快速康复外科麻醉管理对腹腔镜直肠癌患者肠道屏障的影响

孙干

（新汶矿业集团有限责任公司中心医院手术麻醉科，山东新泰 271233）

随着时代的进步与不断发展，我国的医疗技术水平实现了质的飞跃。 疾病的种类也在不断增加，直肠癌的发病率逐渐增高。 临床医疗护理质量在不断提升，将知识经验转化为实践，将麻醉的管理理念与手术整合在一起。 外科手术治疗的目的本身就是为了缓解患者的病情，大多数情况下患者的预后良好。 麻醉可以减轻患者的疾病痛苦， 并促进患者的病情恢复。若手术创伤比较严重， 会导致患者产生应激反应，处于应激状态的患者不利于病情的恢复，在手术中容易产生意外风险。 快速康复外科麻醉管理具有一定的安全性，为了临床治疗疾病的工作更加顺利，该院选取在2018 年2 月—2019 年11 月来该院就诊的54 例腹腔镜直肠癌患者为研究对象，研究分析快速康复外科麻醉管理对腹腔镜直肠癌患者肠道屏障的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院就诊的54 例腹腔镜直肠癌患者为研究对象，设为观察组和对照组，每组27 例。 对照组:男性11 例，女性16 例；观察组：男性14 例，女性13 例。对两组患者临床资料进行分析，其性别年龄无意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规麻醉管理。工作人员应该在手术前一天了解患者的个人情况，指导患者去做相关实验室检查。手术前确定麻醉方式，并制定治疗规划。提前使患者了解手术和麻醉中可能发生的问题，缓解患者的紧张心理。 遵医嘱为患者进行麻醉用药，并做好详细的记录。 手术后观察患者有无麻醉并发症，保证患者的病情处于稳定状态。 按照规章制度进行交接班，向值班人员交代手术麻醉后注意事项以及患者的病情情况[1]。

1.2.2 观察组 在常规麻醉管理的基础上应用快速康复外科麻醉管理。 患者进入手术室之前，应该对手术室的温湿度进行调整，保持手术室温湿度适宜，手术期间注意为患者做好保暖工作，必要时可以使用温毯对患者进行加温。 及时为患者建立静脉通道，观察患者的尿量，调整好输液速度，麻醉期间患者的血压可能会降低，因此应该严密观察患者的生命体征[2]。 如果患者在手术中出现失血的情况，应该为患者补充血容量以及生理需要量，在患者的手术完成后，根据患者的疼痛情况合理地使用止疼泵[3]。

1.3 评价方法

自制问卷表调查分析两组CRP 水平以及IL-6 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析；计量资料用（±s）表示，并用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究发现观察组患者术后1d 的CRP 水平（40.53±2.75）mg/L 与IL-6 水平（39.42±2.53）pg/mL 与对照组患者术后1d 的CRP 水平（46.65±1.24）mg/L 与IL-6 水平（47.61±2.71）pg/mL 相比较低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者CRP 水平与IL-6 水平比较（±s）

表1 两组患者CRP 水平与IL-6 水平比较（±s）

?

3 讨论

直肠癌是一种恶性肿瘤，在普通外科、肛肠外科以及肿瘤科比较常见，有多种发病原因，临床研究认为环境因素、饮食习惯以及遗传因素都能够引起直肠癌，其中最主要的因素是食物纤维摄入量不足。 大多数患者表现为便血、大便次数增多以及肛门坠胀，其中便血是直肠癌最典型的症状。 由于直肠癌生长在齿状线至直肠乙状结肠交界处，因此生长到一定的程度就会对患者的排便习惯造成影响，严重时可以侵犯周围脏器，使患者出现尿路刺激症状，如果患者不及时就诊，可能会引起严重并发症，最终导致多器官功能紊乱，因此应该及时地采取手术进行治疗。 直肠癌主要发病年龄在45 岁左右，随着社会的变化，青年患者发病率增高。 直肠癌患者在早期进行治疗的效果比较好，但是如果手术治疗不彻底，术后容易复发。 由于肠道可以直接与外界发生联系，因此肠道具有一种屏障作用，就是临床所说的肠道屏障。 肠道屏障被破坏，就容易导致全身炎症反应综合征的出现。 医疗科技始终在进步和发展，但是直肠癌的发病率持续增高，每年的死亡人数都在增加，因此治疗直肠癌的原则是提高患者的生存率。 直肠癌在临床上的治疗方式主要是外科和综合治疗。 腹腔镜手术一般采用全麻，麻醉管理关系到患者的预后效果。 快速康复外科麻醉管理可以促进患者的术后恢复，临床上对于多模式手段和各种有效的措施进行了探究，主要目的是缓解患者在手术中出现的应激反应。 快速康复外科麻醉管理可以减少患者术后的并发症，并且有效地减轻患者在手术中的痛苦[4]。 腹腔手术中患者出现情绪的改变、手术室温度较低、一次性置管不成功等各种状况都会使患者的应激反应增强。 患者处于不良的应激状态，容易导致并发症和后遗症，不能为手术的顺利进行提供保障。 快速康复外科麻醉管理可以使患者的生理状态和心理状态保持稳定，减少不良的生理干扰，进而改善手术的预后效果。

围术期应用快速康复外科麻醉管理，能够有效地避免患者出现血栓、胃肠道功能抑制或者是呼吸困难等症状[5-6]。 快速康复外科麻醉管理没有固定的管理方式， 患者在腹腔镜手术期间会出现很多不良反应，麻醉管理工作主要是减少这些不良反应，促进患者的预后效果。手术中做好康复外科麻醉管理工作，主要是为患者镇痛和麻醉。 腹腔镜手术采用全麻方式或者是椎管内麻醉，应该合理地使用麻醉药物。 麻醉药物见效比较快，因此在推注的过程中应该注意调整剂量和速度，麻醉药物可能会造成很多并发症，术后容易影响患者的胃肠道功能，延迟拔管日期[7-8]。 麻醉会影响患者的外周血管张力，因此手术中患者的血压容易下降，并且能够很明显的观察到。 手术中患者会发生失血情况，这时候不仅要为患者输血，还要对患者进行大容量的液体输入。 在大量失血的情况下，肠道供血不是优先的地位，手术会降低肠黏膜抗感染的免疫功能。 微生物的活动对于肠内免疫系统的功能有着重要意义，快速康复外科麻醉管理可以使肠道菌群、肠道免疫和平共，处维持患者的肠道平衡机制，保持患者的机体功能处于稳定状态[9-10]。临床中快速康复外科理念是一种新的理念， 医务工作人员应该及时转换自己的传统思想，汲取快速康复外科理念中的知识，并灵活地运用到快速康复外科麻醉管理中。 快速康复外科理念的目的就是为了促进患者的病情恢复，麻醉管理与快速康复外科理念相融合可以更好地处理手术中的突发情况，使患者的情绪在手术中保持稳定，尽量减少手术为患者带来的风险，避免不良反应和并发症的出现。 新时代的进步使外科手术方式也发生了变化，手术中采用的是较新的麻醉方法，并融入了快速康复外科理念，提高麻醉管理工作质量。 临床胃肠外科比较早地采取快速康复外科麻醉管理，在手术之前进行必要的肠道准备，并结合患者的实际情况，手术之前进行预防镇痛，治疗的同时优化麻醉方式，进一步完善了围术期的临床过程。 术前饮食对麻醉效果有一定的影响，临床专家研究发现，术前患者进行必要性的禁食，除此之外，饮用富含碳水化合物的清液，能够缓解患者的饥饿状态，并且能够有效地避免手术中的口渴情况，减少患者的焦虑以及紧张的心情，使患者的代谢保持稳定。 麻醉管理融入快速康复外科理念，可减少患者因为疼痛而引起的负面心理以及生理上的影响，避免应激反应的出现。 快速康复外科在临床上又称作术后增强恢复，应用于麻醉管理中，能够全面地考虑患者重要器官系统的功能，继尔有针对性地制定麻醉方案，更有利于手术的进行。 成功的麻醉能够减少术后并发症出现，避免手术中患者肠道反应，为患者的肠道屏障提供了保障。 快速康复外科麻醉管理在临床上有着重要的意义，麻醉管理不仅应用于手术中，术后多模式镇痛更能够使伤口愈合良好，提高临床患者的满意程度，做到营养优化、标准化麻醉以及有效的镇痛，促进患者的病情恢复，避免术后并发症的出现，降低临床上的病死率。

调查结果显示，观察组患者术后1 d 的CRP 水平（40.53±2.75）mg/L 与IL-6 水平（39.42±2.53）pg/mL 与对照组患者术后1d 的CRP 水平（46.65±1.24）mg/L 与IL-6 水平（47.61±2.71）pg/mL 相比较低(P＜0.05)。

综上所述，快速康复外科麻醉管理应用在腹腔镜直肠癌中，可以有效降低病死率，并且提高患者的生理舒适度，值得在临床中应用。