常规联合运动康复方案治疗老年慢性心力衰竭效果的临床观察

乔凤波

（白城市医院，吉林白城 137000）

慢性心力衰竭为心血管内科常见疾病，患者的心脏结构或心脏功能异常导致心肌病变，心室长期处于压力或容量负荷过大的状态，心室充盈致使射血功能发生障碍[1]，是严重危害人类生命健康的重大疾病。 患病群体以老年人为主，随着生活水平的提高和老龄化程度的不断加重，慢性心力衰竭的发病率呈逐年上升的趋势[2]。 目前临床主要采用药物和适当运动指导进行治疗，患者会出现身体疲乏、呼吸困难和活动耐量下降等现象，生活质量较差。 运动康复能降低患者病死率，改善生活质量，对患者康复具有重要的意义。 为此，笔者随机选取该院2018 年1 月—2019 年12 月治疗的104 例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照治疗方案不同分为给予常规治疗方案的对照组和同时联合运动康复方案的研究组，比较两组患者康复效果的差异性。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院治疗的104 例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照治疗方案不同分为给予常规治疗方案的对照组和同时联合运动康复方案的研究组。

对照组患者中，男性29 例，女性23 例；年龄范围在61～77 岁之间，中位年龄69.0 岁；研究组患者中，男性31 例，女性21 例；年龄范围在61～78 岁之间，中位年龄70.5 岁。 两组患者的性别组成、中位年龄、NYHA心功能分级比例以及左室射血分数、6 min 步行距离、MLHFQ 评分均数等资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予扩血管、吸氧、利尿和强心等药物治疗，应用β 受体阻滞剂控制血压，同时应用控制血脂和血糖的饮食或/和药物治疗。

研究组患者在常规综合治疗的同时联合运动康复疗法进行治疗，具体为：入院治疗第1～2 天，协助患者行床上翻身和肢体活动，2 次/d；入院治疗第3～4天，协助患者行床上踝部、脚部和膝关节主动性活动，2 次/d；入院治疗第5～6 天，协助患者行床上肩部、胸部和上肢运动，2 次/d；治疗第7～8 天后，根据实际协助患者借助椅子下床进行适当锻炼，每次运动锻炼时间为30 min，每天锻炼1～2 次；第9～10 天后可让患者下床行双手、颈部和肩部运动，注意运动的幅度和时间；治疗第11 天，可开始行平地行走，每次行走距离为100～200 m，每天行走2 次；治疗第12 天，行走距离增加至500 m 或可增加每次上下一层楼梯； 治疗第13～14 天，可将行走距离增加至1 000 m，2 次/d；行治疗第15 天， 可让患者每天进行6 min 的步行运动，逐渐增加运动强度。 1 个治疗周期为15 d。

1.3 观察项目

观察两组患者治疗前后NYHA 心功能分级、治疗后患者处于完全缓解或部分缓解状态，进而判断患者的疗效等级；观察两组患者治疗前后MLHFQ 评分（每项评分在0～5 分之间，分值越低表明患者的生活质量越高）、左室射血分数、6 min 步行距离。

1.4 疗效判定标准

治疗结束后，按照以下标准判定疗效，疗效分为3个等级：显效是指患者达到完全缓解标准，或心功能改善2 级以上； 有效是指患者达到部分缓解标准，或心功能改善1 级，一般处于2～3 级，症状及体征减轻，仍持续存在若干心衰症状；无效是指患者心功能改变不足1 级，症状体征无改变甚或加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。疗效以绝对数和相对数[总有效率(%)]表示，用秩和检验和χ2检验比较两组疗效和总有效率之间的差异性；MLHFQ评分、左室射血分数和6 min 步行距离以[均数±标准差（±s）]表示，用t 检验比较相应指标均数之间的差异是否具有差异性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效和总有效率的比较

对照组患者治疗后，显效20 例，有效22 例，无效10 例，总有效率为80.77%；研究组患者治疗后，显效29 例，有效20 例，无效3 例，总有效率为94.23%，见表1。

表1 两组患者疗效和总有效率的比较

2.2 两组MLHFQ 评分、 左室射血分数和6min 步行距离的比较

对照组患者治疗后，MLHFQ 评分为（59.81±5.54）分，左室射血分数为（32.69±5.78）%，6min 步行距离为（394.19±71.35）m；研究组患者治疗后，MLHFQ 评分为（26.69±5.87）分，左室射血分数为（49.60±4.95）%，6min步行距离为（521.69±79.42）m，见表2。

表2 两组MLHFQ 评分、左室射血分数和6 min 步行距离的比较（±s）

表2 两组MLHFQ 评分、左室射血分数和6 min 步行距离的比较（±s）

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假设检验表明，两组患者MLHFQ 评分、左室射血分数和6 min 步行距离之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明常规联合运动康复方案比常规治疗方案更能提高生活质量、左室射血分数和6 min 步行距离。

3 讨论

心血管疾病的治疗和运动关系密切，合理规律的运动对于慢性心力衰竭具有预防和治疗的作用[3]。 随着医学的发展，运动康复疗法已广泛应用于老年慢性心力衰竭患者治疗。 心脏运动康复是老年慢性心力衰竭患者的主要运动康复方式，可以改善患者心力衰竭症状，延缓疾病进展，提高患者的运动耐量及生活质量[4]。 在常规药物治疗的同时联合运动康复疗法的疗效显著， 有研究显示实验组SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50、LF 和HF 等自主神经功能指标均显著优于对照组， 康复运动后实验组患者6 min 步行距离明显优于对照组，说明康复运动可明显提高患者的自主神经功能和运动耐量[5]，提高患者的生活质量。

在康复运动疗法实施前，要求药物治疗效果达到最佳状态，同时进行短时间内最大运动量、最大耗氧量、 基础运动应激以及基础心电图等多项运动前测试，6 min 步行试验可客观评估患者的最大耗氧量，是一种科学简便的康复运动前测试手段。

耐力运动、阻抗运动和柔韧性运动为运动康复的主要形式，通过耐力运动提高有氧活动和肌肉舒张能力，再用阻抗运动刺激骨骼肌肉新陈代谢，改善身体质量， 最后辅以柔韧性运动提高患者身体灵活度，进一步缩短心衰患者的整体康复时间。 耐力运动是指通过有氧运动有效改善心衰患者的运动能力，提高血管的舒缩能力、心率储备、生活质量、躯体功能和自我效能感等。 慢跑、太极拳、游泳等为主要的有氧运动形式，其中太极拳运动能改善射血分数减低的老年慢性心力衰竭患者的生活质量，降低运动后收缩压、舒张压水平及心率变异性。 有研究显示，心力衰竭常规治疗、护理及健康教育的基础上配合八段锦练习，干预3个月后，患者LVESD、LVEDD、LVEF 各项指标与生活质量较基线均明显提高，说明八段锦练习改善慢性心力衰竭患者心功能安全有效，可进一步提高心力衰竭患者的生活质量[6]。 阻抗运动是指用拉力或重量较轻的训练器械刺激骨骼肌肉，根据患者实际选择轻中度阻力，改善心衰患者骨骼肌的力量和新陈代谢，有效提高患者生活质量。 柔韧性锻炼是进行一些简单的伸展练习。

有研究表明曲美他嗪联合运动康复治疗老年慢性心力衰竭，不仅能提高临床治疗效果，促使心功能得到良好改善，同时能提高患者的运动耐量和生活质量[7]。 另有研究表明，高强度间歇训练和中等强度持续训练都能使慢性心力衰竭患者受益，可改善逆转左心室重构，高强度间歇训练和常规运动对左心室舒张末期内径的改善作用没有明显差异；两种运动方案都在峰值摄氧量上获得明显改善，对慢性心力衰竭患者的预后有积极意义；高强度间歇训练和中等强度持续训练的安全性较常规运动并没有明显的劣势[8]。

陈才伟等[9]随机将92 例慢性心力衰竭患者均分为常规治疗组和运动康复组(在常规治疗组基础上接受运动康复训练)，运动康复组治疗6 个月后左室舒张末容积、左室收缩末容积、CRP、TNF-α、IL-6、明尼苏达心力衰竭生活质量量表评分均显著降低，LVE、6MWD 均显著升高，说明常规治疗联合运动康复疗法可显著改善慢性心力衰竭患者炎症因子水平、心功能和生活质量，降低患者半年内再入院率。唐冬梅[10]采用随机数表法将80 例慢性心力衰竭患者分为两组，对照组采取常规抗心力衰竭药物治疗，研究组在此基础上联合心脏康复运动治疗， 治疗16 周后研究组左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)低于对照组，左室射血分数(LVEF)高于对照组，6 min 步行距离长于对照组， 研究组治疗期间再住院率低于对照组，说明心脏康复运动配合药物治疗能够改善慢性心力衰竭患者心功能，提高运动耐力，改善患者预后。 张磊等[11]的研究表明，康复运动联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭疗效较单纯服用芪苈强心胶囊临床疗效更优，可改善病人心力衰竭症状。

为观察常规联合运动康复方案治疗老年慢性心力衰竭的康复效果， 随机选取该院2018 年1 月—2019 年12 月治疗的104 例慢性心力衰竭患者为研究对象，按照治疗方案不同分为给予常规治疗方案的对照组和同时联合运动康复方案的研究组，结果显示两组患者的疗效、总有效率、MLHFQ 评分、左室射血分数和6 min 步行距离之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

综上所述，常规联合运动康复疗法治疗老年慢性心力衰竭，能显著提高疗效和治疗有效率，有效降低MLHFQ 评分，提高左室射血分数和6 min 步行距离，显著提高患者的生活质量，值得临床推广应用。