针刺联合康复训练治疗卒中患者认知功能障碍的疗效及对血清细胞因子的影响

陈雪莹，牛茜茜

（黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨 150036）

脑卒中，以下简称卒中，是神经内科常见疾病。 主要包括患者脑部血管突然破裂或脑部血管堵塞，进而导致该脑血管的相应供血区域脑组织的供氧突然中断，而使脑功能受到一定影响的疾病，最终造成脑组织受损。 随着疾病持续发展，可牵连患者消化、循环、呼吸等系统受累，同时可并发较多并发症，直接危及患者生命安全[1]。 其中认知功能障碍属于常见的并发症之一，一旦发生后可能影响日常生活能力及语言功能，降低生活质量，因此选择有效干预成为关键。 临床既往多选择认知康复训练， 虽然能够缓解相关症状，但效果并不理想，延长康复时长，增加患者痛苦。 近年来，中医技术与医疗水平不断完善，临床发现除了康复训练之外，联合针刺效果更好，可进一步提升疗效，快速改善生存质量[4]。 因此该文选择该院2019 年2月—2020 年1 月纳入的96 例卒中后认知功能障碍患者展开实验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院纳入的96 例卒中后认知功能障碍患者， 遵照随机双盲法分成两组各48 例。 研究组男26例，女22 例，年龄45～77 岁，平均年龄（60.47±2.35）岁，病程20～63 d，平均病程（42.66±7.89）d；对照组男25 例，女23 例，年龄46～75 岁，平均年龄（60.80±2.19）岁，病程22～65 d，平均病程（42.50±7.31）d。 两组基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：（1）全部患者经临床诊断均符合卒中认知功能障碍诊断标准（诊断依据：①通过头颅CT 或核磁共振检查提示近期或既往有脑卒中病史；②明确诊断脑卒中后三个月内发生血管性认知功能障碍。 ）[2]；（2）患者及其家属享有知情同意权，在充分了解研究目的以及研究方法后表示自愿参加研究。 排除标准：（1）机体肝肾功能有明显异常者；（2）针刺部位皮肤有破损者；（3）伴有严重心血管疾病者[3]；（4）机体凝血功能有明显异常者；（5）伴有严重呼吸系统疾病者；（6）肢体残疾，无法正常进行运动者；（7）患者存在严重精神疾病，无法正常进行言语交流者；（8）不配合研究者。 该次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

研究组：除了认知康复训练之外，给予针刺治疗，选择患者风市、百会、内关、足三里、神庭、外关、阳陵泉、曲池、四神聪、风池、血海等穴位，常规消毒穴位周边皮肤，利用0.3×4.0 mm 毫针进行针刺，得气后遵照平补平泻手法，留针时间控制30 min 左右，1 次/d。

对照组：给予认知康复训练。 （1）运动疗法：指导患者进行床上体位摆放、正确卧位及坐位训练，随着病情逐渐稳定，鼓励患者下床活动，协助其进行站立平衡、步态训练、上下楼梯等，同时指导更衣、上厕所、刷牙、洗脸、进餐、淋浴等日常活动，其中应注意训练强度应遵照循序渐进原则，训练时间控制在30 min 左右，1 次/d。 （2）认知疗法：可通过注意力（指导患者朗读一段文字，其中可能删除某个字，使其利用视觉跟踪方式锻炼其注意力）、定向力（嘱咐患者闭眼回忆房间内物品摆放情况）、协调性（指导患者双手折纸、捡东西、套圈，锻炼其双手与眼睛的协同能力）、逻辑思维（提供几组词语，让患者进行造句或者连成故事）、语言与计算能力（指导患者复述故事或者读书，同时进行计算题或者拼图游戏的锻炼）的训练等。 两组均持续治疗一个月。

1.3 观察指标

干预后对所有实验对象的总有效率进行评价，同时在干预前后进行hs-CRP （超敏C 反应蛋白）、Hcy（同型半胱氨酸）、CPI（胱抑素C）水平测定，对比两组干预结果。

总有效率[5]：干预后相关症状消退，经简易精神状态调查表（MMSE） 评价显示评分改善70%以上为显效；干预后相关症状缓解，经简易精神状态调查表评价显示评分改善50%～70%为有效； 干预后无法获得以上结果为无效。 总有效率=显效率+有效率。

分别于干预前后使用MMSE 量表以及日常生活活动能力评分表（ADL）[6]评估每组患者精神状态以及生活能力，其中MMSE 得分越低表示患者精神状态越差；ADL 得分越低则代表患者生活能力越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析， 其中（±s）表达计量资料，选择t 检验，而[n(%)]表达计数资料，选择χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率

研究组总有效率91.67%明显高出对照组79.17%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组总有效率[n(%)]

2.2 比较两组干预前后血清细胞因子的水平改变

干预前两组的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比较无意义（P＞0.05），干预后研究组的各项指标均低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较两组干预前后血清细胞因子的水平改变（±s）

表2 比较两组干预前后血清细胞因子的水平改变（±s）

?

2.3 比较干预前后每组患者MMSE 得分以及ADL 得分

干预前两组患者MMSE 得分以及ADL 得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组MMSE 得分以及ADL 得分均高于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 干预前后每组患者MMSE 得分以及ADL 得分对比[（±s），分]

表3 干预前后每组患者MMSE 得分以及ADL 得分对比[（±s），分]

?

3 讨论

近年来，随着社会老龄化程度的不断加深，导致我国卒中的患病率、致残率日渐升高，已成为危害人们日常生活及机体健康的主要疾病。 认知的基础是指大脑皮层功能正常，若受到卒中影响，可使患者大脑皮层能力与结构发生异常， 从而引发认知功能障碍，受到医疗界重点关注。 目前临床干预方式较多，不同方式可获得不同结果，如何选择至关重要。

临床既往多选择认知康复训练进行干预，其中包含运动疗法与认知训练， 虽然能够减轻患者认知能力，但效果并不理想，部分患者依从性较差，降低治疗效果。 随后临床发现除此之外联合针刺的效果更好，不仅提升患者认知能力，改善生存质量，促进病情快速稳定。 在王振垚等[7]人的研究中，其对104 例卒中后认知功能障碍患者采用针刺以及认知康复训练干预，研究后发现患者总有效率是94.20%，hs-CRP 水平是（12.70±3.50）mg/L，Hcy 水平是（17.67±1.04）umol/L，CPI水平是（1.36±0.18）mg/L，MMSE 得分是（27.67±4.04）分，ADL 得分是（73.70±7.15）分。因此其认为对卒中后认知功能障碍患者实施针刺以及认知康复训练干预，可提升治疗效果，改善患者血清指标，促进其精神状态恢复，提升患者生活能力。 该文对此展开实验，结果表明： 研究组总有效率91.67%明显高出对照组79.17%（P＜0.05）。干预后研究组MMSE 得分以及ADL得分均高于对照组（P＜0.05）。 干预前两组的hs-CRP、Hcy、CPI 水平比较无意义（P＞0.05），干预后研究组的各项指标均低于对照组（P＜0.05），提示研究组总有效率更高，促进认知能力恢复，同时改善血清细胞因子，减轻相关症状，值得临床推广使用。 中医上认为卒中后认知功能障碍属于呆病范畴，病灶在于脑部，主要是由肾精不足、心脾两虚造成，使患者脑髓失养、脑络不通。 而针刺属于中医上常见的治疗方式，可发挥出醒脑开窍、补肾益髓、宁心安神的作用。 其中风市运化水湿；百会醒脑开窍、安神定志；内关宽胸理气、宁心安神；足三里健脾养心；神庭清头散风、镇静安神；外关清热解毒、解痉止痛、通经活络；曲池疏经通络、调和气血；四神聪镇静安神，清头明目，醒脑开窍；血海健脾化湿、调经统血[8-9]。 因此针刺+认知康复训练可增强疗效，有效促进认知能力康复。 hs-CRP 属于临床常见的炎症因子，其水平一旦升高，提示患者发生动脉粥样硬化的风险提升，其斑块稳定性降低，甚至造成脱落的几率；Hcy 属于循环代谢中常见的产物，可牵连凝血因子、血管内膜、血小板受损，促进氧化应激反应产生，增加自由基，造成血管内皮受损，增加血栓产生的风险；CPI 在动脉粥样硬化的发生及发展中具有重要意义，其水平变化表示患者病情严重程度[10-11]。 从上述表格中看到，研究组经过干预后，其hs-CRP、Hcy、CPI 水平改善程度明显优于对照组，进而证实了针刺+认知康复训练的疗效，可有效促进患者血清细胞因子恢复正常，具有临床推广使用的价值。

综上所述，针刺+认知康复训练运用于卒中后认知功能障碍中效果显著， 促进其血清细胞因子恢复，快速稳定病情，为预后提供保障。