肺呼吸康复治疗在慢阻肺缓解期患者中的应用探究

王立斯

（重庆市人民医院，重庆 400021）

慢阻肺全称是慢性阻塞性肺部疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD），患者表现为不完全可逆的气体受限，随着气体受限程度增加，患者慢阻肺的病情也逐渐加重，慢阻肺病死率比较高[1]，患者临床症状为气促、咳痰、喘息并随着病情增加反复加重，严重的慢阻肺疾病不仅损伤患者的肺泡、气道和肺血管，还逐渐损伤肺组织周围的骨骼肌、心脏等器官组织，表现出全身性疾病[2]。 慢阻肺临床上常采用支持治疗，提升患者肺功能效果有限，一些研究学者发现，在药物治疗基础上，开展肺呼吸康复治疗，能显著提高患者肺活量，增强患者的代谢能力，有助于提高患者的预后效果。 该文以该院2017 年9 月—2019 年9 月期间收治的符合实验要求的慢阻肺缓解期患者74 例作为实验研究对象，对肺呼吸康复治疗在慢阻肺缓解期患者中的应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选在该院治疗的符合实验要求的慢阻肺缓解期患者74 例，按照数字随机法分为分析组和对照组，各37 例，分析组患者中男性20 例、女性17 例，患者年龄43～75（61.8±4.1）岁，患者病程1～12（5.5±2.3）年。对照组患者中男性21 例、女性16 例，患者年龄42～75（60.6±4.3）岁，患者病程1～13（5.9±2.2）年。 纳入治疗：（1）患者符合《内科学》关于慢阻肺的诊断标准，并处于缓解期。 （2）患者对治疗过程耐受。 （3）患者及直系家属同意参与此次实验。 排除标准：（1）合并出现其他呼吸道疾病患者。 （2）合并肝肾心功能异常患者。 （3）合并精神异常患者。 该实验开展向该院伦理委员会提交申请，并通过审核。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用缓解期慢阻肺对症支持治疗，治疗药物： 沙美特罗[施立稳， 注册证号H20100676，Glaxo Wellcome production（法国）]，气雾吸入用药，成人50 μg/次，每日2 次，严重患者可加至100/次。 联合丙酸氟替卡松[辅舒酮， 批准文号：H20130190，Glaxo Wellcome S.A.（西班牙）]，气雾吸入用药，轻度哮喘：每次100～250 μg，每日2 次。 中度哮喘：每次250～500 μg，每日2 次。重度哮喘：每次500～1000 μg，每日2 次。同时进行化痰治疗： 盐酸氨溴索 （沐舒坦， 国药准字H20030360，上海勃林格殷格翰药业有限公司），一次60 mg，1 d 3 次。 4 周为1 个疗程，共治疗3 个疗程。

分析组患者在对照组基础上采用肺呼吸康复治疗，主要包括运动锻炼、呼吸肌训练、有效的咳嗽和排痰方法、营养疗法、心理康复等。 运动锻炼：针对每位患者病情特点定制运动方案，增加患者肺活量。 呼吸肌训练：指导患者腹式呼吸、缩唇呼吸、控制性呼吸等呼吸方法，监督患者每日练习，临床上多采用吹气球方式锻炼患者呼吸肌，每次吹1 000 mL 容量的气球，4 次/d，一次持续5 min 左右。有效的咳嗽和排痰方法：咳痰时应采用青蛙趴体位，多饮水稀释痰液也有助于痰液排出。 营养疗法：平衡患者饮食，蛋白质、脂肪及糖类三大营养素比例控制在20%、20%、60%左右。 心理康复： 向患者介绍慢阻肺形成过程及相应治疗方式，指导患者正确康复方式，建立患者治疗信心。

1.3 观察指标

观察分析两组患者治疗后临床疗效，疗效评价标准：显效，患者临床症状基本消失，肺功能明显增强。有效，患者临床症状明显缓解，肺功能有所增强。 一般，患者临床症状有一定缓解，肺功能增强不明显。 无效，患者临床症状没有缓解，肺功能无明显增强或加重。 治疗总有效率=（显效+有效）例数/37×100%。 观察记录两组患者治疗后各项肺功能指标，主要包括：前1秒用力呼吸容积(FEV1)、最大通气量（MVV）、最大呼吸流量（PEF）、其他残存量（RV）、用力肺活量(FVC)、6 min 步行试验等。 采用本该院自制治疗满意度调查表，观察记录患者治疗后治疗满意度情况。 治疗总满意率=（非常满意+满意）例数/37×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用（±s）表示，进行t 检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

分析组患者治疗后总有效率为89.19%，对照组患者治疗后总有效率为67.57%，两组数据对比有统计学意义（χ2=6.255，P＜0.05），见表1。

表1 实验患者治疗后临床疗效分析[n(%)]

2.2 肺功能指标

分析组患者治疗后FEV1、MVV、PEF、RV、FVC、6min 步行试验等项肺功能指标均优于对照组，两组数据对比有统计学意义（t=6.443，P＜0.05），见表2。

2.3 治疗满意度

分析组患者治疗后治疗总满意率为91.89%，对照组患者治疗后治疗总满意率为75.68%，两组数据对比有统计学意义（χ2=6.004，P＜0.05），见表3。

表2 实验患者治疗后肺功能指标分析（±s）

表2 实验患者治疗后肺功能指标分析（±s）

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表3 实验患者治疗后治疗满意度分析[n(%)]

3 结论

慢阻肺是临床上最常见的慢性呼吸道疾病之一，但是调查发现人们对慢阻肺的认识往往比较浅薄，据临床调查发现，被确诊为慢阻肺的患者中有70%左右患者之前不知道自己患了慢阻肺[3]。 目前在我国至少有4300 万人患有慢阻肺，大于40 岁以上人群慢阻肺患病率高达13.7%， 而能得到正规治疗的患者不足5%。 研究还显示，慢阻肺是农村人口第三大致死性疾病，在城市为第四大致死性疾病。 针对慢阻肺的治疗，全球防治指南的建议：控制患者疾病进展、缓解患者临床症状、提高患者运动能力、改善患者健康状态、控制患者并发症、防治急性加重、降低死亡率、提高生活质量[4]。 慢阻肺以不完全可逆的气流受限为特点，治愈的可能性比较低，只能改善患者的病情发展[5]，所以患者对慢阻肺的治疗期望值应作恰当的调整。

由于慢阻肺患者常有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且症状发作比较频繁，通常还伴有感冒、肺炎等并发症， 因此针对慢阻肺的治疗应以对症治疗为主，肺呼吸康复治疗为辅。 该文主要对肺呼吸康复治疗在慢阻肺缓解期患者中的应用效果进行探究，研究结果显示，分析组患者治疗后总有效率为89.19%，对照组患者治疗后总有效率为67.57%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=6.255，P＜0.05）；分析组患者治疗后各项肺功能指标均优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（t=6.443，P＜0.05），此实验结果和温诗田[2]实验结果一致[观察组患者在肺功能评价方面均优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）]；分析组患者治疗后治疗总满意率为91.89%，对照组患者治疗后治疗总满意率为75.68%，两组数据对比差异有统计学意义（χ2=6.004，P＜0.05）。

药物治疗主要目的是平喘、祛痰、预防和控制感染等，常用药物有长效β 激动剂、糖皮质激素、祛痰剂等[6]，其目的是缓解患者气道痉挛，扩张气道，减轻气促症状，增加肺功能和运动能力，抑制气道的炎症性反应。 虽然药物治疗在一定程度上能改善患者的肺功能，但这种改善方式是外在的、短暂的，一旦药物停止，患者的肺功能可能持续恶化。 另外长期依赖药物治疗容易产生耐药性，影响治疗效果，且用药后还有较多不良反应，对患者机体影响较大。 一些研究学者发现，在药物治疗基础上，开展肺呼吸康复治疗，提高患者肺活量，增加患者肌肉力量，增强患者的代谢能力，反而有助于改善患者的预后。 大量的临床数据也显示， 在接受肺呼吸康复治疗的慢阻肺缓解期患者中，患者的肺部功能及全身耐受力更强，患者的治疗依从率也明显提升，同时能够让患者意识到康复训练的重要性，缓解对药物的依赖，依靠自身肺部训练提高机体免疫力，从而有效改善生活质量。 通过上述研究结果也不难发现，实验患者在对症支持治疗基础上开展肺呼吸康复治疗后， 患者临床疗效更为显著，患者的肺功能各项指标也明显改善，治疗后总满意率也较高，这在治疗慢阻肺疾病方面有积极指导意义。