神经节苷脂联合神经康复治疗小儿脑瘫的疗效分析

郑丽华

（吉林市中心医院儿科，吉林吉林 132000）

小儿脑瘫是临床儿科较为常见同时也较为棘手的疾病之一，该疾病属于中枢神经障碍综合征，主要是由非进行性脑损伤以及脑部的发育不良导致的[1]。 临床上主要表现为：肌张力增高或减低、运动功能障碍、平衡功能障碍、智力功能障碍以及姿势和行为异常等，严重的患儿甚至出现全身瘫痪，给患儿的成长发育以及家庭的经济以及精神压力造成严重的影响[2]。当前临床上小儿脑瘫主要依靠营养神经药物进行治疗，当然药物在一定程度上可以改善和缓解患儿的相关症状以及恢复部分的神经功能[3]，但随着研究的深入，近年来许多学者提出在营养神经的基础上给予神经康复治疗能够有效地改善患儿的大脑功能，加快脑组织功能的恢复进程。 基于此，该次选取该院2017 年12 月—2019 年6 月期间收治的70 例小儿脑瘫患儿进行观察，以期为临床儿科诊疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林市中心医院收住入院的小儿脑瘫患儿70 例作为该次研究的研究对象，采用随机数字法将其分为A 组和B 组，两组各35 例。 其中A 组患儿中，男性患儿17 例，女性患儿18 例，年龄为7 个月～4 岁，平均年龄（4.75±0.57）岁，其中肢体痉挛型8 例，失调型9例，手足徐动型12 例，混合型6 例；B 组患儿中，男性患儿18 例，女性患儿17 例，年龄为8 个月～5 岁，平均年龄（3.94±1.62）岁，其中肢体痉挛型12 例，失调型8例，手足徐动型7 例，混合型8 例。 纳入标准：（1）按照中国康复医学会儿童康复专业委员会制定的小儿脑瘫的诊断标准进行纳入；（2）经过临床影像学检查比如：头颅CT、头颅核磁共振检查确诊；（3）临床各项生命体征较为平稳；（4）患儿在入院前未接受相关的手术以及药物治疗；（5）符合医学伦理学要求，患儿家属对此次研究内容知情同意。 排除标准：（1）严重智力及运动功能低下伴有癫痫发作；（2）重大脏器损伤，包括心、肝、肾、脾等严重功能障碍；（3）患儿依从性较差，家属不配合或中途退出；（4） 近期接受过脑瘫手术的患儿。 对比两组患儿的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

A 组患儿给予神经节苷脂治疗，具体如下：将单唾液酸四己糖神经节昔脂钠注射液 （国药准字H2005 6782）40 mg 加入葡萄糖溶液（国药准字H14022409）100 mL 中进行静脉滴注，每天1 次，6 周为1 个疗程。B 组患儿在A 组药物治疗的基础上，给予神经康复疗法进行治疗，主要包括以下内容：（1）年龄在1 岁以下的患儿，通过手法按压，将拇指和食指按压在诱发带部位，通过刺激患儿的反射区域，诱发其反射的活动；然后通过患儿的头部进行左右回旋伸展活动，同时进行相关的翻身训练， 协助患儿将臀部适当的抬高，保持四肢的一个屈曲状态， 然后进行上侧肢体进行外旋，外展以及诸如站立、蹲起等功能性训练进而帮助患儿完成从头部到躯干再到四肢的一个活动过程。（2）年龄大于1 岁的患儿，采用适当的爬行训练进行协调运动，每天3～4 次，每次30 min，6 周围1 个疗程[4]。 （3）物理疗法：通过蜡疗、经颅磁刺激以及超声药物离子透入、 水疗等治疗方法进行相关的物理治疗，治疗的频次为2～5 次，每次30 min，通过理疗能够降低肌张力，促进脑部的血液循环，增加肌力，缓解肌萎缩以及提高关节的活动度等。（4）结合Vojta、Bobath 等康复治疗方法，对不同患儿的不同情况制定个性化康复治疗方案，其中包括肌力训练、粗大功能训练、关节功能训练等，当然还有结合单脚直力以及转圈和抬脚等方式进行的平衡功能训练[5]。 （5）个性化的定制言语功能训练、认知功能训练、作业疗法、捏脊和推拿以及感光功能的训练，通过一些精细动作的协同作用，提高大脑对每个控制区域的反射活动，对培养后期的运动和协调能力具有重要的作用[6]。

1.3 观察指标

对比两组患儿的智力改善情况，运动功能情况以及临床治疗效果，其中智力发育商（MDQ）、运动发育商（PDQ）、日常生活能力评定（ADL）评价患儿在治疗前后其运动功能、智力改善情况，三者评分满分均为100 分， 得分越高表明运动及智力恢复以及日常生活能力恢复越好；临床治疗效果通过参照《全国小儿脑瘫座谈会纪要》中的标准，显效表示患儿的智力恢复至正常水平、 运动功能以及肌张力改善至正常水平；有效表示患儿的运动功能以及肌张力、智力恢复接近正常水平有明显的改善；无效表示不符合上述两者的要求，均没有任何的改善。

1.4 统计方法

通过临床数据的记录，采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿MDQ、PDQ、ADL 对比情况

对比两组患儿在治疗前后智力发育商（MDQ）、运动发育商（PDQ）、日常生活能力评定（ADL）的评分情况，B 组的MDQ 、PDQ、ADL 分别为：（87.24±5.62）分、（76.42±3.51）分、（92.11±3.84）分，显著高于A 组的（82.01±3.14）分、（69.11±2.85）分、（86.49±4.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿MDQ、PDQ、ADL 对比情况[（±s），分]

表1 两组患儿MDQ、PDQ、ADL 对比情况[（±s），分]

?

2.2 两组患儿临床治疗效果对比情况

对比两组患儿的临床治疗效果，发现A 组的临床治疗有效率为80.00%，B 组的临床治疗有效率为94.28%，B 组患儿的有效率显著高于A 组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿临床治疗效果对比情况

3 讨论

小儿脑瘫大多数发生在娩出后的1 个月左右，该时期小儿的大脑处于发育不成熟状态， 极易受感染、缺氧甚至外伤等可能因素影响，从而引起脑部的功能区域损伤，出现运动协调性紊乱、肢体运动功能异常、姿势及体位异常等中枢神经系统性疾病的表现，严重的情况有导致瘫痪等可能[7-8]。 现阶段临床儿科治疗该疾病主要是应用单唾液酸四己糖神经节昔脂钠注射液进行营养神经治疗，该药物的作用机制是保护细胞膜，结合神经细胞膜以及改善和缓解脑细胞水肿的状态，对神经的轴突生长因子进行有效的调控，促进神经细胞的活性和细胞的生长，稳定神经细胞的细胞膜以及减少外界因素导致的神经系统的神经毒害作用，同时还可以透过血脑屏障，对受损的神经细胞进行保护，同时对神经进行重塑，在抑制凋亡和促进再生恢复的功能上具有重要意义[9]。

近年来，许多研究发现，在给予神经药物进行治疗的基础上，结合神经康复疗法效果更佳。 这是由于新生儿时期， 其大脑的神经系统处于高速发育的阶段，具有较强的可塑性以及代偿功能，在此初级阶段，由于肢体的运动以及感觉功能尚未成为固定模式，通过神经系统的康复疗法能够有效地纠正异常肢体姿势以及建立正确的平衡功能和运动模式，在智力发育上可以最大程度的促进其恢复[10]。王后丹等还发现，在神经康复疗法的治疗过程中，除了可最大程度地恢复小儿脑瘫患儿的神经功能，还可显著改善其生活质量[11]。白红丽等也进一步证实了神经节苷脂治疗的治疗组在治疗后患儿智力发育商、运动发育商均明显高于对照组患儿，说明神经节苷脂能够促进脑瘫患儿的智力及运动功能的康复[12]。

该文通过研究发现，两组患儿在治疗前智力发育商（MDQ）；运动发育商（PDQ）、日常 生活能力评定（ADL）的评分差异无统计学意义（P＞0.05）；在治疗后的 评 分 对 比 上，B 组 的MDQ 、PDQ、ADL 分 别 为：（87.24±5.62）分、（76.42±3.51）分、（92.11±3.84）分，显著高于A 组的 （82.01±3.14） 分、（69.11±2.85） 分、（86.49±4.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；在治疗有效率上B 组的治疗有效率为94.28%，A 组的治疗有效率为80.00，差异有统计学意义（P＜0.05）。 进一步验证了神经节苷脂联合神经康复治疗对治疗和改善脑瘫患儿的智力、运动能力以及日常生活能力等方面具有重要意义， 同时也表明了神经节苷脂联合神经康复治疗在临床有效率上显著较高。 因此在临床上通过神经节苷脂联合神经康复治疗方法对临床脑瘫患儿效果较好，值得临床进一步推广和借鉴。