测结果P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 比较每组患儿PDI 评分

两组患儿护理前PDI 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患儿PDI 评分明显高于对照组（P＜0.05）。 详见下表1。

表1 每组患儿PDI 评分对比[（±s），分]

表1 每组患儿PDI 评分对比[（±s），分]

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2.2 比较每组护理总有效率

观察组与对照组患儿护理总有效率依次是92.31%、73.08%（P＜0.05）。 详见下表2。

表2 每组护理总有效率对比[n（%）]

3 讨论

脑发育不良泛指由多种因素导致的患儿大脑、小脑等发育异常，在新生儿出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于受到脑损伤出现的姿势及运动功能障碍为主的综合征。 患儿在出生后1～3 个月异常安静、少哭多动，4 个月对母亲无反应，表现为伸舌头、磨牙等，严重影响患儿生活质量，部分患儿夭折[5]。 脑发育不良临床发育机制较为复杂，随着临床研究的不断深入，发现其与胎儿滞产、早产以及宫内缺氧等有关。 近些年该疾病呈逐渐上升趋势，现已逐渐成为威胁新生儿身体健康的主要疾病， 对于此类患儿采用科学、有效的方式改善患儿预后十分重要。

在王春雨[6]的研究中，其将84 例脑发育不良患儿纳入研究，并依据就诊先后顺序将其分成两组，其中一组采取常规护理，另一组开展康复护理干预，研究后发现，康复干预组患儿总有效率是92.90%，常规护理组患儿总有效率是76.20%；康复干预组患儿PDI 评分是（79.40±5.20）分，常规护理组患儿PDI 评分是（65.90±4.80）分，同时康复干预组患儿家属对护理服务的满意度明显高于常规护理组。 因此其认为对脑发育不良患儿采取康复护理可提升治疗效果，改善患儿运动能力，有利于其机体生长发育。 该文研究结果得出：在实施护理后，观察组PDI 评分是（78.54±1.34）分，显著高于对照组（65.84±1.25）分（P＜0.05）；观察组护理总有效率是92.31%，显著高于对照组73.08%（P＜0.05）。 脑发育不良由于具有中枢神经障碍综合征，因此此类患儿不仅具有智力障碍， 同时具有行为异常、癫痫及运动障碍，严重影响其生活质量。 而常规护理方式，只能辅助治疗，无法改善患者预后。 随着医疗科技的发展，有学者指出对脑发育不良患者使用康复训练和护理干预，具有提升治疗效果的作用，可有效避免不良情况出现[7]。 在该文研究中护理人员进行健康教育，能够使患儿家属了解疾病相关知识及治疗意义，在一定程度上降低护患冲突的发生机率。 护理人员通过与患儿的互动，能够减轻患儿面对医生及护理人员的不安和焦虑感，同时对患儿家属进行心理疏导，则能够有效消除其家属不良情绪[8-9]。 护理人员实施饮食护理，能够有效提升患儿机体免疫力，促使其早日恢复身体健康。 所实施的康复训练措施具有较高的针对性，技师依据患儿脑发育不良情况实施相应训练措施，主要包含张力低下型、痉挛型以及手足徐动型等，随后利用四肢锻炼及坐姿锻炼，能够提升其运动能力，增强其生活质量，同时运用循序渐进的方式实施语言锻炼，可有效改善其语言沟通能力，使其能够与周围人进行无阻碍正常交流[10-11]。 由此可见康复训练和护理干预，两者联合使用，疗效更佳，能够缩短患者住院时间。

总而言之，将护理干预措施以及康复训练应用于小儿脑发育不良患儿，可改善其临床表现，缩短患儿住院时间，改善其症状，增强生活质量，有助于疾病的转归。