烧伤疤痕康复过程中中药水疗效果分析

毛学飞，谭依华，潘晓峰，王培培，孙勇，王良喜，刘坤

（1.中国人民解放军陆军第71 集团军医院烧伤整形科，江苏徐州 221004；2.徐州博慈康养中心，江苏徐州 221000）

烧伤是由于高温或化学物质等原因，导致患者的皮肤组织受到损伤，在受损皮肤组织进行愈合的过程中，就会形成烧伤疤痕。 在烧伤疤痕的康复过程中，具有良好促进效果的治疗药物能够帮助患者更好地康复，避免发生创面感染、疤痕增生、疤痕痉挛等不良情况[1]。 且在疤痕康复的过程中由于患者的个人体质不同，疤痕的康复情况也会因人而异，包括疤痕的康复速度、色素沉着等，疤痕的恢复速度会对患者的健康产生影响， 色素沉着会对患者的外在美观性产生影响， 都是对烧伤疤痕康复期选择治疗药物的考量标准。因此，该研究以2018 年10 月—2019 年10 月收治的烧伤疤痕康复过程中的患者作为研究对象，探讨烧伤疤痕康复过程中中药水疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的烧伤疤痕康复期患者150 例，按照随机数字表法分成对照组和观察组各75 例。 对照组患者男41 例，女34 例，年龄23～58 岁，平均年龄（34.25±1.73）岁，其中火焰烧伤38 例，热液烧伤29例，电烧伤8 例。 观察组患者男43 例，女32 例，年龄20～57 岁，平均年龄（32.68±1.47）岁，其中火焰烧伤36例，热液烧伤28 例，电烧伤9 例，化学烧伤2 例。 两组患者的各项临床资料比较均不具有统计学意义（P＞0.05）， 该研究项目已经获得该院伦理委员会的审批许可，能够进行中药水疗效果分析。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）患者均为烧伤；（2）患者均处于疤痕康复期；（3）患者对该研究使用药物无过敏或其他不良反应史；（4）患者及家属了解该研究内容，签署自愿参与书。

排除标准：（1）患有免疫性疾病、血液疾病患者；（2）具有感染症状患者；（3）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

对照组患者接受磺胺嘧啶银乳膏 （国药准字H37020451）治疗，经过常规创面清洗、消毒处理后，将乳膏直接涂抹于烧伤疤痕处，厚度约1.5 mm，确保烧乳膏涂抹均匀，每日早晚各涂抹1 次，持续涂抹3 周。

观察组患者接受中药水疗，中药水组方：鸡血藤、透骨草、黄芪、红花和当归各20 g，忍冬藤、没药和赤芍各15 g，吴茱萸、桂枝和花椒各10 g；如果患者具有严重瘀血的症状，组方中加川芎和丹参各10 g。 中药水制作方法：锅中准备500 mL 水，将所有药材浸入水中浸泡20 min 再进行煎煮，取煎煮后的中药水，将烧伤疤痕处每日晚间浸泡30 min，持续浸泡3 周。 另结合现代康复运动进行训练。

1.4 观察指标

（1）两组患者治疗前后的炎症因子水平比较。 抽取两组患者治疗前和治疗后1 周、治疗后2 周和治疗后3 周的空腹静脉血3 mL，离心分离血清后采用酶联免疫吸附法对患者的IL-6 和TNF-α 水平进行检测，检测方法按照试剂盒的检测要求进行。

（2）两组患者治疗前后的疼痛评分比较。 采用VAS（视觉模拟）疼痛评分量表，对两组患者治疗前和治疗后1 周、治疗后2 周和治疗后3 周的疼痛感进行评分检测，检测由患者根据自身的疼痛感受进行评分，评分越高表面患者的疼痛感越强，最高分为10 分。

（3）生活质量。 比较两组治疗后出院时的生活质量情况，查阅资料后自制调查量表，对其躯体功能（独立活动、肢体功能、角色活动）、心理功能（体像、情绪）、社会功能（家庭与朋友、性生活、一般健康状况）进行评价，分值越高，生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析处理，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较

两组患者治疗前的IL-6 和TNF-α 水平比较均不具有统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后1、2、3周的IL-6 和TNF-α 水平均低于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的炎症因子水平比较（±s）

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2.2 两组患者治疗前后的疼痛评分比较

两组患者治疗前的疼痛评分比较无统计学意义（P＞0.05）， 观察组患者治疗后1、2、3 周的疼痛评分均低于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后的疼痛评分比较[（±s），分]

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2.3 两组生活质量比较

观察组治疗后躯体功能分值、心理功能分值以及社会功能分值高于对照组患者（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较[（±s），分]

表3 两组生活质量比较[（±s），分]

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3 讨论

虽然当患者的皮肤组织烧伤过后，会产生自我愈合的作用，小血管能够通过血浆的黏附和营养的供给，进行不断的生长，直到新生皮肤组织覆盖创面，继生结缔组织不断生长，使小血管无法再继续生长并逐渐减少，最终形烧伤疤痕。 在愈合的过程中所形成的烧伤疤痕，已经没有正常皮肤组织所具有的生理功能以及结构[2]。 根据烧伤疤痕的生长形式，还可以分为六个类别，包括增生性疤痕、表浅性疤痕、萎缩性疤痕、瘢痕疙瘩、挛缩性疤痕和疤痕癌。 根据烧伤疤痕的严重成都还可以分为I 度、II 度和III 度。 对于烧伤疤痕康复期的治疗需要稳定疤痕的发展形式，避免由于感染、愈合不良等情况导致创面感染、疤痕增生、疤痕痉挛等不良情况[3]。在该研究中，两组患者治疗前的IL-6和TNF-α 水平比较均不具有统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后1、2、3 周的IL-6 和TNF-α 水平均低于对照组患者（P＜0.05），说明中药水疗能够有效地降低烧伤疤痕康复患者的炎症因子水平。 患者在烧伤疤痕康复的过程中，由于个体性的康复差异，导致患者的康复情况都不同，所以在进行用药治疗时，常规的乳膏治疗虽然具有较高的普遍性，能够起到促进患者烧伤疤痕的康复作用，但康复作用的效果也会由于不同患者的个体差异而出现波动[4]。 尤其是在治疗过程中，乳膏需要直接涂抹于烧伤疤痕处，乳膏中所含有的盐阴离子成分还会对患者的烧伤疤痕产生刺激，虽然能够起到抗菌消炎的作用，但是也容易导致患者出现不良反应、加重患者的疼痛等不适感以及延缓患者的烧伤疤痕康复。 中药水疗能够体现出中医的针对性治疗优势，在中药水的药方组成中，可根据患者的个体化情况，对药方进行酌情加减，使药水能够符合患者的烧伤疤痕康复需求。 药水浸泡的过程中，不仅能够对烧伤疤痕起到消炎抗菌的作用，还能够将烧伤疤痕分泌出的物质进行清除，同时药液通过患者的皮肤组织吸收作用，充分发挥消肿止痛、清热解毒、去腐生肌、活血化瘀等药效，在患者体内产生相互结合、相互制约、相互引导等运行过程，改善烧伤疤痕的血液循坏，加速坏死组织的脱落，也加速新生组织的生长[5]。所以通过对两组患者的炎症因子水平的检测比较，观察组患者炎症因子水平得到了更明显的降低。 在该研究中，两组患者治疗前的疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后1、2、3 周的疼痛评分均低于对照组患者（P＜0.05），说明中药水疗能够有效降低烧伤疤痕康复患者的疼痛感。 烧伤会造成患者剧烈的疼痛感，随着烧伤疤痕的康复，皮肤组织的生长还会引发酸、痒、胀等较为强烈的不适感，对患者的治疗心态、日常工作生活都产生了不良影响[6]。 中药水疗能够通过药方的药效作用，促进烧伤疤痕更好地康复，当烧伤疤痕得到良好的、较快速的恢复时，患者的疼痛感就会得到明显的改善，通过对两组患者得到疼痛感评分比较也可以印证这一点。 烧伤疤痕康复过程中的疼痛感不只是创面未完全愈合所导致，还可能是由于疤痕增生、疤痕痉挛等情况导致，中药水疗具有活血化瘀的效果，减少患者的肿胀、瘀血等情况，避免了疤痕增生或疤痕痉挛的情况发生。 较低的疼痛感一方面能够增加患者的治疗舒适度，另一方面还能够增加患者的治疗信心和治疗积极性，减轻患者由于烧伤疤痕所增加的心理负担[7]。

既往研究表明[8]：烧伤康复治疗是如今烧伤治疗中非常重要的一个环节，其目的是减少创面瘢痕的形成，修复平整瘢痕以及减少关节功能障碍。 国外尝试了多种治疗方法，发现水疗的效果较为显著[9]。 水疗又被叫做浸浴疗法，属于一种古老的物理疗法，在国内及国外广泛的应用。 而我国利用传统医学技术中中药的特性与水疗的特点相互结合，采用中药水疗联合运动训练的方法。 该种方式以中医基本理论为指导，根据患者的烧伤程度，使用中药煎汤，选择合适的温度，通过一定的方法洗浴全身或局部，以疏通经络、调和气血、平衡脏腑机能，从而达到治疗疾病、强身健体，促进创面愈合的目的[10]。中药水疗利用水的理化特性，比如水温、压力、水中中药成分等不同特性作用于人体，从而达到治疗的目的，改善患者的生活质量。 该研究中，观察组治疗后躯体功能分值、心理功能分值以及社会功能分值高于对照组患者（P＜0.05），说明中药水疗在烧伤患者中应用能够改善患者的生活质量。

综上所述，烧伤疤痕康复过程中中药水疗能够起到良好的促进康复效果，降低患者的炎症反应，减少患者的疼痛感，提高患者的生活质量。