关节粘连传统松解术联合运动疗法治疗下肢骨折术后膝关节功能障碍的临床研究

高甲

（沛县人民医院，江苏徐州 221600）

由于多种因素的共同影响，下肢骨折的发生率逐渐上升，临床中通常根据患者的病情程度采取合适的干预措施，如果损伤程度不是特别严重，通常应用内固定方式治疗，如果损伤严重，则必须手术治疗。 骨折处的神经和肌肉组织在术中都会有一定程度的损伤，加之手术治疗的刺激等， 术后必须长时间内固定，以保证骨折处的愈合质量。 但是由于固定时间较长，加之长时间卧床休息，很容易导致肌肉力量下降，造成组织粘连，进而引发关节功能障碍，延长恢复时间，影响患者生活质量。 最常见的并发症为膝关节功能障碍，具体表现为下蹲困难、行走障碍等，正常生活受到严重影响，易引发焦虑、抑郁不良情绪，因此寻找有效治疗方法是至关重要的[1]。 临床中通常应用关节粘连传统松解术治疗，分解粘连组织，恢复关节功能，但是整体治疗效果不佳， 膝关节功能恢复受限。 该文以2018 年12 月—2019 年12 月间收治的100 例患者为研究对象，结果显示，松解术治疗基础上，配合运动疗法，可以提高治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取100 例患者入组，随机分常规（n=50）和实验（n=50）组，年龄22～74 岁，平均（45.02±0.25）岁，64例男性，36 例女性。70 例右下肢骨折，30 例左下肢骨折。40 例胫骨平台骨折、30 例髌骨骨折、30 例股骨干骨折。

1.2 方法

（1）常规组：关节粘连传统松解术干预。 松解术之前，先行中药热疗，由20 g 赤芍、20 g 川红花、25 g 大血藤、30 g 生天南星、30 g 白蔹组成的中药包磨碎，75%酒精浸泡， 融化后与热石蜡混合， 降至合理温度后，将石蜡包裹在膝盖处，以达到温经通络、解痉止痛的作用。 每次20 min。 关节粘连传统松解术干预损伤如下。 ①股四头肌、腘绳肌、髂胫束以及小腿三头肌进行揉捏，以达到肌肉放松的目的，每处揉捏的时间控制在2 min 左右，放松时，注意把握手法和力度，同时观察患者反应，如有不适及时调整。 ②对腘窝处、髂胫束以及股直肌肌腱等处的条索状物进行弹拨，每处弹拨的时间为1 min 左右。 对髌骨进行上下左右四个方向的推动，每个方向推动次数为10 次。 ③对股骨下端进行固定，对膝关节进行分离牵引，每次牵引时间为10 s，1 组5 次，每天2 组。 ④治疗师指导患者将患侧膝关节伸直到最大限度，把股骨下端固定，对胫骨上端按照由前向后和由后向前的顺序进行滑动，每个方向滑动2 min。 ⑤指导患者对膝关节进行前后节律性摆动，每次摆动时间1 min，间隔1 d 进行1 次，每周最多3 次。 （2）实验组：常规组干预基础上，配合运动疗法干预：①对小腿三头肌、髂腰肌等徒手进行牵伸，每处牵引时间为30 s，每处牵引3 次。 ②在膝关节牵引器的辅助下，对股四头肌和腘绳肌进行牵伸，牵引物重量为1.5～3.0 kg，每次3 min，以患者具体承受能力为准，合理选择牵引次数，一般是2～5 次。 ③加强肌肉力量锻炼。 小腿三头肌、胫骨前肌、腘绳肌以及臀中肌，加强等长收缩训练，每次10 s，每天30 次，即3组。 定期测试患者的患肢负重情况，在承受能力范围内，逐渐进行平衡训练、上下楼梯训练等。 ④髋后伸练习。指导患者采取侧卧位，伸抬患侧下肢距离创面10 cm。⑤采取患侧卧位，髋膝屈曲，并拢双脚，伸抬患侧下肢距离创面10 cm。 ⑥抗阻力练习。 指导患者并腿站立，将弹力带绑在腿上，侧方跨步练习，跨步距离与肩同宽。 ⑦双脚开叉站立，距离与肩同宽，屈膝0°～30°，尽可能保持身体平衡。 运动疗法干预后，应用冷敷或者加压冷疗机治疗15 min 左右。

1.3 评价指标

（1）两组治疗前后膝关节功能和日常生活活动能力（ADL）：HSS 评分量表评定膝关节功能，应用Barthel指数计分法评定日常生活活动能力，从进食、穿衣、控制大小便、 上下楼梯和平地行走等方面进行分析，总分为100 分， 分数越高日常生活活动能力越强，0～40分表示完全不能自理， 需要他人全程陪护；41～59 分，部分不能自理，大部分需要陪护；60～99 分，极少部分不能自理；100 分表示完全可以自理[2]。 （2）治疗有效率：膝关节功能恢复正常，日常活动能力基本不受限制，为治愈；关节功能有很大程度的改善，未出现疼痛等不良反应，为显效；关节功能有所改善，存在较轻的疼痛，为有效；膝关节功能未改善反而有加重迹象，为无效。（显效人数+有效人数）/本组总人数×100%=有效率。 （3）生活质量：从社会功能、躯体功能、物质功能、心理功能四个方面分析，每项总分100 分，分数与生活质量成正比[3]。 （4）满意度：应用调查问卷方式分析患者满意度， 总分100 分，80～100 分为非常满意，60～80 分基本满意，60 分以下不满意。 （非常满意人数+基本满意人数）/本组总人数×100%=满意度[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示，进行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异是有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后ADL 和HSS 评分

治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，实验组评分较好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后ADL 和HSS 评分的比较分析[（±s），分]

表1 两组治疗前后ADL 和HSS 评分的比较分析[（±s），分]

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2.2 治疗有效率

实验组治疗有效率高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率的比较分析[n(%)]

2.3 生活质量评分

与常规组相比，实验组生活质量评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分的比较分析[（±s），分]

表3 两组生活质量评分的比较分析[（±s），分]

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2.4 满意度

实验组满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组满意度的比较分析[n(%)]

3 讨论

下肢骨折的发生率较高，主要是交通事故或者运动伤，在各个年龄阶段均有发病的可能。 临床中，要根据骨折类型、病情程度、骨折面积等因素，综合评估患者的具体伤势，采取最佳治疗方案，以保证最佳治疗效果。 如果病情比较轻微，且没有开放性损伤，一般是进行固定方式的保守治疗；如果病情比较严重，通常是通过手术进行治疗，整体治疗效果比较理想，在临床中手术的应用率也是比较高的[5]。 但是由于术后固定时间长，加之不能下床活动，因此膝关节功能障碍的发生率较高，是下肢骨折术后最常见的并发症之一。 如果不及时治疗，将导致关节功能异常，甚至会造成终生影响，降低患者生活质量。 对于下肢骨折患者而言，发生膝关节功能障碍的概率是比较大的，软组织粘连及屈曲受限、局部肿胀、关节疼痛、关节活动度下降等是主要表现，对患者的生活造成极大的不便，降低生活质量的同时，会引发系列不良情绪，进而影响整体治疗效果。 因此如何通过有效的干预手法提高膝关节功能，是下肢骨折治疗中重要的环节，关系到整体恢复和预后效果[6]。

对于下肢骨折术后膝关节功能障碍患者来讲，以往通常应用康复训练治疗，以刺激神经、关节和肌肉功能的快速恢复，但是实际训练效果得不到保证，且缺乏一定的系统性[7]。 以骨骼肌肉动力学为出发点进行分析，在维持膝关节的稳定性方面， 前交叉韧带有至关重要的作用，对内外翻运动、胫骨前移以及膝关节旋转等运动有较好的限制作用，在多种因素的影响下，一旦膝关节出现粘连，生理活动会大幅减少，膝关节的稳定性得不到保证，因此容易引发系列病变，对肢体功能恢复造成不利影响。一般来说，关节粘连在半年后恢复的进展就已停止，关节彻底僵直就不会再变化，也就没有通过练习改善的可能性了。 因此必须把握最佳的治疗时间，以达到最佳治疗效果。 从中医学角度进行分析，创伤后筋骨受损，关节周围会出现瘀血滞留，加之风寒湿邪的侵害，经络会受到阻滞，关节周围正常的血气运行会受到很大的阻碍，进而引发淤血和筋膜痉挛等反应，影响神经、肌肉等组织的功能，致使关节僵硬，活动度大不如前。 研究结果显示，与关节粘连传统松解术单一干预疗法相比，联合运动疗法干预，整体治疗效果比较理想。 具体表现在，实验组治疗有效率较高，生活质量较高，患者满意度较高，治疗后，膝关节功能和日常生活活动能力有很大程度的提高。 运动疗法的干预，有防止肌肉萎缩、改善血液循环，进而促进关节内滑液分泌及关节周围组织的修复功能。 综合这几点原因分析，关节黏连传统松解术配合运动疗法的干预，对下肢骨折膝关节功能障碍患者的干预效果是比较理想的。

综上所述，对于下肢骨折术后膝关节功能损伤患者，关节粘连传统松解术干预基础上，联合运动疗法，可提升关节功能，促进日常活动能力的提高，值得借鉴和推广。