关节镜下单排与双排缝合桥修复固定术治疗老年肩袖损伤及肩关节功能康复的临床对照研究

姜南星

（广西国际壮医医院，广西南宁 530000）

肩袖损伤是诊疗中常见的肩关节疾病，发病率占肩关节疾病的44%～65%左右[1]，同时也是肩关节疼痛最为主要的原因之一。 该病患者主要以肩关节疼痛不适、活动受限为常见症状，正常的生活会受到较大的影响。 该病的发生与年龄呈现一定相关性，伴随年龄增长，肩袖损伤发生的风险会有所升高。 目前诊疗中针对该病的治疗主要分为两类，一为保守治疗，二为手术治疗，以手术治疗常用。 近年来伴随关节镜技术的发展，其在肩袖损伤手术中的应用逐渐增多。 而目前存在较大争议的地方是手术中的固定方式，即单排与双排固定技术，不同临床研究之间存在一定的差异。该文以2017 年9 月—2019 年12 月期间收治的老年肩袖损伤患者74 例为研究对象，主要就近年来临床较为常用的两种术式，即关节镜下单排与双排缝合桥修复固定术在该病老年患者中的应用与效果进行评价分析。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的老年肩袖损伤患者74 例为研究对象，所有患者致伤因素均明确，运动损伤者21 例，交通伤者19 例，摔倒致伤者20 例，慢性劳损者14例，采用双盲随机法分为研究组（37 例）及对照组（37例），研究组中男15 例，女22 例，年龄61～89（69.71±3.26）岁，肩袖撕裂长度1.9～4.5（2.4±0.5）cm；对照组中男14 例，女23 例，年龄60～89（70.16±2.89）岁，肩袖撕裂长度2.0～4.3（2.3±0.6）cm，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 肩袖损伤阳性体征者；入院后经由影像学检查确诊者； 保守治疗无效或选择手术治疗者；诊疗工作配合度高者；积极配合术后康复治疗者。

1.2.2 排除标准 肩关节手术史者；合并肩关节炎性病变者；合并严重心肺功能不全者；合并重要脏器器质性病变者；术后失访者；精神状态、认知功能异常者。

1.3 方法

两组患者入院后均完善对症干预，做好疾病与手术相关的检查工作，同时完善术前评估与术前准备工作，术前8 h 左右开展禁食，术前6 h 禁饮。 在术前30 min左右将患者送入手术室，术中均给予静吸复合麻醉，麻醉成功后，协助患者保持健侧卧位，略向后倾20°～25°左右，保持肩胛盂与地面平行，于腰背部垫一软枕固定体位，保持上肢前屈30°并外展45°左右进行持续牵引，牵引力控制在4～5 kg 左右。于肩关节病变区域前方、后方、肩峰前外侧建立入路，置入肩关节镜进行盂肱关节区域的探查，再进入肩峰下间隙，对增生滑膜进行清理，降低其对术野的影响，在此基础上进行肩峰下与肱骨大结节的减压处理，同时肌腱撕裂的断端进行处理，在此基础上开展不同术式干预，具体如下。

1.3.1 研究组 开展关节镜下双排缝合桥修复固定术治疗，将大结节骨皮质用打磨头打磨至松质骨，由肩峰前外侧入路置入两枚锚钉，带直径为5 mm 钛质带花线及白线双线，将两枚锚钉置于靠近软骨缘的部位， 同时在内排靠近软骨缘的部位再次置入两枚锚钉，内排前面两根花线分别穿过肩袖软组织并打SMC结， 内排后缘两根白线穿过肩袖软组织并打SMC 结，将前面锚钉打结的一根花线与后面锚钉打结的白线向外排拉取，至大结节前外侧，并用一枚5.5 mm 直径的固定锚钉进行固定处理，将剩余一根打结花线与打结白线外拉至后外侧大结节处用固定锚钉固定。

1.3.2 对照组 开展关节镜下单排缝合桥修复固定术治疗，将大结节骨皮质用打磨头打磨至松质骨，由肩峰前外侧入路置入两枚锚钉，带直径为5 mm 钛质带花线及白线双线，将两枚锚钉置于靠近软骨缘的部位，确保肌腱缝合线无过度剪切力，分别将花线与白线穿过软组织，一次将锚钉上的花线与花线打结，白线与白线打结，均打SMC 结，在大结节区域钻5～6 个孔，术后会有红色骨髓渗出以促进腱骨的愈合。

两组患者均在手术完毕后，将肩关节进行外展支具的固定处理，固定时间在6 周左右，同时随访跟踪3个月。

1.4 观察指标

分别在术前、术后3 个月就两组患者肩关节功能进行评估， 采用Constant-Murley 评分进行肩关节疼痛、力量、运动范围及日常活动等方面的评估，分值范围0～100 分， 评分越高表示肩关节功能恢复越好；采用美国加州大学洛杉矶分校评分系统（UCLA）进行肩关节前屈曲力量、前屈曲活动范围、患者满意度等方面的评估，分值范围0～35 分，评分越高表示功能恢复越好；采用美国肩肘外科协会评分系统（ASES）进行见管理活动范围、稳定性、肌力水平、生活功能及自我疼痛等方面的评估，分值范围0～100 分，评分越高表示功能恢复越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料采用（±s）表示，结果比较采用t 检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后3 个月肩关节功能比较

术前两组患者Constant-Murley 评分、UCLA 评分、ASES 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月， 两组患者Constant-Murley 评分、UCLA 评分、ASES 评分均显著升高（P＜0.05），研究组患者各方面评分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

肩袖的主要功能是维持肩关节的稳定性，同时控制肩关节的旋转功能，而肩袖损伤不仅会造成疼痛不适，也会直接影响肩关节的功能，导致局部活动受限，如肩关节向前侧屈曲功能障碍、前屈曲力量异常等，影响患者的正常生活与工作[2-3]。 诊疗中该病以中老年人群常见，肩袖损伤的发生主要与年龄、创伤史、优势侧肩等因素相关，伴随年龄的增长，该病的发病风险也逐渐提高，在80 岁以上的老年人群中，该病的发生率达62%[4]。 临床治疗以保守疗法、手术干预等为主，其中保守疗法主要以镇痛制动、药物控制、康复治疗、中医疗法、关节锻炼等为主，适用于轻症患者，如全层肩袖撕裂程度小于1cm、慢性撕裂患者、对肩关节功能要求不高的老年患者、局部肩袖损伤者等[5-6]。 保守治疗无效或中重症患者，需要接受手术治疗，肩袖损伤治疗的金标准是肩袖修补术[7]。 目前西方发达国家治疗该病的主流术式是肩关节镜下微创修复术，而带线锚钉在临床的应用在很大程度上促进了关节镜手术的发展，目前最为常用的带线锚钉使用方式是单排缝合法及双排缝合法。 而目前已有部分临床研究证实，双排缝合法在生物力学方面的优势更为突出[8]。 该次研究主要分析了单排与双排缝合桥修复固定术的应用效果，其中单排修复固定术采用SCOI 单排修复法，该方法锚钉置入区域较为靠近软骨缘，能够有效降低缝合肩袖张力，同时能够保障锚钉毗邻骨质，降低拔出风险[9-11]。在手术完毕时会进行大结节外侧区域的打孔处理，能够有效促进术后骨髓肝细胞的渗出，从而利于腱骨的愈合。 而该次研究中研究组患者实施的双排缝合修复固定术，较之单排修复术，在保障肩袖撕裂口的完全缝合修复方面的优势更为突出，主要能够提供更好的力学强度，提高肩袖肌腱止点与大结节表面的接触面积，更有利于撕裂口的修复及愈合。 该次研究结果显示，术后3 个月，两组患者Constant-Murley 评 分、UCLA 评 分、ASES 评 分 均 显 著 升 高 （P ＜0.05），研究组患者各方面评分均显著高于对照组（P＜0.05），即术后3 个月，研究组患者肩关节功能恢复效果显著优于对照组。

表1 两组患者术前、术后3 个月肩关节功能比较[（±s），分]

表1 两组患者术前、术后3 个月肩关节功能比较[（±s），分]

注：与术前相比，△P＜0.05；与研究组相比，▲P＜0.05

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综上所述，关节镜下单排与双排缝合桥修复固定术应用于老年肩袖损伤患者中，后者在促进术后肩关节功能恢复方面的效果突出，应用价值较高。